老百姓自費醫(yī)療支出3.6萬億！探索全民免費醫(yī)療新模式

來源：中國經濟網

2017年，老百姓自費醫(yī)療支出約3.6萬億!

來自國家政府網站上的權威統(tǒng)計數據顯示，2017年，中國三大基本醫(yī)療保險(城職保、城居保、新農合)的總支出額大約為1.6萬億，而中國醫(yī)療總支出規(guī)模大約5.2萬億。

從上世紀90年代末至今，全國范圍內先后建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度(簡稱新農合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度(簡稱城居保)，基本建立起全面覆蓋城鄉(xiāng)居民和職工的醫(yī)療保險體系，廣大人民群眾特別是基層困難群眾的醫(yī)療保障水平獲得歷史性的改善。但老百姓看病貴的問題一直存在。

政府醫(yī)保在廣度上有了覆蓋，但在保障度上還是有限的。這或許是百姓多年來一直喊看病貴的原因。

究其原因，是這幾項醫(yī)療制度都遇到了不可逾越的瓶頸——老齡化社會的到來及物價的上漲，使我國醫(yī)保資金捉襟見肘。隨著老齡化步伐進一步加快，老年人的醫(yī)療支出比年輕人要多得多，醫(yī)療費用暴增。同時，隨著醫(yī)療技術不斷升級，醫(yī)療費用也呈指數級增長。

目前，醫(yī)保基金的主要來源是“雇主代繳”，即工作者打工的時候由雇主幫助其繳納醫(yī)療保險，其基礎是打工人群，隨著人口出生率下降，打工人群比例越來越低，基于工資基數的政府醫(yī)保金收入將越來越少。同時，加之近年來的物價上漲因素，直接導致政府醫(yī)保金嚴重縮水。

根據國家權威部門統(tǒng)計數據，中國人均醫(yī)療支出年復合增長率約在15%，遠超GDP增長速度。清華大學醫(yī)療服務治理研究中心*新的一項測算顯示，如果不加以控制，中國醫(yī)療衛(wèi)生總費用將由目前的4萬億增長到2040年的273萬億。也就是說，上世紀九十年代開始的醫(yī)?；鸬睦媳緦⒈弧俺浴惫猓t(yī)?；鸬摹翱偙P子”將會“穿底”!

2018年12月24日，財政部部長劉昆在向全國人大常委會作國務院關于財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配和使用情況的報告時介紹，可持續(xù)性壓力加大，醫(yī)療費用快速增長給醫(yī)保基金平穩(wěn)運行帶來較大壓力，2017年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金分別有一些統(tǒng)籌地區(qū)出現(xiàn)當期赤字，個別統(tǒng)籌地區(qū)甚至出現(xiàn)歷年累計赤字。

而根據國家人力資源和社會保障部發(fā)布的《中國社會保險年度報告2016》顯示：2016年當期收不抵支的省份已經達到了7個，分別為黑龍江、遼寧、河北、吉林、內蒙古、湖北、青海。

基于這種現(xiàn)狀，有關專家學者研究發(fā)現(xiàn)：借鑒城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的“雇主代繳制”，可以嘗試“零售賣家”作為給居民代繳醫(yī)療保險的第三方，即消費者在消費時，無需支付任何醫(yī)保費用，零售賣家基于消費金額，按一定比例為其繳納醫(yī)療保險，這種模式可稱為“賣家代繳制”。

“賣家代繳制”形象地說是一種科學、可持續(xù)、商家期望的“促銷”手段。一方面，老百姓對這種通過日常消費即可免費獲得醫(yī)療保障的消費模式響應率高。另一方面，商家也愿意承擔這筆原計劃內的“送大米”、“送雞蛋”的宣推成本，從而達到促銷目的。

將這筆由商家支付的“大米”、“雞蛋”費用轉為醫(yī)?；穑t(yī)?；饸w國家統(tǒng)一監(jiān)管。由此，全體消費者，尤其是老年人，不僅僅只是醫(yī)?；鸬南恼?，也是醫(yī)保基金的貢獻者。再加上與現(xiàn)行醫(yī)保制度相融合以及科學控費(即杜絕浪費)，即可實現(xiàn)全民免費醫(yī)療保障。

鑒于上述設想，北京共創(chuàng)網聚集了中國醫(yī)療領域政府人員、專家學者和行業(yè)人士、海歸精英，經過縝密研究，提出了上述改革主張。該計劃于2018年11月開始，在重慶市九龍坡區(qū)華巖社區(qū)及成都市青羊區(qū)光華街道等地進行小范圍試點。實踐表明，這個模式基本可行。它將社區(qū)居民、商戶、社區(qū)醫(yī)院、三甲醫(yī)生形成了一個“人類命運共同體”，為社區(qū)治理提供了新的思路。(煥之)