基層醫(yī)療信息化服務(wù)怎么走？看祥云縣人民醫(yī)院“破解”之法

來源：健康縣域傳媒

借助“互聯(lián)網(wǎng)+”和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用的發(fā)展機(jī)遇，強(qiáng)化縣域醫(yī)院的醫(yī)療信息化服務(wù)水平成為趨勢。在此，各地縣域醫(yī)院紛紛力爭實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)、信息通”，主動(dòng)搭建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

近年來，云南省祥云縣人民醫(yī)院積極探索符合自身特色的基層醫(yī)療信息化，打造服務(wù)縣域醫(yī)改新模式。

01

主動(dòng)搭建醫(yī)療信息化

2017年11月印發(fā)《祥云縣縣域醫(yī)療服務(wù)共同體工作實(shí)施方案（試行）》，組建以縣人民醫(yī)院牽頭，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦計(jì)中心、縣疾控中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為成員單位的縣域醫(yī)療服務(wù)共同體，成立理事會(huì)，組建了辦公室，實(shí)施以醫(yī)保打包付費(fèi)為抓手，信息化建設(shè)為紐帶的縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制聯(lián)動(dòng)改革，推動(dòng)分級(jí)診療政策的有效實(shí)施。

《健康縣域傳媒》記者了解到，在明確了醫(yī)療信息化服務(wù)的建設(shè)目標(biāo)之后，祥云縣人民醫(yī)院主動(dòng)搭建醫(yī)療信息化，每年投入約1000萬，整體推進(jìn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)進(jìn)程，全院布置應(yīng)用系統(tǒng)70+個(gè)，涵蓋行政管理、臨床應(yīng)用、各類接口、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用等。

2019年，為實(shí)現(xiàn)信息化促進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，制定了《祥云縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)實(shí)施方案》，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施人、財(cái)、物統(tǒng)一管理。還為此制定了建立“八個(gè)機(jī)制”，實(shí)現(xiàn)“十個(gè)統(tǒng)一”和保持“四個(gè)不變”。

現(xiàn)在，祥云縣人民醫(yī)院已實(shí)現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化設(shè)備互聯(lián)互通，全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)全過程信息化，醫(yī)療管理全方位數(shù)字化，醫(yī)療成本運(yùn)營分析數(shù)字化，醫(yī)院精細(xì)化管理智能化，電子病歷智能程度達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)水平，在預(yù)約掛號(hào)、患者管理、繳費(fèi)管理、退費(fèi)管理、查詢、自動(dòng)對(duì)帳等方面，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+微信應(yīng)用。

另外，祥云縣人民醫(yī)院實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)，建立了“六個(gè)中心”，即心電診斷中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、醫(yī)學(xué)影像中心、消毒供應(yīng)中心、慢病健康管理中心，并以信息化為手段，實(shí)現(xiàn)“基層檢查、上級(jí)診斷”的新型縣域醫(yī)療有效服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)資源共享。

同時(shí)，在提高基層服務(wù)能力的同時(shí)，方便群眾看病就醫(yī)，促進(jìn)分級(jí)診療。

祥云縣位于云南省西部大理州東部，距離州府46公里，是滇西交通樞紐。祥云縣獨(dú)特的地理位置以及隨著醫(yī)療服務(wù)能力的增強(qiáng)，已輻射到周邊縣市約100萬人，較大的人口數(shù)量，使得祥云縣人民醫(yī)院在基層醫(yī)療服務(wù)上，必須打好慢病健康管理的“持久戰(zhàn)”。

當(dāng)前，慢病管理戰(zhàn)場主要在基層，祥云縣人民醫(yī)院對(duì)此研發(fā)建立縣域慢病健康管理平臺(tái)系統(tǒng)，通過HIS、LIS等系統(tǒng)多途徑獲取居民體檢、住院、門診等基礎(chǔ)信息，將符合管理的對(duì)象納入項(xiàng)目管理。

系統(tǒng)支持管理對(duì)象建檔、隨訪等應(yīng)用，支持院內(nèi)系統(tǒng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室系統(tǒng)互聯(lián)互通，并實(shí)施數(shù)據(jù)上傳、集成、分析等；通過建立全面的居民健康信息或?qū)σ延行畔⑦M(jìn)行完善和補(bǔ)充，確保慢性管理中心科學(xué)、規(guī)范地開展管理工作。

