干貨必讀丨一篇掌握骨折內(nèi)固定

　　克氏針、斯式針，空心釘、拉力釘、鎖定釘，傻傻分不清楚？鋼板斷裂的十大未解之謎？無(wú)論你是初出茅廬，還是身經(jīng)百戰(zhàn)，看完這份文章，都能收獲頗豐！

　　骨科涉及范圍廣，手術(shù)入路繁多，各種手術(shù)器械玲瑯滿目，其中的一些原則和技巧對(duì)于高年資醫(yī)師有時(shí)都一知半解，對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)更是一頭霧水。

　　本次，開(kāi)為醫(yī)藥分享一篇干貨，希望對(duì)廣大骨科同道，尤其是剛接觸骨科的同胞們有所幫助。

手術(shù)室內(nèi)常用的一些內(nèi)固定材料

1. 克氏針與斯氏針

　　即可用作臨時(shí)骨折的固定也可作確定性固定，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)應(yīng)輔以支架或石膏。

　　克氏針——常用于固定骨折塊，直徑常小于3mm，用作內(nèi)固定時(shí)有時(shí)需要與鋼絲聯(lián)合應(yīng)用。

斯氏針——用于骨牽引，直徑為3-6mm。

2. 螺釘    

　　①按螺紋大小可分為骨皮質(zhì)螺釘與骨松質(zhì)螺釘（骨松質(zhì)螺釘具有更大的l螺紋，對(duì)骨松質(zhì)具有更好的把持力）。

骨皮質(zhì)螺釘與骨松質(zhì)螺釘

　　②根據(jù)螺釘尖端設(shè)計(jì)可分為自攻螺釘與自攻自鉆螺釘。

　　自攻螺釘（綠色）：擰入時(shí)無(wú)需攻絲。

　　自攻自鉆螺釘（藍(lán)色）：擰入時(shí)無(wú)需鉆孔和攻絲。

　　③鎖定螺釘

　　釘帽帶有螺紋，與帶有螺紋孔的接骨板結(jié)合后二者成為一個(gè)整體，具有成角穩(wěn)定性。

　　④空心螺釘

　　內(nèi)部中空的設(shè)計(jì)使得螺釘可穿過(guò)臨時(shí)固定骨折塊的導(dǎo)針，實(shí)現(xiàn)骨塊的固定。使用空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔后置入空心釘。

　　⑤拉力螺釘

　　這是一種半螺紋螺釘，能使骨折塊間產(chǎn)生加壓作用。使用時(shí)必須注意2點(diǎn)：

• 螺紋不應(yīng)跨越在骨折線上，必須全部在遠(yuǎn)端骨塊內(nèi)。

• 螺釘方向必須與骨折斷面垂直，否則將形成剪切力，使已復(fù)位的骨塊發(fā)生位移。

  
  

　　⑥無(wú)頭加壓螺釘

　　應(yīng)用時(shí)不依靠接骨板，而且無(wú)需二次取出。多應(yīng)用于手部及足踝部的骨折或矯形。

　　空心設(shè)計(jì)，能沿固定導(dǎo)針擰入。

　　無(wú)頭設(shè)計(jì)，有利于在骨面下植入螺釘，對(duì)周圍組織干擾小。

　　圓錐形設(shè)計(jì)，能更好地與骨質(zhì)貼合。

　　變螺距設(shè)計(jì)，從頭到尾螺距（旋轉(zhuǎn)一圈，螺釘移動(dòng)的距離）由大變小，隨著螺釘?shù)男耄┩腹琴|(zhì)的速度也發(fā)生改變，可以實(shí)現(xiàn)骨塊間加壓。

• 在沒(méi)有拉力螺釘時(shí)，骨皮質(zhì)螺釘也可用作拉力螺釘，但是需要將近端骨道擴(kuò)孔，使近端螺紋失去把持力。

• 除了自鉆螺釘，螺釘在擰入前均需要鉆孔，鉆頭應(yīng)等于或略小于螺釘?shù)母鶑剑p去螺紋后螺釘釘桿的直徑）。

• 除非是自攻螺釘，否則擰入螺釘前需要使用配套絲錐在骨道內(nèi)預(yù)先攻出螺紋。

3. 接骨板

　　接骨板分類太過(guò)復(fù)雜，這里只簡(jiǎn)單介紹接骨板中的一些常見(jiàn)結(jié)構(gòu)。

①

　　重建鋼板，以釘孔間的切跡為特征，便于彎曲塑形，對(duì)于復(fù)雜解剖部位，如髖臼的骨折十分有用。

②

　　上圖鋼板中，帶有螺紋的為鎖定孔，對(duì)應(yīng)鎖定釘；帶有光滑斜坡的為加壓孔，對(duì)于普通螺釘或拉力釘，偏心擰入普通螺釘時(shí)釘帽會(huì)沿著加壓孔的斜坡向中心滑移，從而帶動(dòng)骨塊向近端滑動(dòng)達(dá)到軸向加壓的目的。

③

　　有限接觸鋼板，鋼板下表面是特殊形成的，可以減少約50%與骨的接觸面積，從而減小鋼板對(duì)骨膜血供產(chǎn)生的不利影響。

④

　　用于肱骨近端的Philos 接骨板，接骨板頭部邊緣有數(shù)量不等的小孔，可用于克氏針的臨時(shí)固定或縫合軟組織固定。

⑤

其他解剖型接骨板。

4. 髓內(nèi)釘

　　髓內(nèi)釘是治療骨干骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于復(fù)位困難的骨干骨折，阻擋釘技術(shù)（Poller技術(shù)）越來(lái)越被人們重視，關(guān)于Poller釘?shù)闹萌胛恢茫蠖辔墨I(xiàn)的描述過(guò)于復(fù)雜，初學(xué)者大都難以理解