醫(yī)療非法轉(zhuǎn)診問題突出 需要社會系統(tǒng)治理

來源：健康界

國家正在推行分診診療、雙向轉(zhuǎn)診制度。過去幾年，醫(yī)療行業(yè)在治理藥品與耗材回扣上卓有成效。然而雙向轉(zhuǎn)診制度的有效建立，必須要先治理非法轉(zhuǎn)診。由于醫(yī)療市場化的趨勢，病源爭奪是醫(yī)院間競爭的一個看不見硝煙的戰(zhàn)場。轉(zhuǎn)診就成了一種非法醫(yī)療市場中的一個“買賣”，給門診醫(yī)生或者醫(yī)技檢查人員轉(zhuǎn)診回扣也成了行業(yè)的例行潛規(guī)則。上級醫(yī)院找下級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生“買”病人的不正當(dāng)市場競爭趨勢幾乎有愈演愈烈。守法的醫(yī)療機構(gòu)只要堅持不做這種有償轉(zhuǎn)診，就有遭遇著病源減少的可能實際。

非法轉(zhuǎn)診買賣病人有多嚴(yán)重先看幾則媒體的報道：

早在2006年四川在線-華西都市報就有報道，醫(yī)院“專職醫(yī)托”還在各大社區(qū)培植為其拉客的“臥底”，在貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院建立“合作”關(guān)系“買賣”病人！轉(zhuǎn)診一個病人，為其轉(zhuǎn)診的醫(yī)生*低可提成醫(yī)療費總額的10%！

人民網(wǎng)2011年報道，看病被轉(zhuǎn)診 社區(qū)醫(yī)院“賣”個病人竟獲利上千：患者要求去離家近一些的大醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院卻硬給他開了另一家離家較遠(yuǎn)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診單，原因竟是社區(qū)醫(yī)院和這家離家較遠(yuǎn)的醫(yī)院之間有協(xié)議，社區(qū)醫(yī)院每送來一個病人，醫(yī)院會給相應(yīng)的“勞務(wù)費”。

華律網(wǎng)案例：南京一家男科醫(yī)院的員工孫某受朋友所托，將沛縣一家醫(yī)院的病人介紹到該男科醫(yī)院就診，并口頭約定從轉(zhuǎn)診病人的醫(yī)療費用中支付介紹人轉(zhuǎn)診費。期間，該男科醫(yī)院從沛縣這家醫(yī)院轉(zhuǎn)來的病人中累計收取就診費58.4萬元，獲利21.2萬元。男科醫(yī)院支付給孫某1.6萬元轉(zhuǎn)診費，孫某通過現(xiàn)金支付的方式全部給了朋友，無任何相關(guān)票據(jù)。

急救站副站長 轉(zhuǎn)診病人收好處費164萬

大豫網(wǎng)2015年報道：因轉(zhuǎn)診費回扣數(shù)額巨大而被判刑的案例：2006年2月至2010年4月，宋保君利用擔(dān)任禹州市第二人民醫(yī)院急救站副站長職務(wù)之便，違規(guī)向鄭州惠安手外科醫(yī)院、鄭州中原創(chuàng)傷手外科醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人，收取好處費共計164萬元。2011年12月，禹州市人民法院判處宋保君有期徒刑13年。后被開除公職。

為了打擊非法轉(zhuǎn)診，地方政府不惜下發(fā)相關(guān)管理規(guī)定。余干縣人民政府2013年印發(fā)《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步加強醫(yī)院監(jiān)督管理的意見》（干府辦發(fā)〔2013〕51號）明確規(guī)定：嚴(yán)禁有償轉(zhuǎn)診，打擊醫(yī)托和買賣病人的行為。嚴(yán)禁醫(yī)療機構(gòu)之間有償轉(zhuǎn)診、買賣病人。此項要求作為定點醫(yī)療機構(gòu)的重要考核要素。凡參與有償轉(zhuǎn)診、買賣病人的醫(yī)療機構(gòu)，將追究單位主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任，并依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》作出相應(yīng)處理。對參與買賣病人、承擔(dān)醫(yī)托角色的醫(yī)務(wù)人員，屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)生的，依照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條，以利用職務(wù)之便牟取不正當(dāng)利益處理；屬鄉(xiāng)村醫(yī)生的，依照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》第三十八條從嚴(yán)處理。

