直接結(jié)算的觸角持續(xù)延伸，藥械回款周期大幅縮短。近日，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥采購中心發(fā)布《系統(tǒng)建設(shè)強支撐 全力助推實現(xiàn)32類集采醫(yī)用耗材直接結(jié)算全覆蓋》。
其中提到，內(nèi)蒙古自治區(qū)將從2024年10月起，在冠脈支架與心臟起搏器等集采耗材基礎(chǔ)上進一步擴大直接結(jié)算范圍，將人工關(guān)節(jié)、骨科創(chuàng)傷類及口腔種植體系統(tǒng)等共計10類醫(yī)用耗材納入其中，實現(xiàn)自治區(qū)32類集采耗材直接結(jié)算全面覆蓋。本次執(zhí)行范圍具體為人工關(guān)節(jié)、脊柱類醫(yī)用耗材、骨水泥、心臟介入電生理類、腔鏡吻合器、口腔種植體系統(tǒng)、口腔正畸托槽、肝功生化類檢測試劑、超聲刀頭和骨科創(chuàng)傷10類集采耗材中選產(chǎn)品。此前已納入直接結(jié)算的范疇的品類包括冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲、冠脈擴張球囊、冠脈藥物球囊、硬腦（脊）膜和疝補片、一次性使用靜脈留置針、肝素帽、輸液連接管路、無針連接件、一次性使用輸血器、心臟起搏器、彈簧圈、冠脈支架等。藥械三角債問題困擾業(yè)內(nèi)已久，過長的回款周期嚴重影響企業(yè)正常運轉(zhuǎn)，采購權(quán)與結(jié)算權(quán)的綁定也成為滋生商業(yè)賄賂的溫床。醫(yī)保直接結(jié)算在結(jié)構(gòu)上對原有藥械流通生態(tài)進行顛覆，從目前的落地情況來看，該模式已客觀上縮短了藥械貨款的結(jié)算周期。7月，國家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算賦能醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展》，披露多地應(yīng)用直接結(jié)算模式的具體成果。截至今年5月，江西省通過醫(yī)?；鹋c集采中選醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，已累計為3041家配送企業(yè)直接結(jié)算藥品耗材貨款149.77億元，其中，今年1-5月為2628家配送企業(yè)直接結(jié)算35.53億元，貨款結(jié)算周期從6個月縮減為30天左右。
從*早的試點開始，醫(yī)保直接結(jié)算的推出至少有5年以上，但在近兩年實現(xiàn)能效全面躍升，完備的線上平臺建成或為此現(xiàn)象的催化劑。
現(xiàn)階段全國多數(shù)省份已經(jīng)啟用招采子系統(tǒng)，且大部分已完成對接工作。依托統(tǒng)一的信息平臺，醫(yī)保直接結(jié)算效率大幅升級，且相關(guān)經(jīng)驗?zāi)茉诙嗟赝ㄓ谩?/span>截至今年6月，廣西壯族自治區(qū)已有5766家醫(yī)療機構(gòu)、9190家配送企業(yè)、12077家生產(chǎn)企業(yè)，共27033個主體在招采子系統(tǒng)開展了線上采購工作，累計線上結(jié)算藥品貨款172.25億元，藥品貨款回款時間縮短到30天以內(nèi)。內(nèi)蒙古自治區(qū)也在通知中明確，正積極組織并推進招采子系統(tǒng)的采購與結(jié)算功能升級，新增納入直接結(jié)算范圍的多類醫(yī)用耗材的采購數(shù)據(jù)進行細致分類、系統(tǒng)整理與格式轉(zhuǎn)換，以充分適應(yīng)直接結(jié)算流程的要求。此外，醫(yī)保直接結(jié)算已成各大集采執(zhí)行階段的標配，且覆蓋面仍在持續(xù)擴大。基金預(yù)付助力回款提速
據(jù)河北邢臺市披露的數(shù)據(jù)，該市集采藥品耗材的平均回款是30天，而非集采藥品耗材回款一般是6個月以上，甚至很多醫(yī)療機構(gòu)一年多才回款。
8月，海南醫(yī)保局發(fā)文，今年10月起將文昌市轄區(qū)內(nèi)的定點公立醫(yī)療機構(gòu)非集中采購的藥品、醫(yī)用耗材納入直接結(jié)算實施范圍。
除了海南外，山東、湖南、三明聯(lián)盟此前也釋放出將直接結(jié)算擴圍至非集采品類的信號，但從全國范圍來看仍為少數(shù)。
非集采耗材品類繁多，且各醫(yī)療機構(gòu)選擇的產(chǎn)品區(qū)別較大，難以形成足夠的規(guī)模性以便醫(yī)保統(tǒng)一結(jié)算。此外，部分醫(yī)療機構(gòu)存在切實的經(jīng)營壓力，自身的現(xiàn)金流情況無法滿足快速回款的條件。
近日，DRG/DIP2.0方案正式出臺，其中提到支持有條件的地區(qū)進一步完善預(yù)付金管理辦法，通過預(yù)付部分醫(yī)保資金的方式幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解資金壓力。
具體操作流程為定點醫(yī)療機構(gòu)自愿向統(tǒng)籌地區(qū)申請預(yù)付金。各地醫(yī)保部門可根據(jù)基金結(jié)余情況，商同級財政部門合理確定預(yù)付金的基礎(chǔ)規(guī)模，向定點醫(yī)療機構(gòu)預(yù)付1個月左右的預(yù)付金。
預(yù)付金模式已在集采品類的結(jié)算中廣泛應(yīng)用過，早在2022年遼寧省《2022年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購實施方案》中就提出，將采取醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算貨款或預(yù)付金結(jié)算貨款兩種方式結(jié)算。
通過基金預(yù)付，在壓縮回款周期同時，也保留了醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算主體責任和義務(wù)。隨著預(yù)付金模式應(yīng)用普及，醫(yī)療機構(gòu)自由度相對提高，非集采品類的結(jié)算難問題有望進一步緩解。
根據(jù)DRG/DIP2.0方案，基金預(yù)付要向與醫(yī)保有長期合作、管理規(guī)范、信用良好以及在醫(yī)保政策落地等方面表現(xiàn)較好的機構(gòu)傾斜。
目前多地已將“藥械結(jié)算回款率”作為對醫(yī)療機構(gòu)的考核指標，換言之回款率低的醫(yī)療機構(gòu)將在管理、信用等方面失分，或不利于其獲得基金預(yù)付，進而在藥械流通領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“良幣驅(qū)逐劣幣”。
在結(jié)算模式與資金保障的雙重助力下，藥械三角債的堅冰正在逐步被破除。
安備31011702004469號</span></a></div><div id=){kind=link}