省醫(yī)療保障局開會了：對這些行為重點查！零容忍！

來源：黑龍江日報

20日下午，黑龍江省醫(yī)療保障局召開了打擊欺詐騙保情況通報暨警示教育會議，通報全省打擊欺詐騙保專項行動有關(guān)情況。

自去年10月開展專項行動以來，全省已檢查定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2135所，定點零售藥店4812所，合計拒付或追回醫(yī)保資金1181.2萬元。

2019年，省醫(yī)療保障局將會進(jìn)一步完善各項制度，杜絕侵害人民群眾的“救命錢”，各定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，合法合規(guī)地賺取“良心錢”。

對欺詐騙保

“零容忍”

對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：

（1）通過偽造醫(yī)療文書、財務(wù)票據(jù)或憑證等方式，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)“假住院、假就診”騙取醫(yī)?；鸬模?/span>

（2）為非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、暫停協(xié)議醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；

（3）協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；

（4）被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

（5）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；

（6）其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的。

對定點零售藥店，發(fā)生以下違約行為的，一律解除服務(wù)協(xié)議：

（1）偽造虛假憑證或串通參保人員兌換現(xiàn)金騙取基金的；

（2）為非定點零售藥店或其他機(jī)構(gòu)提供費(fèi)用結(jié)算的；

（3）將醫(yī)保目錄范圍之外的項目按照目錄內(nèi)項目申報醫(yī)保結(jié)算的；

（4）協(xié)議有效期內(nèi)累計3次被暫停協(xié)議或暫停協(xié)議期間未按時限要求整改或整改不到位的；

（5）被吊銷《藥品經(jīng)營許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》的；

（6）拒絕、阻撓或不配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展必要監(jiān)督檢查的；

（7）其他造成嚴(yán)重后果或重大影響的違規(guī)行為的。

同時，被解除服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，3年內(nèi)不得申請醫(yī)保定點。

專項檢查要實現(xiàn)

全覆蓋

下一步，專項檢查要實現(xiàn)全覆蓋，這些行為是檢查重點：

對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點檢查誘導(dǎo)參保人員住院、盜刷和冒用參保人員社會保障卡、偽造醫(yī)療文書或票據(jù)、協(xié)助參保人員套取醫(yī)?；?、虛記或多記醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用等行為;對定點零售藥店，重點檢查串換藥品，刷卡套取基金等行為;對參保人員，重點是檢查通過票據(jù)作假騙取基金等行為;對專項行動中查出有問題的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)跟蹤檢查，對屢查屢犯不認(rèn)真整改的，將從嚴(yán)從重處理。

多部門協(xié)同

聯(lián)合懲戒

將與衛(wèi)生健康、公安、司法、藥監(jiān)等多個部門加強(qiáng)協(xié)同配合。同時，將欺詐騙保性質(zhì)惡劣的單位納入“黑名單”，形成聯(lián)合懲戒機(jī)制。加快出臺我省《欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵暫行辦法實施細(xì)則》，充分調(diào)動社會參與積極性，形成全社會對欺詐騙保行為的有效監(jiān)督。