上海醫(yī)聯(lián)體：以資源共享打通惠民醫(yī)療*后一公里

來源：中國青年報社

健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求，是廣大人民群眾的共同追求。習(xí)近平總書記強調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國建設(shè)。自國務(wù)院辦公廳-發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》以來，我國醫(yī)聯(lián)體建設(shè)在各地全面推開，從“管治病”到“管健康”，醫(yī)療供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革路徑日漸清晰。上海市作為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的先行先試者，近年來，已組建形成以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、?？漆t(yī)聯(lián)體為主要形式的55個醫(yī)聯(lián)體，有效推動了衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，基層服務(wù)能力明顯改善，整體醫(yī)療服務(wù)效能得到優(yōu)化。2019年6月，光明日報調(diào)研組前往上海市楊浦區(qū)、黃浦區(qū)、徐匯區(qū)、閔行區(qū)等地，采訪了多家三級、二級醫(yī)院和區(qū)衛(wèi)健委等，就上海市建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的情況進(jìn)行了深入調(diào)研。

上海市崇明區(qū)60歲的張阿姨，在社區(qū)醫(yī)院查出患有乳腺癌，由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院——新華醫(yī)院崇明分院，確診后發(fā)現(xiàn)病情較為嚴(yán)重，又轉(zhuǎn)至新華醫(yī)院總院接受乳腺外科手術(shù)，術(shù)后回到崇明分院接受化療，*后回社區(qū)接受家庭醫(yī)生的隨訪與康復(fù)指導(dǎo)。住在遠(yuǎn)郊區(qū)，卻不用再跑幾十公里到市區(qū)看三甲醫(yī)院，張阿姨正是受益于醫(yī)聯(lián)體這種梯度就醫(yī)、聯(lián)動轉(zhuǎn)診的格局設(shè)計。

在上海，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)秩序已逐步形成。2010年10月，原上海市衛(wèi)生局會同有關(guān)委辦局下發(fā)了《關(guān)于本市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點工作指導(dǎo)意見》，在全國率先推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體改革工作。截至2018年底，全市組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體55個，所有三級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均參加了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，參加醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的二級醫(yī)院達(dá)83家，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化建設(shè)全覆蓋。

1.優(yōu)質(zhì)資源下沉提升基層醫(yī)療服務(wù)能力

從二級醫(yī)院升級為三級醫(yī)院，救治疑難危重病人多了，轉(zhuǎn)外院病人少了，醫(yī)院的手術(shù)復(fù)雜程度逐步提高，新技術(shù)開展活躍了……10年間，地處上海遠(yuǎn)郊的崇明中心醫(yī)院在成為新華醫(yī)院崇明分院后大變樣，居民“小病不出村，大病不出島”成為了現(xiàn)實。這一切都源自與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院的結(jié)緣。

2009年1月，新華醫(yī)院開始對崇明中心醫(yī)院進(jìn)行援建。2011年4月，在全國首創(chuàng)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式。目前已經(jīng)形成了由新華醫(yī)院牽頭，以新華醫(yī)院崇明分院為核心單位，聯(lián)合區(qū)內(nèi)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及18家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新華—崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”。

普外科開展首例腹腔鏡下食道裂孔疝修補術(shù)、骨科開展首例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、泌尿外科開展首例腹腔鏡下腎臟切除術(shù)、成功施行國內(nèi)首例經(jīng)耳后入路免氣內(nèi)鏡下甲狀腺切除術(shù)……醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以來，60余項新技術(shù)、新項目引入崇明，填補了島內(nèi)醫(yī)療技術(shù)空白。檢驗、影像、心電3個診斷中心已建成，島上居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做檢查，就可享受三級醫(yī)院的醫(yī)技診斷服務(wù)，再也不用奔波一兩個小時到市區(qū)看“專家門診”。目前，崇明居民的島內(nèi)就診率超過95%。

