浙江首份民營醫(yī)院參與醫(yī)共體文件落地

來源：醫(yī)學(xué)界智庫

“對于推廣政府購買服務(wù)，我有個建議，就是光購買不夠，現(xiàn)在全國有一個醫(yī)共體建設(shè)的一個高潮。所以我建議要把我們的社會辦醫(yī)納入到區(qū)域的醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的這個體系里面?！痹谏显掠芍袊枪⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會主辦的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》新聞發(fā)布會上，原浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮表示。

今日，“醫(yī)學(xué)界”獲悉，浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的若干意見》（下文簡稱《意見》），對支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體提出了若干意見。

據(jù)小編了解，此次《意見》是全國首份將民營醫(yī)院納入醫(yī)共體的地方性落實文件，這也意味著支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體這事落地了。

社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的屬性和定位有著很大差異，在縣域醫(yī)共體下，如何讓兩個不同屬性的機(jī)構(gòu)體系融合到一起？我們從文件上看，浙江的措施就是為社會辦醫(yī)賦能，從醫(yī)共體準(zhǔn)入、分診、醫(yī)保上給予同公立醫(yī)院同等的待遇，這些意見的落地將會改變業(yè)內(nèi)對社會辦醫(yī)定位的認(rèn)知。

允許社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體

《意見》：社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自愿原則，牽頭組建有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)共體，原則上要求為二甲以上非營利性的綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的醫(yī)共體，采取理事會治理架構(gòu)，制定理事會章程，并報醫(yī)共體管委會備案。理事會是醫(yī)共體的決策議事機(jī)構(gòu)，由牽頭醫(yī)院、成員單位負(fù)責(zé)人等組成。

同時，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自愿原則加入醫(yī)共體，原則上要求為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)共體成員單位，保留所有制性質(zhì)、人事管理、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬和投入渠道等不變，以醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)一體化為紐帶參與醫(yī)共體經(jīng)營發(fā)展，在醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、資源配置、績效考核等業(yè)務(wù)經(jīng)營方面由醫(yī)共體統(tǒng)一實施，并享有與其他成員單位同等的待遇。

引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化特色化發(fā)展

《意見》：引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化特色化發(fā)展。對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制。乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置實行告知承諾制，取消床位規(guī)模要求。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過收購、兼并、重組、聯(lián)合等形式，促進(jìn)資源整合、優(yōu)勢互補(bǔ)，培育上水平、規(guī)?；尼t(yī)療集團(tuán)。支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層延伸設(shè)置門診部或診所，下沉服務(wù)資源，前移服務(wù)關(guān)口，提供特色化的社區(qū)?？圃\療服務(wù)。

符合全科診療條件的，也可以政府購買服務(wù)的方式，提供家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生等服務(wù)。引導(dǎo)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色化、差異化發(fā)展，在口腔、眼科、醫(yī)療美容、中醫(yī)等社會辦醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢領(lǐng)域，婦產(chǎn)、兒科、腫瘤、精神、康復(fù)等資源相對短缺領(lǐng)域，長期照護(hù)、安寧療護(hù)、3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)等。

將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面融入分級診療體系

雖然社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)，但是面臨長期公立醫(yī)院的壟斷，社會辦醫(yī)發(fā)揮不了“攤平分診”的職能，他們需要更多的具體的、明確的政府支持。

浙江本次《意見》**的突破是明確指出禁止公立醫(yī)院壟斷，在分診診療建設(shè)中，將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。

《意見》：在推進(jìn)分級診療制度建設(shè)中，應(yīng)將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，醫(yī)共體和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采取區(qū)別性、歧視性、壟斷性措施。各級公益性預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等平臺均應(yīng)向社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。

按照合理、有序、規(guī)范、逐級轉(zhuǎn)診的原則，完善區(qū)域分級轉(zhuǎn)診平臺，為患者提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)應(yīng)當(dāng)尊重患者選擇權(quán)，應(yīng)向社會公示包含社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)、符合資質(zhì)的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，真實告知相關(guān)醫(yī)療能力、費用等情況。支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先承接公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)、護(hù)理等業(yè)務(wù)。

醫(yī)保支付改革同步：“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”

DRGs同步覆蓋社會辦醫(yī)

行業(yè)一直認(rèn)為，對社會辦醫(yī)的扶持應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)保的支持上，本次意見在醫(yī)保上對加入醫(yī)共體的社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)給予了同公立醫(yī)院等同的待遇，小編主要將其歸納為三方面：

1.社會辦醫(yī)加入的醫(yī)共體，探索“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”

社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，可以醫(yī)共體為整體納入醫(yī)?？傤~預(yù)算單位，開展醫(yī)保協(xié)議管理，探索建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組DRGs點數(shù)法付費等支付方式改革時，應(yīng)同步覆蓋社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.同級同類項目，社會辦醫(yī)享有同公立醫(yī)院相同的支付政策

逐步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革，對同級同類項目，實施社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診的病人，履行規(guī)定轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診同樣的醫(yī)保轉(zhuǎn)診政策待遇。

3.社會辦醫(yī)在藥品、耗材采購上，可按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行

社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，在藥品、醫(yī)療服務(wù)、耗材的價格和招采，以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，可整體按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行。

對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險公司開展合作，形成多元支付體系。

按照以上意見，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實現(xiàn)同公立醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診、如果是基層的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會得到，同基層公立醫(yī)院一樣高比例的醫(yī)保支付額度、在藥品、耗材采購上也可以醫(yī)共體統(tǒng)一采購目錄、統(tǒng)一采購流程。

在醫(yī)保支付上，社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，在醫(yī)保支付上探索建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，這條規(guī)定將會促使醫(yī)共體內(nèi)不分公辦和私辦，將整合后的醫(yī)療資源**化利用起來。

社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和服務(wù)量占比作為醫(yī)共體考核指標(biāo)

關(guān)于支持社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)，浙江不僅措施多，還在管理上亮出了“殺手锏”，那就是將社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況作為縣域醫(yī)共體考核的重要指標(biāo)。

《意見》：要把社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和服務(wù)量占比，作為評價考核縣域綜合醫(yī)改和醫(yī)共體建設(shè)的重要指標(biāo)。各地要解放思想、大膽創(chuàng)新，結(jié)合地方實際，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，實化細(xì)化上述政策舉措，不斷完善醫(yī)共體規(guī)劃布局，豐富醫(yī)共體組織形式，妥善解決推進(jìn)中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保各項改革措施真正落地見效，努力形成公私互補(bǔ)、有序競爭、有效合作和協(xié)同發(fā)展的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新生態(tài)。

近期，在由中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會主辦的《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》新聞發(fā)布會上，就有民營醫(yī)院管理者指出：“促進(jìn)社會辦醫(yī)健康發(fā)展，就要盡快落實配套政策，我們期待這些東西能夠細(xì)化下來指導(dǎo)與操作細(xì)則，總而言之，要做到真正的一視同仁政策的落地。”

我們從浙江此次改革上可以看到，地方政策的出臺更注重落實細(xì)節(jié)，這體現(xiàn)了從國家到地方對社會辦醫(yī)扶持決心，諸多政策直指要讓社會辦醫(yī)與公立醫(yī)院一視同仁，中國社會辦醫(yī)定位將迎來大變局。