實(shí)現(xiàn)分級診療，醫(yī)改就成功了；做好智慧醫(yī)療，分級診療就有望了

來源：八點(diǎn)健聞

智慧醫(yī)療可以定義為新一代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用和實(shí)踐，是傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的革命性升級。

實(shí)現(xiàn)分級診療，醫(yī)改就成功了；做好智慧醫(yī)療，分級診療就有望了。

前半句，是國家衛(wèi)健委主任馬曉偉說的。

今年3月8日全國兩會(huì)期間，他在人民大會(huì)堂部長通道接受采訪時(shí)說：“分級診療制度是新醫(yī)改以來推行的一項(xiàng)重大制度。某種意義上說，分級診療制度實(shí)現(xiàn)之日，乃是我國醫(yī)療體制改革成功之時(shí)?！?/span>

后半句，是在剛剛發(fā)布的報(bào)告《以智慧醫(yī)療為醫(yī)改抓手建立融合共生的新型醫(yī)療服務(wù)體系》（下文簡稱報(bào)告）中讀到的。

報(bào)告由健聞智庫和中國信息通信研究院合作撰寫，歷經(jīng)兩個(gè)月余、訪談了來自政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、研究機(jī)構(gòu)與企業(yè)的近20位專家學(xué)者，實(shí)地調(diào)研了包括飛利浦星云三維影像后處理平臺(tái)、智慧重癥信息系統(tǒng)平臺(tái)等在內(nèi)的10余個(gè)前沿應(yīng)用案例，*終在第二屆世界人工智能大會(huì)期間發(fā)布。

△ 8月30日，世界人工智能大會(huì)醫(yī)療主題

2009年，中央政策明確提出“積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療”；2015年，又提出推進(jìn)分級診療制度建設(shè)。遠(yuǎn)程醫(yī)療、分級診療有一個(gè)共同的目標(biāo)：引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及。

然而，到目前為止，成效并不明顯。馬曉偉在接受采訪時(shí)說當(dāng)前的情況仍然是“大病小病涌向城市大醫(yī)院，大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀”。

報(bào)告用實(shí)際案例展示了智慧醫(yī)療如何解決這一難題，從而成為推進(jìn)本輪醫(yī)改的切實(shí)可行的抓手。

討論案例之前，首先讓我們明晰一個(gè)概念：什么是智慧醫(yī)療？

智慧醫(yī)療在中國的三大核心應(yīng)用場景

按照報(bào)告的歸納，智慧醫(yī)療是醫(yī)療信息化、遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等一系列概念的演化和升級。

1999年，中國已開始倡導(dǎo)醫(yī)療信息化建設(shè)，旨在建立完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理體系，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和效益。

2009年，中央提出“遠(yuǎn)程醫(yī)療”，這是醫(yī)療信息化技術(shù)的重要應(yīng)用。

2014年是“中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療元年”，大批醫(yī)院體系之外的市場主體開始“殺入”醫(yī)療市場，一度喊出“顛覆醫(yī)療”的口號(hào)，被視為醫(yī)療健康市場的“野蠻人”。

然而好景不長，2017年前后，**輪互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療泡沫宣告破滅。倒下的“野蠻人”們開始意識(shí)到，醫(yī)療市場是一個(gè)極其特殊的市場，互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)必須與傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)與醫(yī)保單位緊密合作，才能取得發(fā)展。由此，“顛覆醫(yī)療”悄然轉(zhuǎn)化為“擁抱醫(yī)療”，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療”也逐步演進(jìn)為“智慧醫(yī)療”。

智慧醫(yī)療在技術(shù)、機(jī)制兩個(gè)層面突破了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的局限：在技術(shù)上，智慧醫(yī)療充分運(yùn)用了新一代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的優(yōu)勢，傳感器、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等新技術(shù)的廣泛使用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)的范疇；在機(jī)制上，智慧醫(yī)療強(qiáng)調(diào)以網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療的各個(gè)環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，實(shí)現(xiàn)融合發(fā)展，而非替代和顛覆。

