社會(huì)辦醫(yī)再放開 專科醫(yī)療未來如何走

來源：健康界

近日，國家發(fā)改委聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥總局等18部門共同印發(fā)《加大力度推動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域公共服務(wù)補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)提質(zhì)量促進(jìn)形成強(qiáng)大國內(nèi)市場的行動(dòng)方案》（下稱《方案》），提出，支持社會(huì)力量舉辦、運(yùn)營高水平全科診所，建立專業(yè)協(xié)作團(tuán)隊(duì)為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務(wù)。

《方案》支持社會(huì)力量深入?？漆t(yī)療等細(xì)分服務(wù)領(lǐng)域，在眼科、骨科、口腔、婦產(chǎn)、兒科、腫瘤、精神、醫(yī)療美容等?？埔约爸嗅t(yī)、康復(fù)、護(hù)理、體檢等領(lǐng)域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)。

從國家衛(wèi)健委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，截至2018年11月底，全國醫(yī)院數(shù)達(dá)3.2萬個(gè)，其中公立醫(yī)院12072個(gè)，民營醫(yī)院20404個(gè)。與2017年11月底比較，公立醫(yī)院減少109個(gè)，民營醫(yī)院增加2291個(gè)。

對比從服務(wù)量來看， 2018年1-11月，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)75.4億人次，醫(yī)院32.3億人次，其中：公立醫(yī)院27.6億人次，同比提高4.0%；民營醫(yī)院4.7億人次，同比提高13.6%。社會(huì)辦醫(yī)的增長速度超過公立醫(yī)院，但服務(wù)總量的差距仍舊較大。

近年來，國家出臺(tái)了一系列鼓勵(lì)社會(huì)資本投資醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的政策，開辦民營醫(yī)院的政策逐漸在松綁，門檻也在不斷降低。但是在醫(yī)保政策、稅收政策、技術(shù)人員職稱評定、醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入等方面，民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比還存在比較大的差距。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，公立醫(yī)院和社會(huì)力量辦醫(yī)相互補(bǔ)充，構(gòu)成了醫(yī)療服務(wù)的整體力量，提供著差異化的醫(yī)療服務(wù)。從國外的經(jīng)驗(yàn)看，在新加坡、日本和香港地區(qū)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中扮演著不同的角色，政府提供非營利性醫(yī)療保健服務(wù)體系，私人醫(yī)生提供營利性醫(yī)療保健服務(wù)。

在新加坡，病人有充分自由，可以隨意選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，同時(shí)必須支付費(fèi)用。服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)越高，其相應(yīng)的費(fèi)用也就越高。把高價(jià)住院服務(wù)“推向”私營醫(yī)院，讓公立醫(yī)院保留低價(jià)住院服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)公、私兩面的分工，私營醫(yī)院就醫(yī)效率更高、服務(wù)更好。

在日本，國民看病選擇更多的還是私人診所，日本*多的也是私人診所，占醫(yī)院總數(shù)的80%以上，幾乎覆蓋了日本每一個(gè)地區(qū)。日本的綜合醫(yī)院主要是負(fù)責(zé)重大疾病、疑難雜癥，私人診所則是負(fù)責(zé)常見疾病以及一些基礎(chǔ)檢查，當(dāng)有私人診所解決不了的疾病時(shí)，再到綜合醫(yī)院就診。

在中國香港地區(qū)，采取政府為主、市場為輔的二元醫(yī)療體系，由公營和私營醫(yī)療系統(tǒng)采取雙層醫(yī)療架構(gòu)。香港公立醫(yī)院公平性高、高福利、低收費(fèi)、公益性強(qiáng)，但是等待時(shí)間長，效率比較低。私立醫(yī)院環(huán)境舒適、效率高，病人在私營診所可以自主選擇醫(yī)生，診療時(shí)間也有彈性，私立醫(yī)院還是有很大的需求，香港市民普通門診看病不少選擇私營醫(yī)院或診所。

隨著《方案》出臺(tái)，將督促各地落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門全流程綜合審批指引，精簡優(yōu)化審批流程。未來國內(nèi)在社會(huì)力量辦醫(yī)方面，會(huì)進(jìn)一步降低社會(huì)辦醫(yī)門檻，繁榮社會(huì)辦醫(yī)的市場，發(fā)展一批具有品牌的服務(wù)機(jī)構(gòu)。

目前，國內(nèi)社會(huì)辦醫(yī)水平參差不齊，在眼科、口腔、醫(yī)療美容等領(lǐng)域形成了一些品牌機(jī)構(gòu)，技術(shù)能力較強(qiáng)，也形成了系列服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。但更多的民營?？迫耘f經(jīng)營困難，病人來源十分有限，專家隊(duì)伍缺失，技術(shù)能力還有很大的差距，社會(huì)力量辦?？漆t(yī)療還需要解決的一些問題。

