天津醫(yī)保放大招：黃牌警示、紅牌"罰下"！

通過(guò)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，結(jié)合運(yùn)行指標(biāo)和關(guān)聯(lián)指標(biāo)來(lái)確定被警示機(jī)構(gòu)。

運(yùn)行指標(biāo)：包括藥占比、重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用、次均發(fā)生金額、人次人數(shù)比、就醫(yī)頻次等，對(duì)這些指標(biāo)值明顯高于全市同級(jí)別機(jī)構(gòu)平均水平的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢出。

關(guān)聯(lián)指標(biāo)：以全市醫(yī)?；颊呱陥?bào)費(fèi)用排序?yàn)榛A(chǔ)，選取一定比例排名靠前且明顯高于全市正常就醫(yī)水平人員的就醫(yī)行為進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，檢出關(guān)聯(lián)的就醫(yī)機(jī)構(gòu)。

*終，以上述兩類指標(biāo)檢出的重疊機(jī)構(gòu)作為被警示機(jī)構(gòu)。

黃牌：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度對(duì)被警示機(jī)構(gòu)出示黃牌，同時(shí)加大管理力度，暫停撥付費(fèi)用一至三個(gè)月；醫(yī)保行政部門會(huì)將其納入飛行檢查及專項(xiàng)檢查對(duì)象。

紅牌：一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)受到兩次黃牌警示的機(jī)構(gòu)，將被出示紅牌，中止醫(yī)保協(xié)議一至三個(gè)月，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算，且會(huì)向社會(huì)公示。

值得注意的是，每自然年度紅黃牌次數(shù)單獨(dú)累計(jì)，不帶入下一年度。若基于本年第四季度亮牌時(shí)間在下一年度首季度完成，會(huì)與本年前期亮牌情況累計(jì)后再進(jìn)行處理。

天津市擬推出的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)預(yù)警亮牌管理機(jī)制，是加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要舉措。通過(guò)明確的指標(biāo)監(jiān)測(cè)和分級(jí)處罰措施，能有效督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范自身行為，提高醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇院桶踩?。

這一機(jī)制的實(shí)施，將推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)從被動(dòng)監(jiān)管轉(zhuǎn)向主動(dòng)自查自糾，強(qiáng)化自我約束能力，有利于形成良好的醫(yī)保基金使用環(huán)境。同時(shí)，公開(kāi)透明的處理方式也能讓社會(huì)公眾更好地監(jiān)督，形成多方參與的監(jiān)管合力，為醫(yī)保基金的可持續(xù)運(yùn)行保駕護(hù)航。