崇明島醫(yī)療水平顯著提升的背后，是一大批新華醫(yī)院派遣專家的默默奉獻(xiàn)和堅守。截至目前，新華醫(yī)院共向新華醫(yī)院崇明分院派遣專家45名，其中，學(xué)科帶頭人雙向兼職14名，常駐專家31名，覆蓋了22個學(xué)科專業(yè)。新華醫(yī)院還在崇明分院啟動“優(yōu)秀青年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計劃”，普外科青年醫(yī)生高銘成為2011年首批“優(yōu)青”之一，過去幾年間，高銘取得了碩士學(xué)位，成為普外科的副主任。如今，新華醫(yī)院崇明分院普外科醫(yī)生中碩士或博士占比近60%，這一數(shù)值在新華醫(yī)院援崇前為零。

三級醫(yī)院專家資源的下沉，明顯帶動了上海市二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療水平顯著提升?！靶靺R區(qū)—中山醫(yī)院”醫(yī)聯(lián)體成立后，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院有30余位國際、國內(nèi)知名專家在上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院開設(shè)教學(xué)查房、專家門診、指導(dǎo)手術(shù)、授課討論，中科院院士葛均波工作站揭牌，以姚禮慶教授擔(dān)任主任的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院徐匯醫(yī)院內(nèi)鏡中心正式啟動……專家“豪華陣容”上陣，激活了二級醫(yī)院的活力，也為三級醫(yī)院減壓分流。新華醫(yī)院崇明分院的普外科、骨科、腫瘤科、超聲科先后成為上海市醫(yī)學(xué)重點專科?！斑^往這都是市區(qū)醫(yī)院的‘專屬’，郊區(qū)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)能取得這樣的成績，特別不容易?！毙氯A醫(yī)院崇明分院執(zhí)行院長費哲為說。

在上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院一層大廳“雙向轉(zhuǎn)診”服務(wù)臺，調(diào)研組了解到，醫(yī)院開設(shè)了“雙向轉(zhuǎn)診”綠色通道，以“中山醫(yī)院-閔行”醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)，與閔行區(qū)北片7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診通道，為簽約居民提供社區(qū)上轉(zhuǎn)優(yōu)先預(yù)約、優(yōu)先繳費、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查等便利。

一直以來，遠(yuǎn)郊區(qū)縣的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)力量不足，老百姓對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任度不夠，是分級診療工作推進(jìn)困難的癥結(jié)所在。上海市充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，通過科室共建、全?？坡?lián)合門診、帶教示范等形式，加強優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平臺，帶動區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升。同時，進(jìn)一步提升優(yōu)質(zhì)資源對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)支撐，各區(qū)通過遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程心電診斷、遠(yuǎn)程影像診斷等服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生服務(wù)能級。2018年度共向社區(qū)提供遠(yuǎn)程會診服務(wù)33萬人次。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》出臺以來，“大健康”理念成為衛(wèi)生和健康事業(yè)的重大創(chuàng)新。2018年1月起，“新華—崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”進(jìn)入“2.0時代”，從“以治病為中心”轉(zhuǎn)向“以健康為中心”，關(guān)注全人群、全生命周期的健康管理，向?qū)崿F(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早治療、少生病、不生病”的大健康目標(biāo)發(fā)展。目前已建成了綠華社區(qū)“慢病管理健康智慧屋”和城橋社區(qū)“信息化健康智慧屋”，承擔(dān)社區(qū)居民的健康篩查、健康教育、慢病防控及分級診療等功能。同時，開展健康大講堂，以集中授課和義診咨詢的形式，培養(yǎng)居民群眾的健康生活方式。

