分級診療制度是一個全面的政策組合制度，其中醫(yī)療、醫(yī)保以及人事薪酬等保障機制缺一不可，想要建立符合國情的分級診療制度內(nèi)要整合資源，外要完善配套制度。
日前，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局主辦，國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心協(xié)辦的城市醫(yī)聯(lián)體建設工作推進會在浙江杭州召開，會議對分級診療和城市醫(yī)聯(lián)體建設政策進行了解讀，對分級診療制度建設第三方評估情況進行了介紹，醫(yī)聯(lián)體建設典型代表做了經(jīng)驗分享。
內(nèi)整資源 形成網(wǎng)格化布局
會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝表示，現(xiàn)階段供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革重點抓手就是分級診療制度的建設，而分級診療制度建設中的一個手段就是推進醫(yī)聯(lián)體建設，“對于醫(yī)聯(lián)體的四種模式中的城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，我們強調(diào)形成網(wǎng)格化管理，首先要行政部門做好規(guī)劃和布局，避免大醫(yī)院跑馬圈地?！?/p>
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長 焦雅輝
“網(wǎng)格化建設城市醫(yī)療集團是根據(jù)地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫(yī)需求、醫(yī)療資源分布等因素，將服務區(qū)域劃分為若干個網(wǎng)格。整合網(wǎng)格內(nèi)醫(yī)療資源，組建由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，其他若干家醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、護理員、專業(yè)康復機構(gòu)等為成員的醫(yī)療集團?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長胡瑞榮介紹說。醫(yī)療集團統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作，牽頭單位總負責。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療資源處副處長 胡瑞榮
“在接下來的城市醫(yī)聯(lián)體建設工作中，更重要的是開展網(wǎng)格化的管理工作?！眹倚l(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員趙銳在會上透露，未來對于城市醫(yī)聯(lián)體建設工作的考核中，地方是否真正進行了合理的規(guī)劃，是否將醫(yī)療資源進行了合理的配置將是“必考題”。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員 趙銳
“從整個分級診療服務體系的考核指標來說，對于醫(yī)聯(lián)體更關(guān)注的是階段性成果，對于分級診療制度，更多關(guān)注的是對過程、運行機制的監(jiān)測?！壁w銳介紹說，分級診療本身是對于醫(yī)療資源配置的一個重新調(diào)節(jié)，所以國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心在對于分級診療制度建設第三方評估指標的設計上，**個層面關(guān)注的就是地方政府是否發(fā)揮保障投入、管理和監(jiān)督的責任，以及對于醫(yī)療資源進行合理規(guī)劃的要求是否能夠落地。
作為國家推薦的四種醫(yī)聯(lián)體做法之一，鎮(zhèn)江城市醫(yī)療集團早有探索。
據(jù)江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團黨委書記、院長邵教介紹，“在供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革過程中，集團圍繞集約化，統(tǒng)籌規(guī)劃推進醫(yī)聯(lián)體建設?！辨?zhèn)江市政府統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)聯(lián)體建設，在市區(qū)組建鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團和江濱醫(yī)療集團兩大城市醫(yī)療集團，在轄市組建了揚中、句容、丹陽、丹徒等縣域醫(yī)共體。鎮(zhèn)江市醫(yī)療集團包括8家成員醫(yī)院，15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，2家能提供醫(yī)療服務的養(yǎng)老、護理機構(gòu)和2所社會資本辦醫(yī)機構(gòu)。
“通過全市網(wǎng)格化的醫(yī)聯(lián)體布局，重新明確集團內(nèi)各機構(gòu)的功能，建立起不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，構(gòu)建起防、治、康、養(yǎng)、護一體化的全生命周期醫(yī)療服務體系，滿足人民群眾多層次差異化健康服務需求?！鄙劢陶f。
除了內(nèi)部資源整合，完善外部治理機制及配套制度體系對于分級診療制度建設同樣重要。
外修治理 完善配套制度
“分級診療制度是一個全面的政策組合制度，我們要監(jiān)測的不僅是這項制度*終的一個目的，而是整個政策組合中包括的醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥以及人事薪酬等相關(guān)政策，所以我們監(jiān)測和評估的是這套政策組合拳發(fā)揮出的作用?！壁w銳表示。
醫(yī)保政策作為分級診療制度建設過程中的重要一環(huán)，無疑備受關(guān)注。
會議現(xiàn)場經(jīng)驗交流分享
其中深圳羅湖走在了改革的前沿，探索建立了“總額管理、結(jié)余留用”的醫(yī)?；鸸芾硇履Ｊ剑纱说贡漆t(yī)院集團主動下沉優(yōu)質(zhì)資源、主動做好簽約服務、疾病預防和健康管理，只有讓居民越健康，集團才能越受益，實現(xiàn)了醫(yī)保、醫(yī)院、患者三者的利益趨同。
此外，作為全國首批醫(yī)聯(lián)體試點，上海市崇明區(qū)衛(wèi)生健康委、醫(yī)保局共同研究細化醫(yī)保總額結(jié)余分配方案，促使醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)行為積極主動向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
“上海市崇明區(qū)制訂以推進分級診療為主的綜合清單、以按病種付費為重點的正面清單、以監(jiān)督違規(guī)行為為機制的負面清單等三個改革清單制度，撬動緊密型醫(yī)聯(lián)體改革?！鄙虾Ｊ谐缑鲄^(qū)衛(wèi)生健康委副主任朱勝利介紹，同時，進一步做實醫(yī)保結(jié)余資金留用機制，充分調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性。開展單病種付費試點，目前已遴選103個單病種，實施DRG管理，促使醫(yī)院主動降低藥品、檢查檢驗、均次費用，進一步降低個人自付比例，不斷提升醫(yī)療收入、技術(shù)性勞務收入和群眾滿意度。
國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任 付強
“分級診療的實現(xiàn)必須依靠聯(lián)合供給模式?！闭\如國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副主任付強所言，分級診療制度想要真正完善，還需要醫(yī)保、民政部門等多方合力發(fā)揮系統(tǒng)優(yōu)勢彌補單兵作戰(zhàn)的短板。
按照國務院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設的指導意見》要求，到2020年，我國分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構(gòu)建，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。
在推進會上獲悉，目前，我國已有城市醫(yī)療集團1860個，縣域醫(yī)療共同體3129個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟2428個，面向邊遠貧困地區(qū)的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5682個；2018年全國上轉(zhuǎn)患者1235萬例次，同比減少15%，下轉(zhuǎn)患者883萬例次，同比增加83%，首次緩解了“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的轉(zhuǎn)診局面。
安備31011702004469號</span></a></div><div id=){kind=link}