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反腐風(fēng)暴席卷醫(yī)療全行業(yè)，

范圍更廣、檢查更細(xì)......

國(guó)家醫(yī)保局：

部署2025重點(diǎn)任務(wù)

近日，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)2025年全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作會(huì)議，總結(jié)2024年全國(guó)醫(yī)保系統(tǒng)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作，動(dòng)員部署2025年重點(diǎn)任務(wù)。

會(huì)議強(qiáng)調(diào)，持續(xù)深化醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡?wèn)題治理；打造醫(yī)保鐵軍”專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)；突出治理重點(diǎn)，聚焦醫(yī)?；鸸芾?、使用、監(jiān)督等方面開(kāi)展重點(diǎn)治理；全力配合紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)工作，健全問(wèn)題線索移送機(jī)制，貫通融合各類(lèi)監(jiān)督，強(qiáng)化監(jiān)督合力。

中紀(jì)委此前在《時(shí)代專(zhuān)論丨科學(xué)把握當(dāng)前反腐敗斗爭(zhēng)形勢(shì)和任務(wù)》一文中提到，需要深化推動(dòng)醫(yī)藥體制改革，重構(gòu)整體醫(yī)藥管理體系，并且通過(guò)改革有效促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，從根源上消除醫(yī)藥腐敗滋生蔓延的土壤。

在國(guó)家醫(yī)保局刀刃向內(nèi)的反腐敗工作下，醫(yī)保對(duì)醫(yī)療、醫(yī)藥監(jiān)管的力度也將同步躍升。

今年1月，國(guó)家醫(yī)保局宣布啟動(dòng)2025年醫(yī)保自查自糾工作，明確范圍更廣、更加精細(xì)、寬嚴(yán)相濟(jì)三大特點(diǎn)。

在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗(yàn)等6個(gè)領(lǐng)域基礎(chǔ)上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個(gè)領(lǐng)域，形成9個(gè)領(lǐng)域?qū)φ兆圆榈膯?wèn)題清單，且監(jiān)管顆粒度全面細(xì)化，要求形成更有針對(duì)性、更加全面、更易操作、更適配本地的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾問(wèn)題清單。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局安排部署，2025年4月起將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自查自糾情況開(kāi)展飛行檢查。截至目前，廣西、河北、內(nèi)蒙古、山西、等地已先后發(fā)布通知，對(duì)2023-2024年醫(yī)?；鹗褂们闆r開(kāi)展自查自糾。

去年11月，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了7例敷衍應(yīng)付自查自糾案例，并發(fā)文表示將對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查自糾情況開(kāi)展抽查復(fù)查，對(duì)自查自糾嚴(yán)重不到位的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，違法違規(guī)問(wèn)題屢查屢犯、拒不整改的的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將依法依規(guī)從嚴(yán)從重處理，并予以公開(kāi)曝光。

醫(yī)保飛檢的能效已在過(guò)往實(shí)踐中被充分驗(yàn)證。據(jù)央視新聞報(bào)道，通過(guò)推動(dòng)對(duì)全國(guó)510家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展國(guó)家飛行檢查，查實(shí)欺詐騙保機(jī)構(gòu)124家，全國(guó)各級(jí)醫(yī)保部門(mén)共追回醫(yī)保資金242.3億元。

根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹬饕ㄒ韵虑樾危?/span>

根據(jù)2024醫(yī)保飛檢工作安排，在自查自糾結(jié)束后，國(guó)家醫(yī)保局還將啟動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)檢查并組織后續(xù)整改，且增設(shè)“回頭看”機(jī)制，各類(lèi)違法違規(guī)行為的生存空間在多輪檢查轟炸下已被顯著壓縮。

多部門(mén)協(xié)同、全鏈條覆蓋

醫(yī)保監(jiān)管被稱(chēng)為醫(yī)藥反腐的“探照燈”。此次反腐敗工作會(huì)議中明確提到，全力配合紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)工作，健全問(wèn)題線索移送機(jī)制，貫通融合各類(lèi)監(jiān)督，強(qiáng)化監(jiān)督合力。

據(jù)中新網(wǎng)記者不完全統(tǒng)計(jì)，2024年至少超350名醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)干部被查，其中不乏院士、廳官、三甲醫(yī)院書(shū)記院長(zhǎng)、藥企董事長(zhǎng)。被查人員中，在地方醫(yī)療系統(tǒng)擔(dān)任要職的官員占1/3以上，其中超30人為廳級(jí)干部，超180名醫(yī)院書(shū)記、院長(zhǎng)被查，有人卸任近10年仍被查。

2025年是“十四五”規(guī)劃收官之年，醫(yī)療反腐高壓態(tài)勢(shì)不減，且同樣呈現(xiàn)出范圍廣、監(jiān)管細(xì)的特點(diǎn)。

二十屆中央紀(jì)委四次全會(huì)明確，始終保持反腐敗高壓態(tài)勢(shì)，對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題、重點(diǎn)領(lǐng)域、重點(diǎn)對(duì)象著重抓、著力查，深化受賄行賄一起查。

1月2日，中紀(jì)委發(fā)布《推進(jìn)新征程紀(jì)檢監(jiān)察工作高質(zhì)量發(fā)展 堅(jiān)決整治群眾身邊不正之風(fēng)和腐敗問(wèn)題》，提到要堅(jiān)決糾治群眾反映強(qiáng)烈的突出問(wèn)題，推動(dòng)反腐敗斗爭(zhēng)向基層延伸、向群眾身邊延伸。

從國(guó)家近期發(fā)文可見(jiàn)，醫(yī)療反腐已深化至全領(lǐng)域、全鏈條。

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1月14日，國(guó)家市場(chǎng)監(jiān)督管理總局發(fā)布《醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引》。其中形成了覆蓋醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域全業(yè)務(wù)、全流程、全鏈路的九個(gè)場(chǎng)景商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。學(xué)術(shù)拜訪交流、業(yè)務(wù)接待、咨詢(xún)服務(wù)、外包服務(wù)、折扣、折讓及傭金，捐贈(zèng)、贊助、資助，醫(yī)療設(shè)備無(wú)償投放、臨床研究、零售終端銷(xiāo)售等典型場(chǎng)景均在列（詳見(jiàn)：國(guó)家正式發(fā)布：醫(yī)藥企業(yè)防范商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)合規(guī)指引）。

同時(shí)，伴隨審計(jì)部門(mén)入場(chǎng)，耗材設(shè)備采購(gòu)環(huán)節(jié)正在迎來(lái)經(jīng)濟(jì)體檢。

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去年3-5月，山東省審計(jì)廳組成15個(gè)審計(jì)組，揪出14家醫(yī)院線下大量采購(gòu)耗材7.67億元，以及供應(yīng)商通過(guò)免費(fèi)提供設(shè)備或低價(jià)銷(xiāo)售設(shè)備等形式，向25家醫(yī)院捆綁銷(xiāo)售耗材、藥品，擾亂市場(chǎng)秩序等問(wèn)題。

《深圳市2024年度績(jī)效審計(jì)工作報(bào)告》中，也揭露了公立醫(yī)院醫(yī)用耗材設(shè)備采購(gòu)費(fèi)用不合理的問(wèn)題，覆蓋大幅加價(jià)采購(gòu)、虛增“推廣”“咨詢(xún)”費(fèi)用等問(wèn)題。

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大范圍、全鏈條、精細(xì)化、強(qiáng)監(jiān)管.....2025醫(yī)療反腐大幕已經(jīng)拉開(kāi)，貫穿全行業(yè)的糾風(fēng)整治仍在繼續(xù)。

附：