2.創(chuàng)新體制機(jī)制為醫(yī)聯(lián)體保駕護(hù)航

2011年1月、4月，上海市分別啟動了瑞金-盧灣、新華-崇明兩個區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點。2017年12月，上海市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于本市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實施意見》，就本市推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展提出具體要求，基本搭建起醫(yī)聯(lián)體制度框架。以“新華-崇明”為代表的區(qū)域型醫(yī)聯(lián)體、以“兒科醫(yī)聯(lián)體”為代表的?？漆t(yī)聯(lián)體、以“華山皮膚科醫(yī)聯(lián)體”為代表的輻射型醫(yī)聯(lián)體等多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點全面啟動，三級公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

閔行區(qū)不斷加大投入，對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)，對大型設(shè)備購置、人才培養(yǎng)和引進(jìn)、重點學(xué)科建設(shè)等提供經(jīng)費支撐和組織保障。對醫(yī)教研協(xié)同型健康服務(wù)體系給予政策扶持。同時，閔行區(qū)提供區(qū)域醫(yī)療服務(wù)和健康管理信息數(shù)據(jù)，與復(fù)旦大學(xué)實現(xiàn)互聯(lián)互通，資源共享。

在創(chuàng)新人才隊伍建設(shè)方面，徐匯區(qū)探索醫(yī)聯(lián)體運行框架下的人才培養(yǎng)、使用新機(jī)制，依托醫(yī)聯(lián)體加強全科醫(yī)生在耳鼻喉科、眼科、超聲醫(yī)學(xué)、口腔、兒童保健等方面臨床能力的培養(yǎng)，緩解社區(qū)臨床薄弱學(xué)科方面人才緊缺的問題。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院、浦江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人才培養(yǎng)方面開展多途徑合作，通過糖尿病分級診療工作室、心血管專家工作室等方式，由南院專家對中心全科醫(yī)生進(jìn)行帶教，安排服務(wù)中心全科醫(yī)生至仁濟(jì)南院進(jìn)行教學(xué)查房，促進(jìn)人才流動。

醫(yī)保改革是撬動醫(yī)聯(lián)體“責(zé)、權(quán)、利”協(xié)同改革的重要抓手?！靶氯A—崇明區(qū)域醫(yī)聯(lián)體”試點醫(yī)?？傤~打包預(yù)付機(jī)制，健全“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性；同時，利用家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費和績效薪酬制度改革，推動家庭醫(yī)生有效服務(wù)。

在管理和服務(wù)模式上，對緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部人員、資源設(shè)備等實行統(tǒng)一管理，醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材等集中采購、統(tǒng)一配送，分工協(xié)作、互利共贏，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)健康與醫(yī)療服務(wù)分級分類質(zhì)量同質(zhì)化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。

2018年12月，上海市衛(wèi)健委制定了《本市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃方案（試行）》和《醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作方案（試行）》，以推進(jìn)分級診療制度建設(shè)為導(dǎo)向，建立醫(yī)聯(lián)體績效考核評價體系，對醫(yī)聯(lián)體運行和成效情況進(jìn)行考核評估，有效指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體開展工作。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)和管理人才。

徐匯區(qū)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心崗位考核聘任辦法，繼續(xù)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在人才選拔、科研立項、評先評優(yōu)等方面給予政策傾斜。閔行區(qū)將醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診、上級醫(yī)院對基層醫(yī)院技術(shù)幫扶等內(nèi)容納入全面預(yù)算、區(qū)綜合目標(biāo)管理考核及公立醫(yī)院績效考核內(nèi)容中，為醫(yī)聯(lián)體健康發(fā)展提供了有力保障。

3.信息技術(shù)建設(shè)為醫(yī)聯(lián)體賦能

“幸虧有了遠(yuǎn)程心電會診，要不我這病就真耽誤了。”家住閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)社區(qū)居民龔大爺體會到了遠(yuǎn)程心電會診帶來的好處，前段時間龔大爺在家鍛煉后突發(fā)胸部悶痛，去社區(qū)醫(yī)院做了心電圖，社區(qū)醫(yī)生馬上傳輸給閔行區(qū)中心醫(yī)院，遠(yuǎn)程會診中心專家隨即給出了急性前壁心肌梗死的診斷，建議立即到上級醫(yī)院接受治療，龔大爺迅速轉(zhuǎn)診到條件更好的復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，病情很快得到了控制。

