社會辦醫(yī)加入醫(yī)聯(lián)體，或?qū)⑻嵘枪t(yī)療行業(yè)社會信任度

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來源：姬華奎

導(dǎo)語

提高社會信任度是社會辦醫(yī)發(fā)展的關(guān)鍵，未來，以人民健康需求為中心的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，由公立醫(yī)療機構(gòu)和非公醫(yī)療機構(gòu)協(xié)作來完成，通過醫(yī)聯(lián)體，合理配置社會公共醫(yī)療資源，各級醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)均等化，老百姓看病更加方便也放心。

2019年8月13日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點城市名單的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕646號，在各地推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)療資源需求與布局等因素，確定了118個城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點城市，其中四川成都、浙江杭州、安徽六安、河南鄭州等城市入選。

為推進分級診療制度建設(shè)而應(yīng)運而生的醫(yī)聯(lián)體，這些年，給醫(yī)院，尤其基層醫(yī)療機構(gòu)、社會辦醫(yī)帶來哪些變化，筆者姬華奎近期請教采訪了來自四川成都、浙江杭州、安徽六安、河南鄭州等地的相關(guān)專家以及醫(yī)聯(lián)體建設(shè)參與者，了解在他們眼里，醫(yī)聯(lián)體給公立醫(yī)院、民營醫(yī)院，尤其社會辦醫(yī)帶來了哪些變化。

一、以醫(yī)聯(lián)體為抓手，堅持公益性，社會辦醫(yī)協(xié)同公立醫(yī)院，共生發(fā)展。

首先可能要贅述一觀點，民營醫(yī)院和社會辦醫(yī)的區(qū)別，兩者有本質(zhì)的區(qū)別，民營醫(yī)院，尤其以前民營的哪怕非營利醫(yī)院一般都是追逐利益的居多，真正民辦的慈善醫(yī)院較少，社會辦醫(yī)承認自己是社會中的一份子，需要履行一定的社會責(zé)任，較強的公益價值取向。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也是如此，有極強的公益性，促進分級診療，試圖解決或緩解老百姓看病難題。

醫(yī)聯(lián)成都總經(jīng)理鄭力維博士介紹，醫(yī)聯(lián)體是解決中國醫(yī)療資源分布不均的重要手段，建設(shè)協(xié)作信息化平臺，是醫(yī)聯(lián)體的組成部分，且必不可少。

這些年給醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院帶來哪些改變呢？鄭力維博士表示，可參考教育行業(yè)，二十年前，某地一共五家好高中；二十年后，余下的學(xué)校都變成這五家的教育集團成員，家長們正在逐漸接受這種形式，醫(yī)療也是一樣的，所以對大醫(yī)院來說，就跟那五家學(xué)校一樣，生員更多，品牌更多，考核也完成了，對社會履行的公益責(zé)任也有了。

根據(jù)2017年4月23日國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）要求：2017年10月底前，所有三級公立醫(yī)院都要啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作。到2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體。

顯而易見，醫(yī)聯(lián)體，基本上組建由三級公立醫(yī)院或者代表轄區(qū)醫(yī)療水平的政府辦醫(yī)院牽頭，當上帝關(guān)了這扇門，一定會為你打開另一扇門，

在落實健康強國的偉大戰(zhàn)役中，社會辦醫(yī)院與公立醫(yī)院都是保衛(wèi)人民健康的“戰(zhàn)士”，起頭并肩的“戰(zhàn)友”。

6月12日，國家衛(wèi)健委聯(lián)合國家發(fā)改委、科技部、財政部等十個部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)促進社會辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展意見的通知》，明確要嚴格控制公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，該通知第9條，明確：各地要完善醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局，社會辦醫(yī)可以選擇加入，綜合力量或者?？品?wù)能力較強的社會辦醫(yī)可牽頭組建醫(yī)聯(lián)體，鼓勵適度競爭。支持公辦和社會辦醫(yī)按照平等自愿原則組建專科聯(lián)盟。支持社會辦醫(yī)參加遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高診療服務(wù)能力。

根據(jù)2019年5月16日國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號)的要求，目前醫(yī)聯(lián)體目前有城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體（簡稱“醫(yī)共體”）、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等四種醫(yī)聯(lián)體組織模式和各自功能定位。

