國(guó)家醫(yī)保局：建立健全新時(shí)期醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系

來(lái)源：齊魯晚報(bào)

近日，記者獲悉，為加快推進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，國(guó)家醫(yī)保局局研究起草了《醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。明確建立健全新時(shí)期醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系。

《意見(jiàn)》明確， 建立國(guó)家醫(yī)療保障局主導(dǎo)、相關(guān)部門認(rèn)同、各地協(xié)同推進(jìn)的標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制，形成與醫(yī)療保障改革發(fā)展相適應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化體系。到2020年，在全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)疾病診斷和手術(shù)操作等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的落地使用。“十四五”期間，形成全國(guó)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)清單，啟動(dòng)部分醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的研究制定和試用完善。

建立健全新時(shí)期醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系，完善標(biāo)準(zhǔn)化工作基礎(chǔ)。

開(kāi)展基礎(chǔ)研究。堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問(wèn)題導(dǎo)向，在國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化戰(zhàn)略框架下加強(qiáng)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)研究，為醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)提供理論依據(jù)和實(shí)踐支撐。開(kāi)展對(duì)國(guó)外醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化和相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化的比較研究，提升標(biāo)準(zhǔn)化工作質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)與其他行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)銜接。

建立工作機(jī)制。建立上下聯(lián)動(dòng)、系統(tǒng)合力、職責(zé)分明的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作機(jī)制。國(guó)家醫(yī)療保障局歸口管理，集系統(tǒng)之力組織各類標(biāo)準(zhǔn)的研究制定，開(kāi)展動(dòng)態(tài)維護(hù)和完善修訂等工作。地方醫(yī)療保障部門按照國(guó)家統(tǒng)一安排，積極參與標(biāo)準(zhǔn)制定，貫徹實(shí)施各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)實(shí)際需求和區(qū)域特點(diǎn)制定地方標(biāo)準(zhǔn)。

加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)化工作?；A(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)。建立全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障基礎(chǔ)共性標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)醫(yī)療保障系統(tǒng)共建共享、相關(guān)部門單位銜接交換的“通用語(yǔ)言”。包括醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、檔案管理規(guī)范等，以及醫(yī)療保障信息化建設(shè)涉及的網(wǎng)絡(luò)安全、數(shù)據(jù)交換、運(yùn)行維護(hù)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

管理工作規(guī)范。完善覆蓋醫(yī)療保障基金管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)管理等工作規(guī)范。包括審核結(jié)算支付、轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地結(jié)算、支付方式管理等基金管理和經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)范，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)、經(jīng)辦人員行為等經(jīng)辦體系建設(shè)規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與價(jià)格以及藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購(gòu)管理規(guī)范等。

公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)化快捷高效、方便實(shí)用的醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、信息披露、個(gè)人信息查詢等公共服務(wù)規(guī)范,醫(yī)療保障經(jīng)辦部門與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等第三方機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理規(guī)范,長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)等。

評(píng)價(jià)監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)。建立醫(yī)療保障績(jī)效考核和服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。包括對(duì)參保人、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的信用評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)療保障基金運(yùn)行監(jiān)控管理規(guī)范、醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格監(jiān)測(cè)規(guī)范等。

《意見(jiàn)》明確，按照先試點(diǎn)完善、再推廣普及的方式，穩(wěn)妥推進(jìn)各類醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實(shí)施。前期重點(diǎn)開(kāi)展醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材4項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)試使用，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，為其余11項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗(yàn)和示范引領(lǐng)。