閔行中心醫(yī)院急診科主任孫克玉告訴調(diào)研組，患者就近在社區(qū)服務(wù)中心“拍片”，閔行區(qū)中心醫(yī)院的醫(yī)生可通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程閱片并及時完成診斷報告，居民不用拿著“片子”東跑西跑找專家，如此方便的“診斷鏈”得益于以信息技術(shù)為紐帶。調(diào)研組了解到，該院借助MUSE（心電圖信息管理系統(tǒng)）和PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)），對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上傳的病例作出診斷，提高了社區(qū)患者的診斷正確率。據(jù)介紹，該院2018年共計MUSE會診十萬余人次，PACS會診二十萬余人次。

掛號排隊、看病排隊、付費排隊、取藥排隊……在醫(yī)院排隊消耗的時間常常讓人“累覺不愛”。為探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療信息惠民服務(wù)新模式，閔行區(qū)衛(wèi)健委從2016年開始逐漸改變傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)流程中的被動等待模式，居民只需下載“閔行捷醫(yī)”APP，通過手機(jī)注冊綁定就診卡或醫(yī)?？?，就可一次性完成預(yù)約、掛號、支付、查看候診隊列、檢驗報告等，簡化了看病流程，縮短了排隊時間。截至目前，“閔行捷醫(yī)”系統(tǒng)已經(jīng)在全區(qū)20家醫(yī)院上線使用，受到轄區(qū)居民廣泛好評。

走進(jìn)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院的“日間化療”中心，調(diào)研組看到一個個“靜脈藥物配置機(jī)器人”正忙碌地工作，醫(yī)護(hù)人員從網(wǎng)上調(diào)取病人處方，打印生成二維碼后貼在輸液袋上，再把藥劑、一次性配藥器、輸液袋放在“機(jī)器人”內(nèi)部的固定裝置上，掃描二維碼后機(jī)器人就開始自動配藥了。以往，醫(yī)院靜脈化療藥物都由靜脈藥物配置中心的護(hù)士和藥師手工配置，藥物的毒性和操作環(huán)境的差異性對醫(yī)護(hù)人員和患者都存在一定風(fēng)險，“這個‘機(jī)器人’不光實現(xiàn)了藥物配置過程的可追溯，醫(yī)療廢物的自動回收，并且與醫(yī)院信息系統(tǒng)對接，做到了藥物配置過程的數(shù)字化、智能化，保護(hù)了工作人員的同時也減少了配藥污染。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院副院長張繼東介紹道。

此外，仁濟(jì)醫(yī)院通過全過程信息化管理，將日間手術(shù)患者的門診流程與住院流程無縫對接，對患者從入院登記到出院的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程、全方位管理，引導(dǎo)患者有序治療。張繼東說，在信息系統(tǒng)中建立日間手術(shù)主刀醫(yī)生資質(zhì)管理，并在門診醫(yī)生工作站模塊增加日間手術(shù)準(zhǔn)入制度標(biāo)準(zhǔn)，如病種限制、手術(shù)限制等，與此同時，系統(tǒng)收集和積累了大量臨床診療數(shù)據(jù)，也推動了日間手術(shù)疾病診療的研究。

金山區(qū)通過微信群實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診無縫式溝通；閔行區(qū)利用血糖信息化管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫適時給出血糖控制的建議；徐匯區(qū)打造全專云平臺，發(fā)揮二級醫(yī)院樞紐作用，為簽約居民提供線上綠色通道；浦東區(qū)仁濟(jì)醫(yī)院實現(xiàn)患者電子病歷的跨醫(yī)院共享，居民的健康信息和數(shù)據(jù)被實時、準(zhǔn)確、完整地記錄，大大提升了醫(yī)療衛(wèi)生的管理能力……上海借助信息化手段搭建各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間溝通交流的橋梁，通過醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療信息的共享，實現(xiàn)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診，檢查、檢驗的集中診斷和結(jié)果互認(rèn)。