不僅如此，在信息化建設(shè)的推行下，2018年祥云縣人民醫(yī)院還積極創(chuàng)建“五個(gè)中心”，即卒中中心、胸痛中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心和和危重兒童救治中心，構(gòu)建了縣域內(nèi)快速、高效、覆蓋全縣的危急重癥醫(yī)療救治體系，優(yōu)化了救治流程，形成縣、鄉(xiāng)、村一體化區(qū)域性協(xié)同急救網(wǎng)絡(luò)，提高縣域危急重癥處置能力，**限度降低患者致殘率以及死亡率，提高人均壽命。

2017年開始，又由政府主導(dǎo)，縣衛(wèi)健局指導(dǎo)，縣醫(yī)院牽頭，投入1000多萬建立覆蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)協(xié)同信息化網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同信息一體化，在2019年3月份全面建成。

隨即，祥云縣人民醫(yī)院開啟了醫(yī)院現(xiàn)代化的建設(shè)進(jìn)程。

02

牽頭共筑“祥醫(yī)夢”

祥云縣人民醫(yī)院始建于1942年，經(jīng)過幾代人的不懈努力，現(xiàn)發(fā)展成為集醫(yī)療、急救、康復(fù)、科研、教學(xué)于一體的綜合醫(yī)院，已成為區(qū)域性醫(yī)療技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)中心，2018年積極申報(bào)三級(jí)醫(yī)院評(píng)審達(dá)標(biāo)驗(yàn)收。

目前，祥云縣占地120畝；業(yè)務(wù)用房10萬平方米；職工1257人；省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科9個(gè)，分別是：神經(jīng)內(nèi)科、感染科、麻醉科、呼吸內(nèi)科、護(hù)理、骨科、消化內(nèi)科、兒科、眼科；臨床醫(yī)技科室45個(gè)；教研室11個(gè)。

截止2018年，祥云縣人民醫(yī)院服務(wù)門急診69.33萬人次，服務(wù)住院4.55萬人，住院手術(shù)13519臺(tái)次。其中，平均住院日7.03天，醫(yī)藥結(jié)構(gòu)比為71.3：28.7?？h外轉(zhuǎn)診率3.32%。

結(jié)合祥云縣人民醫(yī)院的這些優(yōu)勢，他們在搭建自身信息化建設(shè)外，還積極發(fā)揮縣域醫(yī)院信息化建設(shè)的牽頭作用，推動(dòng)縣域信息化的建設(shè)。

目前，共研發(fā)縣域醫(yī)共體HIS醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)、移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)、可視化電子處方系統(tǒng)、衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、EMR電子病歷系統(tǒng)等28個(gè)智能信息系統(tǒng)項(xiàng)目。

祥云縣人民醫(yī)院建立醫(yī)共體大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通；通過實(shí)施縣鄉(xiāng)村三級(jí)數(shù)據(jù)互通及信息共享；改造升級(jí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化系統(tǒng)，實(shí)施區(qū)域醫(yī)療資源規(guī)范診療及協(xié)調(diào)共享；建立統(tǒng)一共享的居民電子健康檔案，實(shí)施診療信息連續(xù)性記錄共享；實(shí)施基本醫(yī)療及基本公共衛(wèi)生互聯(lián)互通，優(yōu)化服務(wù)形式達(dá)到科學(xué)化管理；建設(shè)縣鄉(xiāng)村一體化“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系，促進(jìn)縣域優(yōu)質(zhì)資源向基層的延伸。

為實(shí)現(xiàn)其“頂在前面，干在難處，同心共筑祥醫(yī)夢”的愿景鋪開了道路。

03

助力縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)雙向轉(zhuǎn)診

自2013年以來，祥云縣人民醫(yī)院建立了與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣、州、省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療業(yè)務(wù)聯(lián)盟，開通綠色通道，實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。

值此，祥云縣人民醫(yī)院借助在縣鄉(xiāng)醫(yī)療系統(tǒng)互聯(lián)互通，為建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，更打通了轉(zhuǎn)診通道及流程，方便患者上下轉(zhuǎn)診。

