*新 | 這項醫(yī)療費下月可以報銷了！天津職工注意
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來源：澎湃新聞
醫(yī)療保障涉及民計民生，
今年，醫(yī)保待遇有何新政策？
天津納入國家組織藥品集中采購試點，
參保人能獲得哪些實惠？
市醫(yī)保局又推出了哪些便民舉措？
……
8月20日，市醫(yī)療保障局副局長張鐵軍攜相關(guān)處室負(fù)責(zé)人做客天津新聞廣播（FM97.2 AM909）《公仆走進直播間》節(jié)目，圍繞2019年醫(yī)保新政推進情況與聽眾和網(wǎng)友進行交流。
張鐵軍 市醫(yī)保局黨組成員、副局長 （左）
劉宏偉 市醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長（右）
蔡若莙 市醫(yī)保局待遇保障處處長（右）
楊曉東 市醫(yī)保中心副主任（中）
弓園遠(yuǎn) 市醫(yī)保局基金監(jiān)管處副處長（左）
一
職工大病保險報銷系統(tǒng)9月上線
目前，醫(yī)保中心端系統(tǒng)改造工作已經(jīng)完成，各定點醫(yī)療機構(gòu)正在進行職工大病保險系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口改造，9月份可正式上線運行。系統(tǒng)上線前符合條件的參保人員待遇將進行補報銷。
1.什么是職工大病醫(yī)保？和職工大額救助有什么區(qū)別？
職工大病保險是對參保人員發(fā)生的住院（含門診特定疾病）醫(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險、大額救助報銷后，政策范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用進行再次報銷的制度安排。
職工大額救助制度是對參保人員發(fā)生的超過職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的住院（含門診特定疾?。┻M行報銷的制度安排。
職工大病保險是職工大額救助有效補充，兩者相互銜接，目的都是為了解決群眾醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題，減輕費用負(fù)擔(dān)，防止“因病致貧、因病返貧”。
2.職工大病醫(yī)保是否需要額外繳費標(biāo)準(zhǔn)？退休人員可以享受嗎？
職工大病保險所需資金從職工基本醫(yī)療保險基金中列支。職工基本醫(yī)療保險參保人員（含退休人員）可按規(guī)定直接享受職工大病保險報銷待遇，個人無需額外繳納費用。
3.職工大病醫(yī)保的報銷比例是多少？
職工基本醫(yī)療保險參保人員一年內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院（含門診特定疾?。┽t(yī)療費用，經(jīng)職工基本醫(yī)療保險和職工大額救助報銷后，個人負(fù)擔(dān)在2萬元至10萬元（含）的，由職工大病保險支付50%；10萬元至20萬元（含）的支付60%；20萬元至30萬元（含）的支付70%。
4.職工大病如何界定？報銷范圍是什么？
職工大病保險是對個人負(fù)擔(dān)費用進行報銷的制度，并不針對具體病種。
參保人員因患病住院（含門診特定疾?。┲委煱l(fā)生的高額醫(yī)療費用，年度累計個人負(fù)擔(dān)金額超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)醫(yī)療費用，納入職工大病保險報銷。
5.9月份報銷系統(tǒng)運行前發(fā)生的費用如何辦理補報？
職工大病保險系統(tǒng)9月份上線后，將對符合條件的參保人員待遇進行補報銷。我市醫(yī)療保障系統(tǒng)已經(jīng)記錄參保人員醫(yī)療費用明細(xì)信息，無需個人申報報銷，即可享受職工大病保險待遇。
二
試點藥品集中采購 藥價*高下降96%
在國家組織開展的藥品集中采購試點工作中，天津成為了11個試點城市之一。藥品集中采購和使用試點工作是通過帶量采購實現(xiàn)以量換價。