據(jù)了解，目前上海市通過信息化優(yōu)先轉(zhuǎn)診渠道，年內(nèi)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心累計向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診超過80萬人次，上級醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)診6.9萬人次，及時和暢通的就診體驗，增強了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的“黏度”，為更深層的分級診療打下基礎(chǔ)。上海市構(gòu)建的“信息化醫(yī)聯(lián)體”，編織出居民健康保障的大網(wǎng)，構(gòu)建出全流程的健康管理模式。

4.區(qū)域資源共享讓專家近在家門口

“之前我一直去上海找專家看病，不僅掛號十分難，還要提前一天到上海住下，第二天凌晨四五點就去排隊，看完病已經(jīng)是下午了。”家住寧波的王女士說，現(xiàn)在，她從寧波開車到杭州灣新區(qū)，只要一個多小時就能看上來自上海仁濟(jì)醫(yī)院的專家號了，節(jié)省了大量的時間和精力。

位于浙江寧波杭州灣新區(qū)的上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院寧波醫(yī)院自今年年初開業(yè)以來，已經(jīng)成為寧波北部高端醫(yī)療衛(wèi)生中心，曾經(jīng)像王女士一樣舟車勞頓去上?？床〉模缃穸寄茌p松預(yù)約到上海專家看門診、做手術(shù)?！耙院笸瑯釉诩议T口就能預(yù)約仁濟(jì)醫(yī)院專家的還有江蘇南通的居民”，張繼東告訴調(diào)研組，仁濟(jì)南通醫(yī)院建成后，將從現(xiàn)有職能及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人中選派30—50名優(yōu)秀醫(yī)院管理和專家組成的團(tuán)隊到南通工作，共同做好醫(yī)療服務(wù)、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等工作。

為推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源向基層延伸，有效實現(xiàn)資源共享、區(qū)域聯(lián)動、優(yōu)勢互補的作用，上海在長三角區(qū)域內(nèi)建立起多個醫(yī)聯(lián)體、?？坡?lián)盟。

依托復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院、新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等三級醫(yī)院，在全市構(gòu)建了“東、南、西、北、中”五大“兒科醫(yī)聯(lián)體”。目前成員單位共86家，其中三級醫(yī)院8家，二級醫(yī)院15家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心63家。復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體還不斷加強技術(shù)支撐和輻射，落實兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)質(zhì)量安全同質(zhì)化。截至2018年年底，穩(wěn)步推廣20余項兒科適宜技術(shù)，復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)19家綜合醫(yī)院兒科門急診就診人數(shù)為124余萬人次，較2017年下降9.26%，上海市南片區(qū)5區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心兒科門診量28余萬人次，較2017年上漲9.87%，區(qū)域兒科醫(yī)聯(lián)體分級診療服務(wù)體系初顯成效。

這種以“大專科”牽頭的?？漆t(yī)聯(lián)體在上海迅速鋪開，婦產(chǎn)科、腫瘤?？频葘？漆t(yī)聯(lián)體也隨之建立。如“婦產(chǎn)科?？漆t(yī)聯(lián)體”是由復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院聯(lián)合全市12家醫(yī)院，形成的婦產(chǎn)科診療網(wǎng)絡(luò)；“腫瘤防治?？漆t(yī)聯(lián)體”是由復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與寶山、閔行、金山等區(qū)域合作，開展腫瘤篩查、隨訪、康復(fù)等工作，緩解遠(yuǎn)郊腫瘤患者“看病難”的醫(yī)聯(lián)體。同時，為帶動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升，上海展開跨省際的醫(yī)療合作，瑞金醫(yī)院與全國各地28家醫(yī)院建立合作關(guān)系，牽頭成立全國首個血液專科醫(yī)聯(lián)體，將優(yōu)質(zhì)資源輻射全國。

