耗材回款執(zhí)行不到位？解決方法有了

推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算是保障醫(yī)藥集中帶量采購（以下簡稱集采）中選產(chǎn)品落地惠民，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩瑑?yōu)化醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)的重要制度安排。在傳統(tǒng)結(jié)算模式下，醫(yī)藥企業(yè)回款周期長、資金周轉(zhuǎn)壓力大，制約企業(yè)發(fā)展與集采中選產(chǎn)品供應(yīng)。直接結(jié)算模式則可有效縮短回款周期，使企業(yè)及時(shí)獲得資金，助力企業(yè)將更多資源投入研發(fā)創(chuàng)新與生產(chǎn)優(yōu)化。

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推進(jìn)直接結(jié)算工作是深化集采改革的必然要求

近年來，我國醫(yī)藥集采改革通過“以量換價(jià)”模式，有效降低了藥品和醫(yī)用耗材的虛高價(jià)格，緩解了群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2018年“4+7”城市藥品集采試點(diǎn)以來，國家已組織開展十批藥品集采和五批高值醫(yī)用耗材集采。然而，隨著集采改革的深入推進(jìn)，傳統(tǒng)結(jié)算模式暴露的深層次矛盾日益凸顯，成為制約改革效能釋放的關(guān)鍵。

傳統(tǒng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)—醫(yī)藥企業(yè)—醫(yī)?；稹比墙Y(jié)算鏈條中，醫(yī)?；鹜ㄟ^與醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算后，才能間接支付給醫(yī)藥企業(yè)。在這種模式下，普遍存在醫(yī)藥企業(yè)回款周期長、拖欠貨款等問題。數(shù)據(jù)顯示，部分地區(qū)醫(yī)藥企業(yè)回款周期長達(dá)6—12個(gè)月，有的甚至超過1年，這導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)資金周轉(zhuǎn)壓力倍增，*終導(dǎo)致集采中選產(chǎn)品供應(yīng)不穩(wěn)定、質(zhì)量保障承壓。這種機(jī)制性梗阻違背“帶量采購、量價(jià)掛鉤”的改革初衷，削弱了醫(yī)藥企業(yè)參與集采的積極性，對(duì)整個(gè)醫(yī)藥采購體系的健康發(fā)展造成了阻礙。

為讓醫(yī)藥企業(yè)有足夠的信心參與集采“以量換價(jià)”，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》中規(guī)定，醫(yī)?；鸢床坏陀诓少徑痤~的30%提前預(yù)付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為采購周轉(zhuǎn)金專款專用。但在實(shí)際執(zhí)行過程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專款專用落實(shí)不到位，醫(yī)藥企業(yè)按時(shí)回款難以保障。為進(jìn)一步改善現(xiàn)狀，2020年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出“推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算”。

該模式借鑒財(cái)政部門將國庫資金直接支付給政府采購供應(yīng)企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，打破了以往醫(yī)?；饍H能單向支付給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的傳統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹬苯又Ц督o醫(yī)藥企業(yè)。這一變革意義重大，既可以解決醫(yī)藥企業(yè)貨款回收難題，緩解其資金壓力，又能夠保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)物資供應(yīng)，滿足其使用需求，將有力推動(dòng)醫(yī)療和醫(yī)藥行業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，落實(shí)好醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作勢在必行。

盡管醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作已經(jīng)取得了階段性成果，但基于政銀合作水平和支付保障能力等方面的局限，現(xiàn)行直接結(jié)算模式還存在一些短板和不足，需要在現(xiàn)有政策框架下，進(jìn)一步探索，持續(xù)優(yōu)化提升。

一是支付模式影響基金支付效率。在醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作中，傳統(tǒng)網(wǎng)銀支付模式問題凸顯，嚴(yán)重制約支付效率。該模式下，經(jīng)辦人員逐筆支付款項(xiàng)后，還需完成打印回單、上傳回單、對(duì)賬等煩瑣流程，缺一不可，耗費(fèi)大量人力與時(shí)間，延長支付周期。尤其在醫(yī)保基金支付業(yè)務(wù)高峰期，如每月集中支付階段，工作人員需處理成百上千筆業(yè)務(wù)，頻繁操作進(jìn)一步拉長支付時(shí)長，導(dǎo)致支付效率大幅下降。這不僅影響醫(yī)?；鹆鬓D(zhuǎn)速度，也阻礙醫(yī)藥企業(yè)資金回籠。為保障醫(yī)?；鸶咝н\(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)藥企業(yè)健康發(fā)展，亟須探索更高效的支付模式，以解決當(dāng)前困境，提升整體工作效能。

