國家醫(yī)保局重磅文件發(fā)布：全面推進醫(yī)保基金即時結算改革
7月31日，國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站發(fā)布關于印發(fā)《基本醫(yī)?；鸺磿r結算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知。短短十余條條款，將醫(yī)?；鸹乜钪芷谟伞?長30個工作日”壓縮至“*快次日到賬”。
長期以來，醫(yī)保支付采取“先診療、后結算”模式?；颊叱鲈汉螅t(yī)院需將病歷、費用清單等信息層層上報，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構人工審核、財政撥付，平均耗時20—30個工作日。高峰期，一家三甲醫(yī)院每月墊付資金可達億元量級，財務部門被迫通過短期貸款或拖欠供應商貨款維持周轉。
更為嚴峻的是，墊資壓力沿著供應鏈層層下傳：藥品、耗材企業(yè)回款周期拉長，配送企業(yè)壓縮庫存，*終影響臨床用藥的可及性。醫(yī)?；鹪緫l(fā)揮的“穩(wěn)定器”作用，反而成為醫(yī)療機構運行的“緊箍咒”。
《規(guī)程》以“醫(yī)保信息平臺”為中樞，重構了信息流與資金流：
1. 事前：醫(yī)院實時上傳費用明細，平臺完成病組（DRG/DIP）分組、智能審核，疑點數(shù)據(jù)即時回傳修正。
2. 事中：醫(yī)保部門按月預撥不低于年度預算9%的資金，醫(yī)院可按需申請追加，實現(xiàn)“先撥后審”。
3. 事后：平臺每日自動生成對賬報告，銀行T+0或T+1完成撥付；異常費用次月集中抵扣，不影響當期現(xiàn)金流。
由此，醫(yī)保結算從“月度批處理”轉向“日終清算”，醫(yī)療機構首次獲得與零售、電商同級別的資金周轉效率。
即時結算不僅縮短了回款周期，更與DRG/DIP支付、藥品耗材集中帶量采購形成政策合力：
- 醫(yī)院不再通過“多開藥、多檢查”緩解現(xiàn)金流，倒逼內(nèi)部成本精細化；
- 醫(yī)保部門依托實時數(shù)據(jù)，動態(tài)監(jiān)測病組費用異常，精準稽核；
- 醫(yī)藥企業(yè)回款周期同步縮短，行業(yè)平均庫存周轉天數(shù)下降15%—20%。
國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司負責人在內(nèi)部座談會上表示：“即時結算是醫(yī)保支付方式改革的*后一公里。只有資金流速匹配信息流、監(jiān)管流，才能真正實現(xiàn)‘三醫(yī)聯(lián)動’的正向激勵?！?/span>
需要警惕的是，流速提升并不必然帶來風險下降。國家醫(yī)保局同步升級了智能審核規(guī)則庫，2025年上半年累計攔截可疑結算單據(jù)2.4萬筆，涉及金額12.7億元。下一步，如何在高頻交易環(huán)境下確保數(shù)據(jù)安全、如何防止醫(yī)院“低標入院”套取預付金，將成為監(jiān)管新課題。
從30天到1天，壓縮的是時間，釋放的是活力。當醫(yī)?；鹣瘛白詠硭币粯影葱枇魈?，醫(yī)療機構將更多精力投入學科建設與患者服務，醫(yī)務人員獲得體面而穩(wěn)定的收入，患者則享受到更高質(zhì)量、更可負擔的醫(yī)療服務。
醫(yī)?；稹癟+1”到賬，不只是財務流程的再造，更是中國醫(yī)改向縱深推進的又一次關鍵躍升。
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