中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會作為非公立醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)的國家一級協(xié)會，依托互聯(lián)網(wǎng)，建立行業(yè)網(wǎng)絡(luò)大平臺，跨地域搭建了“全國多學(xué)科醫(yī)療協(xié)作體，中國非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會主導(dǎo)，依托協(xié)會分支機構(gòu)資源，聯(lián)合地方行業(yè)協(xié)會，非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參與，構(gòu)建“全國多學(xué)科醫(yī)療協(xié)作體（簡稱‘醫(yī)協(xié)體”），助力社會辦醫(yī)之間，與公立醫(yī)院、第三方服務(wù)機構(gòu)，建立跨區(qū)域跨學(xué)科跨醫(yī)院的醫(yī)療協(xié)作標準體系，幫助中小基層醫(yī)療機構(gòu)提高診療水平和服務(wù)水平，踐行健康中國國家戰(zhàn)略，源頭助力醫(yī)改分級診療，推動實現(xiàn)信息互通、資源共享、功能互補，醫(yī)協(xié)體，或?qū)l(fā)展成為經(jīng)國家衛(wèi)健委認可的“醫(yī)聯(lián)體”的第五種模式。

根據(jù)浙江省人民政府辦公廳、浙江省衛(wèi)計委等部門關(guān)于《推進高水平醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實施意見》、《浙江省“雙下沉、兩提升”工作考核辦法》等文件要求，2018年4月27日，樹蘭（杭州）醫(yī)院牽頭組建，成立首家浙江省社會辦醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，浙江省內(nèi)各類各級社會辦醫(yī)醫(yī)院自愿聯(lián)合構(gòu)建的公益性、非營利性的醫(yī)療協(xié)作組織。首期加盟“社會辦醫(yī)醫(yī)聯(lián)體”的單位共75家，包括樹蘭（杭州）醫(yī)院、浙江新安國際醫(yī)院、浙江蕭山醫(yī)院、溫州康寧醫(yī)院等，據(jù)悉樹蘭（杭州）醫(yī)院也是腫瘤內(nèi)科醫(yī)協(xié)體中心、溫州康寧醫(yī)院是精神醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)協(xié)體。多學(xué)科醫(yī)協(xié)體中心安徽省六安世立醫(yī)院副院長周林立介紹，六安市裕安裕安區(qū)一共有19家衛(wèi)生院，為裕安區(qū)**醫(yī)共體牽頭單位，一共牽頭11家衛(wèi)生院，從2018年9月份實施，實施效果整體尚可！

二、借助醫(yī)聯(lián)體績效考核，規(guī)范公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)規(guī)范，融合發(fā)展。

2018年7月26日國家衛(wèi)生健康委員會國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26號）中醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核指標體系，根據(jù)組織實施規(guī)劃：參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)、護理院、康復(fù)醫(yī)院有數(shù)量要求。2019年3月13日安徽省衛(wèi)健委發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作實施方案（試行）的通知》，要求：區(qū)域內(nèi)社會力量舉辦醫(yī)療機構(gòu)、護理院、康復(fù)醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)無社會辦醫(yī)療機構(gòu)參聯(lián)體建設(shè)扣0.5分。

將社會辦醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體，納入地方衛(wèi)健委對醫(yī)聯(lián)體的績效考核之中，目前以績效考核的方式、激活社會辦醫(yī)療參與醫(yī)療體，無疑會倒逼相關(guān)部門和公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變觀念，扶持社會辦醫(yī)，為提升各級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院醫(yī)生和服務(wù)品質(zhì)趨同化，允許樹蘭（杭州）醫(yī)院和六安世立醫(yī)院為主導(dǎo)，組建醫(yī)聯(lián)體，和公立醫(yī)院，一道強基層，引導(dǎo)人民群眾到基層就診。

醫(yī)聯(lián)體績效考核對社會辦醫(yī)有規(guī)范約束作用么？戒毒診療?？漆t(yī)協(xié)體、心血管康復(fù)專科醫(yī)協(xié)體中心醫(yī)院鄭州弘大心血管醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主任周毅鵬介紹，我院區(qū)域醫(yī)聯(lián)體龍頭單位是公立醫(yī)院，醫(yī)聯(lián)體是政府主管單位要求的，每年都有兩次考核，主要針對公立醫(yī)院要求，現(xiàn)在還沒對社會辦醫(yī)院要求，社會辦醫(yī)版本的醫(yī)聯(lián)建設(shè)的績效考核制度，亟待出臺，規(guī)范社會辦醫(yī)有效使用公立醫(yī)院醫(yī)生及醫(yī)療設(shè)備等資源，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動幫扶基層，防止和破解公立三甲大醫(yī)院壟斷資源“跑馬圈地”，形成了對衛(wèi)生資源、患者和醫(yī)療費用的虹吸效應(yīng),擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間。

國家通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，合理配置優(yōu)質(zhì)公共醫(yī)療資源，改善社會辦醫(yī)的社會形象和信任度，提升社會辦醫(yī)的診療水平、服務(wù)能力，*終實現(xiàn)公立醫(yī)院和非公醫(yī)院共同回歸公益性質(zhì)，醫(yī)生回歸看病角色，讓老百姓看病更加方便也放心。