北京擬引導(dǎo)退休醫(yī)生提供基層醫(yī)療服務(wù)

來源：新京報

2019年1月25日，豐臺區(qū)前泥洼社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生孫海良來到一位簽約家庭醫(yī)生的老人家里，為老人檢查身體。 資料圖/IC photo

目前已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊4316個，將建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核獎勵機(jī)制

北京基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底基本建成，15至30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，現(xiàn)已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊4316個。不過，目前北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足和編制不滿問題并存，市衛(wèi)健委擬探索通過政府購買服務(wù)的方式，盤活“存量”，引導(dǎo)大醫(yī)院?？漆t(yī)生、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及退休居家醫(yī)務(wù)人員等力量，提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

新京報訊 經(jīng)過多年發(fā)展，北京基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底基本建成，15至30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成，現(xiàn)已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊4316個。不過，目前北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)編制不足和編制不滿問題并存，市衛(wèi)健委擬引導(dǎo)退休居家醫(yī)務(wù)人員等力量，提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

7月25日，北京市十五屆人大常委會第十四次會議召開，北京市衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮作《關(guān)于提升基層健康管理和衛(wèi)生服務(wù)能力促進(jìn)健康北京建設(shè)情況的報告》，其中提到上述內(nèi)容。

會上，北京市人大教科文衛(wèi)委主任委員劉玉芳作了對該報告的意見和建議。其中提到，北京家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重簽約數(shù)量、輕服務(wù)質(zhì)量的現(xiàn)象較為普遍，建議提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量，特別是要注重優(yōu)先為老年人、慢病患者提供個性化的健康指導(dǎo)和持續(xù)的健康管理。

村衛(wèi)生室改建年底全部完成

根據(jù)報告，經(jīng)過多年發(fā)展，北京基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底基本建成，15至30分鐘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)圈基本形成。截至2018年底，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有341個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1738個、村衛(wèi)生室2613個，政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)占85%左右。計劃新建和改擴(kuò)建的525個村衛(wèi)生室已完成479個，其余將于2019年底前全部完成。

官方正穩(wěn)步推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)等工作，全北京基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在崗人員10.6萬人，現(xiàn)已建立家庭醫(yī)生團(tuán)隊4316個，有效提升了基層醫(yī)療服務(wù)能力。

報告提到，官方現(xiàn)已制定《北京健康信息互聯(lián)互通與大數(shù)據(jù)應(yīng)用行動計劃工作方案》，實施基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生管理服務(wù)信息系統(tǒng)項目建設(shè)，以滿足當(dāng)前基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、分級診療等業(yè)務(wù)需求，預(yù)計2019年底可完成。

家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費的70%用于獎勵

根據(jù)報告，北京的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容吸引力不強(qiáng)，個性化、多樣化簽約服務(wù)形式不多，居民簽約積極性還不夠高。

對此，北京將優(yōu)先做好老年人、高血壓、糖尿病等12類重點人群的簽約服務(wù)；積極探索信息化支持下的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，重點通過推廣手機(jī)客戶端應(yīng)用，實現(xiàn)與簽約居民交流互動，提供預(yù)約就診、健康咨詢、信息查詢等服務(wù)。

同時，北京將建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核獎勵機(jī)制，簽約服務(wù)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為重點人群不低于100元/人/年、普通人群不低于50元/人/年，家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費的70%用于團(tuán)隊人員獎勵，不計入績效工資。

將實現(xiàn)電子病歷信息互聯(lián)共享

雷海潮表示，北京將大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，研究制定《北京市電子病歷、電子醫(yī)學(xué)影像共享建設(shè)工作方案》和電子病歷共享工程二期建設(shè)技術(shù)方案，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷和醫(yī)學(xué)影像信息互聯(lián)共享。

同時，北京還繼續(xù)推進(jìn)“智慧家醫(yī)”建設(shè)，推廣智能化慢病管理平臺、臨床輔助決策支持系統(tǒng)和移動終端健康管理應(yīng)用，借助手機(jī)客戶端、微信等手段，強(qiáng)化醫(yī)患溝通。

■ 關(guān)注

編制不足和編制不滿并存

雷海潮表示，人才匱乏制約了基層衛(wèi)生發(fā)展，編制不足和編制不滿問題并存。一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療總量不斷增加，而全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制自2006年執(zhí)行以來，并未按照實際服務(wù)人口和工作量的增長進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，基層衛(wèi)生人員短缺問題日益突出；另一方面，由于待遇偏低、中高級職稱結(jié)構(gòu)偏低等因素，基層衛(wèi)生工作職業(yè)吸引力不強(qiáng)，人才流失明顯。

