2025，醫(yī)院回款大提速

醫(yī)保直接結(jié)算加速推進(jìn)

醫(yī)院回款能力迎來(lái)躍升

醫(yī)保同企業(yè)直接結(jié)算模式能明顯提高貨款回籠效率，但只要部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金鏈緊張的難題不被解決，藥械回款難就無(wú)法完全破除。

優(yōu)化醫(yī)保支付機(jī)制是2025年醫(yī)保工作的重點(diǎn)之一，國(guó)家醫(yī)保局在全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議上表示，推動(dòng)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算。

近期安徽醫(yī)保局發(fā)文，安徽省率先對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)保基金補(bǔ)償結(jié)算實(shí)行即時(shí)結(jié)算改革新模式，從1月1日起醫(yī)院每天就能按60%比例收到昨天發(fā)生的住院費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償部分基金。

截至2025年1月3日17時(shí)，安徽省16個(gè)市均開通即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)，已有102家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算系統(tǒng)。

基于該模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)壓力將得到明顯緩解。除了結(jié)算優(yōu)化外，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金撥付改革也在同步跟進(jìn)。

去年11月，國(guó)家醫(yī)保局辦公室、財(cái)政部辦公廳發(fā)布《關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（簡(jiǎn)稱《通知》），提出醫(yī)保部門預(yù)先支付一定額度的醫(yī)?；?，用于緩解定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金運(yùn)行壓力，規(guī)定的使用場(chǎng)景中就包括“藥品和醫(yī)用耗材采購(gòu)等醫(yī)療費(fèi)用周轉(zhuǎn)支出”。

根據(jù)《通知》，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每年度1月上旬自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門申請(qǐng)預(yù)付金，原則上于每年**季度結(jié)束前按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付預(yù)付金。

據(jù)公開報(bào)道，2024年以來(lái)湖北省預(yù)付醫(yī)?；鸸灿?jì)15.06億元，惠及1200余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；陜西醫(yī)保已為137家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付11.46億元預(yù)付金。

此外，去年7月發(fā)布的DRG/DIP2.0方案中，強(qiáng)調(diào)提升醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算水平，其中包括全面清理醫(yī)保應(yīng)付未付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)壓力將同步得到緩解。?????

基于撥付、結(jié)算等環(huán)節(jié)改革，“三醫(yī)”將走向高效協(xié)同，藥械回款難問(wèn)題有望迎來(lái)實(shí)質(zhì)性解決。