哪些藥品納入了集中采購？
目前，中選品種共涉及25種藥，其中，精神類疾病藥物4種；高血壓用藥、高膽固醇等心血管病用藥10種；癲癇類1種；抗菌藥1種；肝炎藥物2種；抗腫瘤藥物3種；鎮(zhèn)痛藥物2種；哮喘藥1種；腹瀉藥1種，多為慢性病患者用藥。
具體來講，這25種藥品包括：
阿托伐他汀口服常釋劑型、艾司西酞普蘭口服常釋劑型、氨氯地平口服常釋劑型、奧氮平口服常釋劑型、厄貝沙坦口服常釋劑型、厄貝沙坦氫氯噻嗪口服常釋劑型、恩替卡韋口服常釋劑型、氟比洛芬酯注射劑、福辛普利口服常釋劑型、吉非替尼口服常釋劑型、賴諾普利口服常釋劑型、利培酮口服常釋劑型、氯吡格雷口服常釋劑型、氯沙坦口服常釋劑型、蒙脫石口服散劑、孟魯司特口服常釋劑型、帕羅西汀口服常釋劑型、培美曲塞注射劑、瑞舒伐他汀口服常釋劑型、替諾福韋二吡呋酯口服常釋劑型、頭孢呋辛酯（頭孢呋辛）口服常釋劑型、伊馬替尼口服常釋劑型、依那普利口服常釋劑型、右美托咪定注射劑、左乙拉西坦口服常釋劑型。
集中采購藥品降價幅度有多大？
據(jù)統(tǒng)計，中選品種藥價平均降幅52%，*高降幅96%。每年可為患者節(jié)約藥品費用5.3億元，降幅達到71.11%。
其中，治療非小細(xì)胞肺癌的吉非替尼片，患者原每月藥費6840元，現(xiàn)在降到1641元，降幅76%。治療乙肝的恩替卡韋分散片，原仿制藥每月藥費333元，現(xiàn)在為18.6元，降幅76%；對應(yīng)原研藥則由606.6元降至18.6元，降幅96.9%。總體上看，通過實施藥品帶量采購試點，中選藥品價格明顯下降。
三
醫(yī)保服務(wù)事項減材料、減環(huán)節(jié)
今年，市醫(yī)保中心全面梳理公共服務(wù)事項，確定醫(yī)療保險就醫(yī)登記、醫(yī)療保險待遇申報、生育保險待遇登記、生育保險待遇申報、醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、醫(yī)療個人賬戶管理等六大類公共服務(wù)事項及23個子項。
醫(yī)保中心持續(xù)開展“減材料”、“減環(huán)節(jié)”工作：
在減少材料方面：
一是取消醫(yī)療保險和生育保險登記、墊付申報的參保人員居民身份證或社會保障卡復(fù)印件，取消急診留觀墊付醫(yī)療費及急診留觀調(diào)整醫(yī)療費報銷的住院收據(jù)復(fù)印件等；
二是清理取消住院墊付醫(yī)療費報銷時墊付說明、異地醫(yī)院等級證明，取消異地就醫(yī)登記時異地經(jīng)辦機構(gòu)蓋章手續(xù)，取消異地準(zhǔn)生證本市蓋章手續(xù)，取消異地分娩登記時夫妻雙方在本市無直系親屬證明，取消生育異地就醫(yī)登記時異地經(jīng)辦機構(gòu)蓋章手續(xù)，取消參保人員境外分娩時公證要件等8項非必要證明。
在減少環(huán)節(jié)方面：
一是取消糖尿病門診特定病種限額刷卡結(jié)算；
二是取消門診特定病種接續(xù)登記；
三是取消門診特定病種治療醫(yī)院變更次數(shù)限定。
提醒
冒用醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥將影響個人征信
《天津市基本醫(yī)療保險條例》已列入市委、市人大常委會、市政府立法計劃，擬于9月份提請市人大常委會審議。該條例將進一步推進全民參保，加強個人權(quán)益保護，同時加強聯(lián)合懲戒，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。
針對這一《條例（草案）》內(nèi)容，需要特別提醒參保人員注意的是：
一是要參保，其中職工醫(yī)保費由用人單位代扣代繳，單位不依法繳費的可以舉報投訴；居民集中參保繳費期為每年9到12月，居民要按照醫(yī)療保險費征收機構(gòu)規(guī)定的方式積極參保。
二是要誠信。參保人員要持本人的醫(yī)療保障憑證就醫(yī)購藥，嚴(yán)禁將醫(yī)療保障憑證出租、出借給他人使用，嚴(yán)禁倒賣醫(yī)療保險藥品、器材，違者將依法嚴(yán)厲懲處，公示曝光，并按規(guī)定納入信用管理。
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