5.關(guān)于上海醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的思考

——醫(yī)聯(lián)體建設(shè)需強化頂層設(shè)計和制度保障，成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。上海市落實政府辦醫(yī)主體責(zé)任，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的支撐作用，完善人員保障和激勵機(jī)制，建立醫(yī)聯(lián)體考核評價機(jī)制等。一系列的體制機(jī)制創(chuàng)新，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提供了有力保障。從1.0到2.0，醫(yī)聯(lián)體的不斷發(fā)展對各參與主體提出了更高要求。應(yīng)進(jìn)一步強化內(nèi)部責(zé)任共擔(dān)與利益共享，打通醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各環(huán)節(jié)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保、財政等多個部門形成合力，從上至下推動實現(xiàn)“人通”“財通”“醫(yī)通”，要避免過度依賴行政命令，而是通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部財政支撐、激勵機(jī)制、績效分配等機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)生動力，*終實現(xiàn)從“管治病”到“管健康”。

——通過分級診療，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉和工作重心下移，提升基層醫(yī)療服務(wù)體系整體效能。上海通過分級診療，三級醫(yī)院專家資源下沉，顯著帶動了二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心醫(yī)療水平的提升，解決了醫(yī)療結(jié)構(gòu)不合理、資源分布不均衡、基層衛(wèi)生服務(wù)能力薄弱等問題。鑒于此，推動分級診療，需從完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)協(xié)作機(jī)制，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享入手，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，簡化轉(zhuǎn)診流程，搭建起基層醫(yī)院與三級醫(yī)院各臨床?？浦g的橋梁，使群眾能夠便捷地享受大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。同時，在醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展科普知識講座、義診咨詢等向社區(qū)居民宣傳推廣醫(yī)聯(lián)體及雙向轉(zhuǎn)診模式，提高群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的首診率。

——醫(yī)聯(lián)體改革，重點是“聯(lián)”，信息化技術(shù)讓醫(yī)院管理煥發(fā)出新的活力。調(diào)研組在上海看到HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、EMRS（電子病歷系統(tǒng)）、PACS等早已成為醫(yī)院信息化管理*為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。而上海醫(yī)聯(lián)體改革通過輸出技術(shù)、派出專家、開展規(guī)范化培訓(xùn)、搭建遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)協(xié)作平臺，開設(shè)區(qū)級醫(yī)院示范門診，以信息化的互聯(lián)互通帶動區(qū)級醫(yī)院與三級醫(yī)院在就診流程、診療規(guī)范、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上的同質(zhì)化。目前，為進(jìn)一步做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保管理、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道、醫(yī)療質(zhì)量管理信息化，上海醫(yī)聯(lián)體積極探索智慧平臺、大數(shù)據(jù)、人工智能等先進(jìn)技術(shù)手段，讓醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療資源和信息貫通至患者末端，從被動接受患者求診變?yōu)橹鲃由祥T提供全方位全周期醫(yī)療和健康服務(wù)。

——跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，是醫(yī)聯(lián)體的“高階版”。上海以一所或多所三級醫(yī)院特色?？茷橹鳎?lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成如兒科、婦產(chǎn)科、血液科、腫瘤等一批重點特色專科醫(yī)聯(lián)體，可以說是醫(yī)聯(lián)體的“高階版”，在提升解決?？浦卮蠹膊【戎文芰Φ耐瑫r，通過深度對接，輻射和帶動長三角區(qū)域內(nèi)、區(qū)域間醫(yī)療服務(wù)能力提升，放大了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的整體效能，*終實現(xiàn)患者就醫(yī)的同城化、同質(zhì)化、便利化，不斷提升群眾就醫(yī)獲得感。