報(bào)告提出：在理念上，智慧醫(yī)療可以定義為新一代信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的深入應(yīng)用和實(shí)踐，是傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的革命性升級。

在實(shí)踐上，當(dāng)前智慧醫(yī)療在中國的核心應(yīng)用場景包含三類：1）覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部全流程的信息化管理體系；2）連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級診療體系；3）醫(yī)療影像AI輔助診斷、醫(yī)療機(jī)器人與AI輔助臨床醫(yī)療決策體系。

智慧醫(yī)療推動(dòng)醫(yī)療資源下沉，解決大病不出縣問題

如開篇所述，遠(yuǎn)程醫(yī)療與分級診療在上一輪醫(yī)改中成效不佳，未能解決醫(yī)療資源配置不平衡的問題，這其中既有技術(shù)尚未成熟的因素，更有網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)與傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)未能融合發(fā)展的機(jī)制障礙。

而智慧醫(yī)療的升級，為解決這個(gè)難題提供了可能。

報(bào)告中引用了寧南醫(yī)院的案例。寧南醫(yī)院是寧夏人民醫(yī)院的分院區(qū)，位于寧夏南部海興開發(fā)區(qū)，輻射周圍7個(gè)市縣210萬左右居民，他們大多散落在山區(qū)，之前當(dāng)?shù)貨]有三甲醫(yī)院，大病需要到300多公里外的銀川、蘭州或400公里外的西安去看病。因交通費(fèi)、食宿費(fèi)等原因，就醫(yī)成本大幅增加，同時(shí)因路途遙遠(yuǎn)，致使很多急危重癥患者未能得到及時(shí)救治。用一位病人的話說是“人生地不熟，錢花得像流水，人也遭罪”。

2011年寧南醫(yī)院成立，就是想解決大病不出縣的問題。

*初，如果有寧南醫(yī)院駐地醫(yī)生診斷不了的疾病，就把膠片打出來，跟著院車送到銀川進(jìn)行會(huì)診，然而，一來一回600公里，很耗時(shí)，也不能及時(shí)對病人進(jìn)行診治。

在院長和影像科主任的推動(dòng)下,寧夏人民醫(yī)院與飛利浦合作,引進(jìn)星云三維影像后處理平臺(tái)(IntelliSpace Portal, ISP)，陸續(xù)接入包括寧南醫(yī)院在內(nèi)的5個(gè)院區(qū)。

ISP是智能化臨床影像診斷平臺(tái),可將CT、MR、超聲、PET/CT、血管內(nèi)超聲等圖像實(shí)現(xiàn)融合。可以讓病灶顯現(xiàn)得更清晰,觀察更直觀,診斷更明確、手術(shù)選擇更準(zhǔn)確。

寧夏人民醫(yī)院把星云平臺(tái)和區(qū)域影像平臺(tái)連接到一起，基層醫(yī)院的影像傳過來之后，可以利用ISP進(jìn)行高級的三維后處理操作，如果基層醫(yī)院碰到疑難問題，可以直接連線進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)，這樣對基層醫(yī)生的水平也是一個(gè)很大的提高。

于是，剛才所說一來一回600公里的遠(yuǎn)程醫(yī)療問題，可以在一小時(shí)內(nèi)解決，當(dāng)?shù)睾芏喾e累多年疾病的患者都得到了治療。

全流程信息化管理減少資源浪費(fèi)，進(jìn)一步精益分級診療

分級診療的**步是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源平衡分配，第二步則應(yīng)該深耕每一“級”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也好、知名公立醫(yī)院也罷，都該在本級范疇內(nèi)盡量減少優(yōu)質(zhì)資源的無效浪費(fèi)，而覆蓋醫(yī)療內(nèi)部全流程的信息化管理系統(tǒng)則是提高效率的重要抓手。

以體現(xiàn)醫(yī)院危急重癥診治能力的重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)科為例，這一直是醫(yī)院精細(xì)化管理的重點(diǎn)科室。

在過去的診療模式下，重癥科室每天都需要面臨諸多挑戰(zhàn)：床旁設(shè)備和患者信息集成難，患者數(shù)據(jù)的連貫性、及時(shí)性和有效性不佳等。