二是專項(xiàng)保障能力影響直接結(jié)算及時(shí)性。在實(shí)行直接結(jié)算兩級(jí)經(jīng)辦的地區(qū)，市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的集采產(chǎn)品貨款結(jié)算，結(jié)算款來源于市直屬和區(qū)屬職工醫(yī)?；?，基金總量相對(duì)充裕，結(jié)算流程相對(duì)順暢，能夠及時(shí)完成貨款支付，保障醫(yī)藥企業(yè)的資金正常流轉(zhuǎn)?？h市區(qū)級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)縣市區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購的集采產(chǎn)品貨款結(jié)算，結(jié)算款主要依賴居民醫(yī)?；?。對(duì)于外出務(wù)工人口較多的地區(qū)，異地就醫(yī)患者數(shù)量相應(yīng)增加，醫(yī)?；鹜饬鲾?shù)額較大，加之近年來醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)較快增長，部分縣市區(qū)的基金支付壓力很大。這對(duì)直接結(jié)算的及時(shí)性產(chǎn)生了負(fù)面影響，部分月份，縣市區(qū)會(huì)出現(xiàn)延遲付款的情況，結(jié)算時(shí)限超出規(guī)定的期限。這不僅影響了醫(yī)保結(jié)算的規(guī)范性，也對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的資金周轉(zhuǎn)產(chǎn)生了不利影響，增加了企業(yè)的資金壓力。

針對(duì)現(xiàn)行結(jié)算模式的痛點(diǎn)和難點(diǎn)，醫(yī)保部門應(yīng)以確保醫(yī)藥產(chǎn)品供應(yīng)保障為導(dǎo)向，以提高醫(yī)藥采購全流程運(yùn)行效率為目標(biāo)，緊緊圍繞“提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算效率、減輕醫(yī)藥企業(yè)財(cái)務(wù)壓力、提升醫(yī)藥企業(yè)保供意愿”這條主線，持續(xù)深化醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革，*終讓人民群眾切實(shí)享受到更為便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)，提升民眾的就醫(yī)體驗(yàn)和健康保障水平。

一是暢通“政企銀”合作渠道，提高基金結(jié)算效率。針對(duì)傳統(tǒng)網(wǎng)銀支付模式存在的弊端，應(yīng)積極探索支付模式革新。阜陽市推出“云直聯(lián)”支付模式，該模式依托市級(jí)結(jié)算平臺(tái)，通過對(duì)商業(yè)銀行和市級(jí)結(jié)算平臺(tái)的數(shù)據(jù)接口進(jìn)行改造，借助互聯(lián)網(wǎng)或?qū)＞€，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具備了在授權(quán)范圍內(nèi)直接調(diào)用醫(yī)?；鹬С鲑~戶資金的能力，能夠讓醫(yī)?；稹懊搿备兜结t(yī)藥企業(yè)，可極大地縮短資金到賬時(shí)間。同時(shí)，銀行回單會(huì)同步返回到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，相較于傳統(tǒng)網(wǎng)銀支付渠道，資金支付效率和財(cái)務(wù)效率都得到了顯著提升。

除了支付模式的創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)品票據(jù)在開具、接收、處理以及歸檔等各個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)全流程標(biāo)準(zhǔn)化、無紙化處理同樣重要。這一舉措不僅可以為上下游醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理帶來全新變革，有效降低運(yùn)營成本，提高工作效率，還能進(jìn)一步深化“政企銀”三方合作，政府能更高效地監(jiān)管醫(yī)藥行業(yè)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，銀行可根據(jù)準(zhǔn)確的票據(jù)數(shù)據(jù)為企業(yè)提供更精準(zhǔn)的金融服務(wù)，企業(yè)憑借規(guī)范的票據(jù)信息，更容易獲得銀行的資金支持，有效促進(jìn)三方合作，優(yōu)化資金流轉(zhuǎn)路徑，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展。

二是加強(qiáng)基金預(yù)算統(tǒng)籌，提升專項(xiàng)支付保障能力。每年在統(tǒng)籌醫(yī)保基金預(yù)算安排時(shí)，應(yīng)針對(duì)納入直接結(jié)算范圍的集采產(chǎn)品進(jìn)行全面科學(xué)的考量。一方面，充分預(yù)估直接結(jié)算過程中因各種因素導(dǎo)致的費(fèi)用增長情況，如藥品價(jià)格波動(dòng)、采購量變化等；另一方面，緊密結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬采購金額，對(duì)直接結(jié)算資金進(jìn)行科學(xué)合理的年度預(yù)算編制，從源頭為醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算提供堅(jiān)實(shí)的資金保障，避免出現(xiàn)資金短缺影響結(jié)算進(jìn)度的情況。

同時(shí)，應(yīng)積極推動(dòng)各縣市區(qū)設(shè)立醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算資金子賬戶。市級(jí)醫(yī)保部門依據(jù)前期科學(xué)編制的預(yù)算，按月將資金精準(zhǔn)撥付至專戶，確保各縣市區(qū)每月有充足的資金用于與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，以有效緩解醫(yī)藥企業(yè)的資金壓力。這也有利于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂煤凸芾?，提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。