關(guān)于雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)功能，主要通過HIS系統(tǒng)互聯(lián)互通將轉(zhuǎn)診申請發(fā)往需要轉(zhuǎn)院的醫(yī)共體成員單位，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息在線實(shí)時(shí)調(diào)閱查看。目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)的功能有：集成醫(yī)生工作站雙向轉(zhuǎn)診功能、醫(yī)共體成員單位雙向轉(zhuǎn)診申請單、轉(zhuǎn)診確認(rèn)反饋、轉(zhuǎn)診病歷資料共享調(diào)閱、轉(zhuǎn)診住院病歷共享調(diào)閱。

比如，當(dāng)衛(wèi)生院遇到疑難病例需要轉(zhuǎn)診時(shí)，在系統(tǒng)內(nèi)將患者信息通過信息平臺(tái)傳輸?shù)娇h級(jí)醫(yī)院，縣級(jí)醫(yī)院接到轉(zhuǎn)診預(yù)約后，及時(shí)安排專家診治或安排床位進(jìn)行住院治療；縣級(jí)醫(yī)院對(duì)病情平穩(wěn)的康復(fù)期患者下轉(zhuǎn)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)康復(fù)治療，上轉(zhuǎn)下轉(zhuǎn)患者均可實(shí)現(xiàn)病例數(shù)據(jù)上下調(diào)閱查看。

另外，還在互聯(lián)互通的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)監(jiān)管提高基層醫(yī)療質(zhì)量。

他們重點(diǎn)以人工智能應(yīng)用為手段，依據(jù)基層常見疾病診療指南和合理用藥指南，利用互聯(lián)互通大數(shù)據(jù)平臺(tái)，將單病種、臨床路徑、DRGs等模塊應(yīng)用及處方審核、檢查檢驗(yàn)結(jié)果審核融入基層醫(yī)生的診療服務(wù)全過程，提高診療的規(guī)范性。同時(shí)錄入住院醫(yī)生寶典醫(yī)生用藥寶典、病種寶典、治療方案寶典、輔助教學(xué)，方便基層醫(yī)生查閱，提高診療能力。

在從人工智能數(shù)據(jù)分析及應(yīng)用為手段中，開展大健康管理。實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)管理數(shù)據(jù)，及時(shí)掌握基層群眾個(gè)體健康信息，及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防和控制，**限度降低健康危險(xiǎn)因素，降低慢性病至大病發(fā)生率，有效促進(jìn)從“治病”向“防病”轉(zhuǎn)變。

順理成章地理順了就醫(yī)秩序，解決人民群眾“看病貴、看病難”問題，逐步實(shí)現(xiàn)人民群眾“小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣、危急重癥和疑難雜癥不出省、康復(fù)回基層”的改革目標(biāo)。

04

協(xié)同信息一體化建設(shè)成效

祥云縣人民醫(yī)院快速行動(dòng)，目前在協(xié)同信息一體化建設(shè)上已經(jīng)取得了四個(gè)方面的成效。

其一，建立了縣域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)中心，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，數(shù)據(jù)信息共享；其二，建立了統(tǒng)一共享的居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)診療信息連續(xù)記錄，開展大數(shù)據(jù)分析逐步實(shí)施大健康管理；其三，在提升基層信息化水平、促使基層信息標(biāo)準(zhǔn)化的同時(shí)，有效提升了基層醫(yī)療機(jī)服務(wù)水平及服務(wù)能力；其四推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改的有效實(shí)施，有效促進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村一體化協(xié)調(diào)發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療政策精準(zhǔn)落地。

結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療信息化的發(fā)展現(xiàn)狀，尤其是在分級(jí)診療推動(dòng)下的就診模式下，信息化建設(shè)已經(jīng)成為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的必走之路。

祥云縣人民醫(yī)院緊跟趨勢，全方位提升醫(yī)療信息化服務(wù)水平，造福一方。信息化的打通，必然會(huì)為當(dāng)?shù)鼐徑饪床‰y的問題帶來更好的效益，也為其它醫(yī)院的醫(yī)療信息化建設(shè)發(fā)揮了示范引領(lǐng)作用。