這些需求都需要醫(yī)護(hù)人員花費(fèi)大量的時(shí)間和精力去人工的、手動(dòng)的記錄并計(jì)算，而且還需要花費(fèi)大量人力成本和時(shí)間成本才可以從收集的海量數(shù)據(jù)中獲取到有價(jià)值的信息，往往這些損耗會(huì)直接影響到患者病情的**治療時(shí)機(jī)。

同時(shí)，患者數(shù)據(jù)分散在不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)中，加之系統(tǒng)與系統(tǒng)之間僅僅是數(shù)據(jù)交互，并沒有深度的臨床邏輯關(guān)聯(lián)性，這直接導(dǎo)致了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大量無效浪費(fèi)，且醫(yī)生更無法基于完整的患者橫向數(shù)據(jù)做出快速且有效臨床決策。

更重要的是，醫(yī)院當(dāng)下的信息系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的優(yōu)化，難以滿足臨床診療及疾病研究帶來的不斷發(fā)展的需求。

歷時(shí)六年，飛利浦與中國醫(yī)科大學(xué)附屬**醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科合作、攻堅(jiān)克難，推出了智慧重癥信息系統(tǒng)平臺(tái)。

該平臺(tái)通過扎實(shí)的臨床數(shù)據(jù)分析等技術(shù)，不但可以采集來自不同床旁設(shè)備及信息系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)，并將其按照臨床邏輯進(jìn)行分析和整理，以求還原患者真實(shí)的病情演進(jìn)。

這不僅節(jié)省了醫(yī)護(hù)人員手寫記錄的時(shí)間，還能準(zhǔn)確幫助其進(jìn)行必要的分析和呈現(xiàn)，為醫(yī)護(hù)人員的精準(zhǔn)決策提供安全的依據(jù)，從而可以為患者更快速地制定有效的臨床治療方案，幫助患者更好的康復(fù)。

智慧醫(yī)療面臨的問題和改進(jìn)建議

然而，雖然被寄予厚望，能夠解決醫(yī)療資源不平衡的問題、能夠成為新醫(yī)改成功的抓手，智慧醫(yī)療在當(dāng)下仍面臨著很多問題。

既有來自技術(shù)層面的難題,也有基于機(jī)制和體制的障礙,并伴有行業(yè)從業(yè)者的觀念束縛和社會(huì)接受度的局限,致使中國智慧醫(yī)療的下一步發(fā)展面臨著諸多挑戰(zhàn)。

比如說，中國在過往20年間以公立醫(yī)院為需求主體,以大批信息化廠商為供給主力,不懈推進(jìn)信息化建設(shè),卻在客觀上催生了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)不一、水平參差、相互隔絕的醫(yī)療信息化體系。

要改變這樣的體系，技術(shù)上的難點(diǎn)并不大,難在機(jī)制和管理上。這是因?yàn)椋?dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)是以內(nèi)部管理為中心的,并非以患者為中心,因此相對封閉,也缺乏動(dòng)力和機(jī)制去實(shí)現(xiàn)與外部信息的互通。

報(bào)告中總結(jié)了一系列此類問題和挑戰(zhàn)，并給出了5點(diǎn)具體的建議。限于篇幅，就不做具體的引述，歡迎下載報(bào)告查閱，也歡迎留言闡述您的見解。

中國社會(huì)已進(jìn)入全面、深刻的轉(zhuǎn)型期,過去沒有認(rèn)識(shí)到也不能解決的問題,如今借助新一代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)、人工智能都已有了解決的可能。

人類和AI，醫(yī)生和智慧醫(yī)療，可以合作解決去問題。

8月29日上午，特斯拉創(chuàng)始人兼CEO埃隆·馬斯克（Elon Musk）在2019世界人工智能大會(huì)上在和阿里巴巴創(chuàng)始人、聯(lián)合國數(shù)字合作高級別小組聯(lián)合主席馬云對話時(shí)提出：

“有一句老話，如果打不過他們，就和他們組隊(duì)吧”。