回歸醫(yī)療的本質(zhì)

麗塔 E?紐默奧夫、邁克爾N?艾布編著的 《醫(yī)療再造：基于價(jià)值的醫(yī)療商業(yè)模式變革》，清晰的描述了醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加注重服務(wù)的質(zhì)量而非數(shù)量，去繁從簡、效率更高、成本更低、服務(wù)更完善。目前，國內(nèi)的醫(yī)療行業(yè)開始變得越來越透明，消費(fèi)者也變得越來越精明，在復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)上消費(fèi)者可以獲得的信息越來越多。醫(yī)療價(jià)格的不透明、消費(fèi)昂貴和高風(fēng)險(xiǎn)、療效不明確的醫(yī)療服務(wù)將受到較大沖擊，如何能以更低的成本、更好的療效，為消費(fèi)者創(chuàng)造價(jià)值，獲得消費(fèi)者的信任，應(yīng)該是醫(yī)療的本質(zhì)。

過去的10年，是中國醫(yī)療?？剖袌鲑Y本化*快的10年，通過新建（BT\BOT）、重組（ROT）、控股（TOT）和多輪融資，形成了一些?？漆t(yī)院和專科連鎖機(jī)構(gòu)，這些資本化的?？埔仓饾u暴露一些問題，比如由于技術(shù)能力的不足，第二次就醫(yī)的患者比例仍然偏低；一些機(jī)構(gòu)營銷的開支越來越大，靠營銷吸引患者而非通過醫(yī)療質(zhì)量的品質(zhì)取勝；?？漆t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)缺乏，類似的技術(shù)在不同的服務(wù)不同，機(jī)構(gòu)收費(fèi)也不一，價(jià)格不透明，患者缺乏信任度等等，這些現(xiàn)象反映出了當(dāng)前社會(huì)力量辦醫(yī)的發(fā)展定位問題。因此，推動(dòng)專科醫(yī)療的可持續(xù)健康發(fā)展，不能過于依靠資本化和營銷手段，更應(yīng)該回歸到醫(yī)療本質(zhì)，以更低的成本、更好的療效和越來越透明的信息，提升機(jī)構(gòu)的品牌影響力，增加患者的吸引力和黏著度。

提高運(yùn)營管理能力

民營?？漆t(yī)療運(yùn)營管理人才匱乏，家族式管理影子嚴(yán)重，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人思想落后，專業(yè)化管理水平比較弱，不少是外行管內(nèi)行，在醫(yī)療質(zhì)量安全、技術(shù)和科研能力、學(xué)科管理、績效評價(jià)與考核等方面，與公立醫(yī)院的運(yùn)營管理差距較大。隨著民營?？漆t(yī)療的發(fā)展，需要社會(huì)辦醫(yī)改變思想，引進(jìn)專業(yè)的運(yùn)營管理人才，在醫(yī)療質(zhì)量安全、技術(shù)和科研能力上加大投入，提升?？漆t(yī)療的科學(xué)化運(yùn)營水平。

隨著醫(yī)改的不斷深入，分級(jí)診療、藥品零加成和嚴(yán)格醫(yī)保控費(fèi)等政策制度全面展開，按照擴(kuò)大增收來助力醫(yī)院發(fā)展的傳統(tǒng)模式受到較大的沖擊，利用成本管控來提升經(jīng)濟(jì)效益、增強(qiáng)競爭實(shí)力的路徑越來被公認(rèn)。民營?？漆t(yī)院要想在激烈競爭的市場環(huán)境中取得生存和發(fā)展，還需要做好成本管控，這也是民營專科醫(yī)院管理者需要掌握的關(guān)鍵路徑。

解決民營醫(yī)療的人才問題

民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才是一個(gè)短板，社會(huì)辦醫(yī)的**的困擾是后備人才不足，尤其是難招到水平高的專家人才，民營專科醫(yī)療人才基本呈現(xiàn)“一老一小”的局面，以退休老專家和低學(xué)歷年輕人為主。從一些數(shù)據(jù)和研究看，特別是隨著人才爭奪戰(zhàn)的愈演愈烈和醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的推進(jìn)，醫(yī)務(wù)人才出現(xiàn)了高流動(dòng)性。但是目前的公立醫(yī)院沒有去編制、社會(huì)化，在**個(gè)執(zhí)業(yè)點(diǎn)受到公立醫(yī)院的眾多限制，公立醫(yī)院在職的專家人才很難流動(dòng)到民營專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)，只有從政策上讓醫(yī)生成為“自由人”，才能有更多的醫(yī)生自愿到社會(huì)辦醫(yī)的民營?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。