醫(yī)療機構(gòu)敢于自主確定醫(yī)療服務(wù)價格嗎？

來源：健康界

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出：“堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”聯(lián)動改革。按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的要求，統(tǒng)籌推進管理、價格、支付、薪酬等制度建設(shè)。取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學(xué)合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，重點提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格。

“十三五醫(yī)改規(guī)劃”提出：放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)價格，由醫(yī)療機構(gòu)自主制定。

醫(yī)療機構(gòu)如何定價？一定要按照醫(yī)院的成本定價嗎？不是的，因為，實際上成本只是確定價格的一個條件和因素，患者需求和患者體驗才是確定價格的主要因素，成本再高有人買單就是低成本，成本再低沒人買單就是高成本。按照需求決定價格的定價理論：價格-成本=利潤，先有價格和醫(yī)保管理機構(gòu)確定價格，再有醫(yī)院按照不同的核算單元進行成本核算，從而控制成本，*后增加醫(yī)院的可支配收入，提高醫(yī)院收入的含金量。這就需要我們開展積極的績效考核，激發(fā)起醫(yī)務(wù)人員的熱情，為患者帶來滿意的患者體驗，從而吸引患者，為醫(yī)院帶來規(guī)模效應(yīng)，降低單位成本。

長期以來，醫(yī)院的管理者和工作人員一直在抱怨物價管理部門的定價低，但是物價部門不管了，醫(yī)院怎么收費，實際上，物價部門一直是公立醫(yī)院管理的遮羞布，沒有了這塊兒遮羞布，所有的問題就都暴露出來了。假設(shè)醫(yī)療服務(wù)項目價格管制取消，允許各家醫(yī)院自主定價，醫(yī)院怎么應(yīng)對，醫(yī)院對于開展的醫(yī)療服務(wù)項目如何定價、如何收費，收費標(biāo)準(zhǔn)高了，患者不滿意，拿腳投票，不來你們醫(yī)院看病了，同時醫(yī)保不給付款，因為價格一定是由購買者決定的，“誰買單誰定價”；收費標(biāo)準(zhǔn)低了，醫(yī)院虧損，無法生存，無法實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，無法持續(xù)性的為廣大人民群眾的健康保駕護航。事實上，公立醫(yī)院的成本管理能力很差，而且根本不具備價格制定能力，對于物價管理部門和醫(yī)保部門的依賴性很大，即使開展單病種成本核算都離不開物價部門確定的醫(yī)療服務(wù)項目，無論是作業(yè)成本法還是臨床路徑法，都是以項目成本疊加來完成的。例如患者住院手術(shù)前一天不做檢查項目，在進行成本核算時除了床位費等基本收費項目之外，就沒有成本項目發(fā)生了，但是，實際上醫(yī)院仍然有大量的成本發(fā)生。

假如價格管理部門真的取消藥品和醫(yī)療服務(wù)項目價格管制，藥品價格管制放開后，醫(yī)院可以根據(jù)成本和市場自主定價，這對公立醫(yī)院來說是一個巨大的挑戰(zhàn)，幾十年習(xí)慣了政府定價的醫(yī)院如何與藥品供應(yīng)商進行談判，如何把醫(yī)院藥品的進價降低，從而降低醫(yī)院的藥品成本，就是一個難題。同時，偏遠(yuǎn)地區(qū)的小型醫(yī)院因為用量少，路途遠(yuǎn)，運輸成本高，存在著藥商要么不愿意送貨、要么高價賣的現(xiàn)象，反而增加了醫(yī)院的藥品成本，這些問題就不是醫(yī)院自身能夠解決的。