對于預(yù)防醫(yī)務(wù)人員從事非法轉(zhuǎn)診也成了當(dāng)前醫(yī)院管理者面臨的實際問題。筆者在做醫(yī)院管理診斷咨詢中，就有院長提出在調(diào)研過程中，是否可運用大數(shù)據(jù)分析，來查找本院有沒有醫(yī)務(wù)人員從事非法轉(zhuǎn)診的線索。

筆者是通過這樣幾個統(tǒng)計分析來做這個線索調(diào)研的。

一是分析住院率。非法轉(zhuǎn)診多是醫(yī)務(wù)人員的個人行為。統(tǒng)計不同科室、逐個門診醫(yī)生的收住院率，判斷有無非法轉(zhuǎn)診的可能性。

譬如一次應(yīng)邀到某縣級綜合醫(yī)院做管理診斷，在做門診調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，盡管門診均是高年資醫(yī)生坐診，甚至科主任每天查完房后親自門診，但統(tǒng)計上一個月份的醫(yī)院總住院率，僅為2.8%，遠(yuǎn)低于全國同類醫(yī)院住院率6%以上的平均水平。按理說，高年資醫(yī)生坐門診，收住院率應(yīng)該更符合門診收住院的質(zhì)量要求，為何反而更低，應(yīng)該考慮存在人為原因。

二是分析?？婆c專家門診的初復(fù)診比，?？婆c專家門診病人質(zhì)量管理要有初診成功率與復(fù)診的統(tǒng)計，還需要統(tǒng)計全療程病人的實現(xiàn)率，這不僅僅是專科與專家門診的質(zhì)量管理要求，也是服務(wù)要求。初診成功率、復(fù)診率低、療種中斷率高，只可能是三個方面的原因：醫(yī)療質(zhì)量差、服務(wù)質(zhì)量差、非法轉(zhuǎn)診了。

三是分析明確診斷后的病人的收治率。譬如結(jié)石病人、外科手術(shù)疾病病人、慢性?？萍膊〔∪?，如果有就診，也有疑似或者明確的診斷，但*后這樣的病人卻從門急診或?qū)？婆c專家門診醫(yī)生手中流失了，如果流失率偏離正常情況，則需要考慮被非法轉(zhuǎn)診了。

四是相關(guān)性分析統(tǒng)計。譬如將門急診、?？婆c專家門診信息與醫(yī)技檢查信息做相關(guān)性統(tǒng)計。仍然拿結(jié)石病人來做說明，醫(yī)技科室檢查出的陽性病人后，病人拿到結(jié)果報告單后卻沒有正?；氐介T診醫(yī)生那里而直接流失了，這樣的情況即有一定的可能被醫(yī)技檢查醫(yī)生非法轉(zhuǎn)診了。但醫(yī)技醫(yī)生不可能都被其他醫(yī)療機構(gòu)收買，分析不同醫(yī)技檢查人員經(jīng)手檢查的結(jié)石病人治療率，就可以發(fā)現(xiàn)非法轉(zhuǎn)診線索。

還有一種相關(guān)法。筆者將調(diào)研公立醫(yī)院與其競爭對手某民營醫(yī)院的相關(guān)分析。這家公立醫(yī)院與某民營醫(yī)院在同一城區(qū)。筆者就統(tǒng)計了全年這個城區(qū)來醫(yī)院的門診就診率。從醫(yī)院就診病人構(gòu)成比看，醫(yī)院所在城區(qū)來的病人占18%，但按城區(qū)人口數(shù)的就診率來看，不到6%，其他相關(guān)城區(qū)都在10%以上，甚至偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村也能達(dá)到6%。從這個城區(qū)的該院就診率說明某民營醫(yī)院的門診競爭力超過該公立醫(yī)院，這種競爭有些可能是正當(dāng)?shù)?，也可能存在非正?dāng)?shù)?。結(jié)合上述住院率低，是不是存在著醫(yī)務(wù)人員私自轉(zhuǎn)走病人的情況呢？

所以，防失醫(yī)務(wù)人員非法轉(zhuǎn)診病人，應(yīng)該成為醫(yī)院門診管理的一個重要環(huán)節(jié)，可以通過掛號管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、客服管理、績效管理的系統(tǒng)方法來杜絕非法轉(zhuǎn)診。而從社會治理的角度，則要嚴(yán)厲打擊轉(zhuǎn)診回扣、完善醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診制度，同時加強醫(yī)務(wù)人員的道德與法制教育，進(jìn)行非法轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)治理。