“由于國家對村衛(wèi)生室人員未納入事業(yè)單位系列，保障機(jī)制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生人員的補(bǔ)充更為困難，北京雖從2017年開始定向培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員，但與現(xiàn)有人員老化程度和退出速度相比，培養(yǎng)規(guī)模仍顯不足?！崩缀３闭f。

【舉措】

創(chuàng)新緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)招聘及用人機(jī)制，探索“醫(yī)院招聘、社區(qū)使用”“鎮(zhèn)鄉(xiāng)管理、村級履職”方式，促進(jìn)人才向基層有序流動。探索通過政府購買服務(wù)的方式，盤活“存量”，引導(dǎo)大醫(yī)院?？漆t(yī)生、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及退休居家醫(yī)務(wù)人員等力量，提供基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

薪酬分配機(jī)制缺乏活力

報告提到，基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展活力還不足?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工資總額與二級、三級醫(yī)院有較大差距，相同年資的醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇難以與專科醫(yī)生持平，不利于基層衛(wèi)生人才隊伍穩(wěn)定。符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度尚待健全，績效考核和評價制度還不夠健全。

雷海潮表示，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益一類的單位性質(zhì)，分配機(jī)制缺乏活力和激勵作用，即使有了績效考核手段，也難以把“蛋糕”做大，只能將原有“蛋糕”再分配，而且機(jī)構(gòu)內(nèi)部自主分配比例也有限，造成“多勞難多得”“優(yōu)勞難優(yōu)得”，影響了基層醫(yī)務(wù)人員推動基層衛(wèi)生發(fā)展的主觀能動性。

此外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)收付費和補(bǔ)償機(jī)制尚未建立，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)考核激勵機(jī)制還不到位，在一定程度上也影響了家庭醫(yī)生團(tuán)隊的服務(wù)效率。

【舉措】

探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照公益一類事業(yè)單位落實財政保障責(zé)任，按照公益二類事業(yè)單位實施績效工資管理。落實“兩個允許”分配要求，統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，核定績效工資總量，并建立動態(tài)增長機(jī)制。

■ 新變化

報告“談問題”篇幅不少于三分之一

記者發(fā)現(xiàn)，這份報告中有很長的篇幅是談目前在提升基層健康管理和衛(wèi)生服務(wù)能力中仍存在的問題，與以往政府部門在市人大常委會作的專項報告相比，談問題的篇幅明顯增加。

近日，北京市委發(fā)布關(guān)于新時代加強(qiáng)和改進(jìn)人大工作的意見，明確提出，有關(guān)國家機(jī)關(guān)向人大常委會報告專項工作，問題和原因部分不少于三分之一，解決問題的舉措部分不少于三分之一。

《中共北京市委關(guān)于新時代加強(qiáng)和改進(jìn)人大工作的意見》起草組負(fù)責(zé)人解釋，意見對增強(qiáng)人大監(jiān)督剛性提出了明確要求和具體舉措，規(guī)范專項工作報告的形式內(nèi)容是其具體舉措。

“市委意見出臺后，我們趕上**個，領(lǐng)導(dǎo)非常重視。這個要求對我們影響**的一點是，強(qiáng)調(diào)問題導(dǎo)向這種工作思維和工作方式的轉(zhuǎn)變。”市衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康處處長禹震說，“新的嘗試并不容易，相比總結(jié)成績，查找問題、明確措施更考驗工作水平?！?/span>

禹震拿出報告，指出其中有兩處談問題的內(nèi)容是初稿沒有，后來增加的。“像‘區(qū)級政府責(zé)任有待加強(qiáng)’，以及對基層衛(wèi)生服務(wù)的定位問題，是初稿修改后增加的內(nèi)容，也是目前沒有看清、沒有把握的問題?！庇碚鸨硎?，談問題和措施的篇幅增加，有利于把工作的進(jìn)展、存在的問題，以及問題的原因與下一步工作的方向和重點更好地呈現(xiàn)給人大代表，更有利于人大監(jiān)督政府部門的工作?！斑@對于提升我們的工作效率、提高我們的工作水平，應(yīng)該有更好的監(jiān)督和促進(jìn)作用?！庇碚鹫f。

市人大代表蘇倫卦認(rèn)為，作為市委明確要求后，首個提交市人大常委會審議的專項工作報告，在內(nèi)容和條例上更清晰。“這個報告不簡單，指出問題、提出措施的內(nèi)容占了很大篇幅，讓我們很振奮，很‘解渴’。”蘇倫卦說。

“敢于直面問題，是政府部門‘自信’的表現(xiàn)，更是對委員代表、對人大制度的高度尊重。”蘇倫卦說。