7月1日至7月20日可為員工變更基本醫(yī)療保險檔次

來源：深圳商報

　7月1日至7月20日期間，用人單位可為本單位員工變更基本醫(yī)療保險檔次。

　　一、一檔、二檔、三檔有什么區(qū)別？

　　繳費標(biāo)準(zhǔn)不同

　　自2018年7月1日起至2019年6月30日止，深圳各項社保繳費基數(shù)和待遇計發(fā)基數(shù)涉及深圳市上年度在崗職工月平均工資的，按8348元/月的標(biāo)準(zhǔn)計算。

　　一檔

　　職工參加醫(yī)保一檔的，以本人月工資總額8%的標(biāo)準(zhǔn)按月繳費，其中用人單位繳交6.2%，個人繳交2%。

　　本人月工資總額超過本市上年度在崗職工月平均工資300%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的300%繳費;月工資總額低于本市上年度在崗職工月平均工資60%的，按本市上年度在崗職工月平均工資的60%繳費。

　　因此，醫(yī)保一檔繳費基數(shù)*高為25044元(8348元X300%)、*低為5009元(8348元X60%)。按照繳費比例計算，單位每月繳費上限為1552.73元、下限為310.56元;個人每月繳費上限為500.88元，下線為100.18元。

　　二檔

　　醫(yī)保二檔繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資，目前為8348元，繳費比例為0.8%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保)，其中單位繳納0.6%，個人繳納0.2%。按照繳費比例計算，單位每月繳費50.08元，個人每月繳費16.7元。

　　三檔

　　醫(yī)保三檔繳費基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資，目前為8348元，繳費比例為0.55%(基本醫(yī)保+地方補充醫(yī)保)，其中單位繳納0.45%，個人繳納0.1%。按照繳費比例計算，單位每月繳費37.56元，個人每月繳費8.35元。

　　就醫(yī)原則

　　一檔參保人：市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　二檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院在市內(nèi)任一定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　三檔參保人：門診在綁定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病在規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

　　普通門診待遇

　　一檔參保：個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費用。社康中心的基本醫(yī)療費用，70%由個人賬戶支付，30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　屬于甲類藥品和乙類藥品的，分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;

　　屬于醫(yī)保目錄的單項診療或醫(yī)用材料的，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%，但*高支付金額不超過120元;

　　社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔、三擋參保人的門診醫(yī)療費用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。

　　個人賬戶家庭共濟(jì)

　　一檔參保人：個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%，超過的部分可以到定點藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費用、地方補充醫(yī)療費用;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬的健康體檢、預(yù)防接種費用。

　　二檔參保人/三檔參保人：無，到藥店買藥不可刷社保卡。

　　個人賬戶不足支付

　　一檔參保人：一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費用和地補醫(yī)療費用超市在崗職工平均工資5%的，超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。

　　二檔參保人/三檔參保人：無

　　門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生的費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%。

　　二檔參保人/三檔參保人：按普通診療項目單價*高不超過120元支付。

　　普通門診輸血費用

　　一檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%。

　　二檔參保人/三檔參保人：由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%。

　　門診大病待遇

　　一檔參保人/二檔參保人/三檔參保人：根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%。

　　住院待遇

　　一檔參保人：住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分按規(guī)定支付95%或90%。

　　二檔參保人/三檔參保人：

　　1、可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院，或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院，所發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，在住院起付線以上的部分報銷比例為：

　　一級醫(yī)院：85%

　　二級醫(yī)院：80%

　　三級醫(yī)院：75%

　　2、如果不經(jīng)過轉(zhuǎn)診，到結(jié)算醫(yī)院以外的規(guī)定醫(yī)院住院，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付(即上述第1條支付標(biāo)準(zhǔn))。

　　在市外就醫(yī)的待遇

　　一檔參保人：普通門診費用、大病門診費用、住院費用都可按規(guī)定報銷。

　　二檔參保人/三檔參保人：普通門診費用不予報銷;符合規(guī)定的大病門診費用和住院費用可按規(guī)定報銷。

　　二、一年能變更多少次？

　　用人單位每年只有一次機會為本單位員工更改基本醫(yī)保檔次，靈活就業(yè)人員的醫(yī)保檔次變更不受一年一次的限制。

　　三、為什么要改檔？

　　如果是深圳戶籍職工，用人單位必須為員工參加醫(yī)保一檔，且不可更改檔次;如果是非深圳戶籍職工，用人單位可在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中任選一種參加，一年有一次更改檔次的機會，更改時間為每年7月1日至20日。

　　四、如何辦理?

　　網(wǎng)上辦理：登錄深圳市社保局官網(wǎng)http：//szsi.sz.gov.cn

　　溫馨提示：在“深圳本地寶”微信公眾號對話框回復(fù)“醫(yī)?！奔纯刹樵円欢龣n醫(yī)保的區(qū)別，獲得醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理入口等。