干貨必讀丨一篇掌握骨折內固定

　　克氏針、斯式針，空心釘、拉力釘、鎖定釘，傻傻分不清楚？鋼板斷裂的十大未解之謎？無論你是初出茅廬，還是身經百戰(zhàn)，看完這份文章，都能收獲頗豐！

　　骨科涉及范圍廣，手術入路繁多，各種手術器械玲瑯滿目，其中的一些原則和技巧對于高年資醫(yī)師有時都一知半解，對于初學者來說更是一頭霧水。

　　本次，開為醫(yī)藥分享一篇干貨，希望對廣大骨科同道，尤其是剛接觸骨科的同胞們有所幫助。

手術室內常用的一些內固定材料

1. 克氏針與斯氏針

　　即可用作臨時骨折的固定也可作確定性固定，單獨應用時應輔以支架或石膏。

　　克氏針——常用于固定骨折塊，直徑常小于3mm，用作內固定時有時需要與鋼絲聯(lián)合應用。

斯氏針——用于骨牽引，直徑為3-6mm。

2. 螺釘    

　　①按螺紋大小可分為骨皮質螺釘與骨松質螺釘（骨松質螺釘具有更大的l螺紋，對骨松質具有更好的把持力）。

骨皮質螺釘與骨松質螺釘

　　②根據螺釘尖端設計可分為自攻螺釘與自攻自鉆螺釘。

　　自攻螺釘（綠色）：擰入時無需攻絲。

　　自攻自鉆螺釘（藍色）：擰入時無需鉆孔和攻絲。

　　③鎖定螺釘

　　釘帽帶有螺紋，與帶有螺紋孔的接骨板結合后二者成為一個整體，具有成角穩(wěn)定性。

　　④空心螺釘

　　內部中空的設計使得螺釘可穿過臨時固定骨折塊的導針，實現(xiàn)骨塊的固定。使用空心鉆沿導針鉆孔后置入空心釘。

　　⑤拉力螺釘

　　這是一種半螺紋螺釘，能使骨折塊間產生加壓作用。使用時必須注意2點：

• 螺紋不應跨越在骨折線上，必須全部在遠端骨塊內。

• 螺釘方向必須與骨折斷面垂直，否則將形成剪切力，使已復位的骨塊發(fā)生位移。

  
  

　　⑥無頭加壓螺釘

　　應用時不依靠接骨板，而且無需二次取出。多應用于手部及足踝部的骨折或矯形。

　　空心設計，能沿固定導針擰入。

　　無頭設計，有利于在骨面下植入螺釘，對周圍組織干擾小。

　　圓錐形設計，能更好地與骨質貼合。

　　變螺距設計，從頭到尾螺距（旋轉一圈，螺釘移動的距離）由大變小，隨著螺釘的旋入，穿透骨質的速度也發(fā)生改變，可以實現(xiàn)骨塊間加壓。

• 在沒有拉力螺釘時，骨皮質螺釘也可用作拉力螺釘，但是需要將近端骨道擴孔，使近端螺紋失去把持力。

• 除了自鉆螺釘，螺釘在擰入前均需要鉆孔，鉆頭應等于或略小于螺釘的根徑（減去螺紋后螺釘釘桿的直徑）。

• 除非是自攻螺釘，否則擰入螺釘前需要使用配套絲錐在骨道內預先攻出螺紋。

3. 接骨板

　　接骨板分類太過復雜，這里只簡單介紹接骨板中的一些常見結構。

①

　　重建鋼板，以釘孔間的切跡為特征，便于彎曲塑形，對于復雜解剖部位，如髖臼的骨折十分有用。

②

　　上圖鋼板中，帶有螺紋的為鎖定孔，對應鎖定釘；帶有光滑斜坡的為加壓孔，對于普通螺釘或拉力釘，偏心擰入普通螺釘時釘帽會沿著加壓孔的斜坡向中心滑移，從而帶動骨塊向近端滑動達到軸向加壓的目的。

③

　　有限接觸鋼板，鋼板下表面是特殊形成的，可以減少約50%與骨的接觸面積，從而減小鋼板對骨膜血供產生的不利影響。

④

　　用于肱骨近端的Philos 接骨板，接骨板頭部邊緣有數量不等的小孔，可用于克氏針的臨時固定或縫合軟組織固定。

⑤

其他解剖型接骨板。

4. 髓內釘

　　髓內釘是治療骨干骨折的金標準，對于復位困難的骨干骨折，阻擋釘技術（Poller技術）越來越被人們重視，關于Poller釘的置入位置，大多文獻的描述過于復雜，初學者大都難以理解