穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，將國家補助及時足額正確兌現(xiàn)到位是基本要求

來源：診鎖界　作者：徐毓才

今年7月份，從河南省通許縣村醫(yī)集體辭職事件開始，全國陸陸續(xù)續(xù)發(fā)生了一連串的村醫(yī)集體辭職事件。

眾多主流媒體也給予熱切關(guān)注。

人民日報海外版發(fā)表《鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇與保障問題引關(guān)注為健康“守護(hù)人”撐好“保護(hù)傘”》對鄉(xiāng)村醫(yī)生問題進(jìn)行了深入剖析。

央視新聞1+1欄目將目光聚焦到村醫(yī)群體——《村醫(yī)：要解“近憂”與“遠(yuǎn)慮”》，報道就村醫(yī)生存現(xiàn)狀與未來發(fā)展作了闡述和剖析。

媒體評論

中國經(jīng)濟(jì)網(wǎng)發(fā)評論：“村醫(yī)集體辭職”是一記警鐘。

經(jīng)濟(jì)觀察報評論：河南村醫(yī)集體辭職敲響了什么警鐘。

半月談評論：“村醫(yī)集體辭職”：紅手印該警醒誰？

人民網(wǎng)評論：村醫(yī)集體辭職事件引發(fā)擔(dān)憂 鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇如何保障？

人民政協(xié)網(wǎng)評論：“村醫(yī)集體辭職”事件要關(guān)注，更要反思。

7月9日，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人宋樹立回應(yīng)河南36名村醫(yī)集體辭職事件時表示，“無論問題出現(xiàn)在哪個環(huán)節(jié)，都要調(diào)查清楚，立即整改。政府要切實履行職責(zé)。”

國家衛(wèi)健委基層司“承諾”將召開全國性會議布置任務(wù)，強(qiáng)調(diào)“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍一定要穩(wěn)住”。

然而，近日，《人民日報·來信調(diào)查》欄目刊登了一篇題為《這筆補助款去哪里了》的文章，說明：鄉(xiāng)村醫(yī)生補助被克扣問題并沒有解決好。

01人民日報·來信調(diào)查查明了一個什么問題？

據(jù)當(dāng)?shù)卮遽t(yī)反映：2015年，都安各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份證統(tǒng)一被“上交”，隨后收到一張銀行卡，并有1~3萬元不等的資金打進(jìn)來?！爱?dāng)時領(lǐng)導(dǎo)說，是撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金?！敝徊贿^，這筆資金從2015年至2018年都處于凍結(jié)狀態(tài)。大多鄉(xiāng)村醫(yī)生在銀行不定期的解凍中，取出了1000~3000元可用余額，到2018年12月，剩余的資金被全數(shù)收走。

針對這一情況，人民日報進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查的結(jié)果是全部真實。

當(dāng)問及當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門為什么是這樣時，當(dāng)?shù)刂鞴懿块T的回復(fù)是：打款到銀行卡是“預(yù)撥”；卡里資金被凍結(jié)是等待考核；不定期解凍是考核兌現(xiàn)；收走的原因是村醫(yī)沒有干活；村醫(yī)被要求簽署承諾書不許掛失，是基于原廣西衛(wèi)計委《關(guān)于進(jìn)一步落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金的通知》。

02一直以來，國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生還是十分關(guān)注關(guān)心的

2011年7月，,國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導(dǎo)意見（國辦發(fā)〔2011〕31號）印發(fā)。指導(dǎo)意見指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根廣大農(nóng)村的衛(wèi)生工作者，長期以來在維護(hù)廣大農(nóng)村居民健康方面發(fā)揮著難以替代的作用。

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革和醫(yī)改工作的深入推進(jìn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍發(fā)展遇到了新的情況和問題。為確保農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性，就進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)提出指導(dǎo)意見。指導(dǎo)意見提出要健全多渠道補償政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，主要通過政府購買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補助。

縣級衛(wèi)生行政部門根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)、服務(wù)能力及服務(wù)人口數(shù)量，明確應(yīng)當(dāng)由鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)具體內(nèi)容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應(yīng)。根據(jù)實際工作量，將相應(yīng)比例的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得擠占、截留或挪用。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，主要由個人和新農(nóng)合基金進(jìn)行支付。

村衛(wèi)生室實施基本藥物制度后，為保證在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，采取專項補助的方式對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生給予定額補償。可以按照服務(wù)人口數(shù)量或者核定后的鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)制定補助標(biāo)準(zhǔn)，補助水平與對當(dāng)?shù)卮甯刹康难a助水平相銜接。

具體補償政策由各?。▍^(qū)、市）政府結(jié)合實際制定。鼓勵有條件的地方進(jìn)一步提高對服務(wù)年限長和在偏遠(yuǎn)、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助水平。指導(dǎo)意見還要求積極解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問題。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉(xiāng)村醫(yī)生的保障和生活困難問題，具體辦法由當(dāng)?shù)卣Y(jié)合實際制定。

2015年1月19日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，會議認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是*貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長，對于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。他表示要讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的崗位真正變得“有吸引力”，要千方百計提高他們的待遇，讓有能力的村醫(yī)樂意留在鄉(xiāng)村。

2015年3月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見（國辦發(fā)〔2015〕13號，簡稱《實施意見》）指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是*貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。各級財政要及時足額下?lián)茑l(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)相關(guān)經(jīng)費，確保專款專用，不得截留、挪用、擠占。各地和有關(guān)部門要建立督查和通報機(jī)制，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)政策得到落實。

03國家規(guī)定要給村醫(yī)多少補助？

《實施意見》提出，一要轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式，開展契約式服務(wù)。各地要結(jié)合實際，探索開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民的簽約服務(wù)并按規(guī)定收取服務(wù)費。服務(wù)費由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各地根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費承受能力等因素確定。然而，據(jù)了解，很多地方是只要求開展簽約服務(wù)并沒有服務(wù)費用支持，簽約服務(wù)變成了免費服務(wù)。

二要保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。《實施意見》要求，切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。各地要綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，通過政府購買服務(wù)的方式，根據(jù)核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

明確2014年和2015年新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

此后國家對于基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金按照每年5元的增長，直到2018年，已經(jīng)達(dá)到人均55元，2019年的對基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目進(jìn)行調(diào)整，項目增加，補助資金也相應(yīng)增長到69元。

未開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務(wù)的地方，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務(wù)，要通過設(shè)立一般診療費等措施，由醫(yī)?；鸷蛡€人分擔(dān)。對于在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)補償情況，給予定額補助。

定額補助標(biāo)準(zhǔn)由各?。▍^(qū)、市）人民政府按照服務(wù)人口數(shù)量或鄉(xiāng)村醫(yī)生人數(shù)核定。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，動態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生各渠道補助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。

三要提高艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。對在國家有關(guān)部門規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)和連片特困地區(qū)服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，地方財政要適當(dāng)增加補助。

四要建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老和退出政策。完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策。各地要支持和引導(dǎo)符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結(jié)合實際，采取補助等多種形式，進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。各地要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。

五要改善鄉(xiāng)村醫(yī)生工作條件和執(zhí)業(yè)環(huán)境。采取公建民營、政府補助等方式，進(jìn)一步支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購置。加快信息化建設(shè)，運用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，建立以農(nóng)村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統(tǒng)并延伸至村衛(wèi)生室，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結(jié)算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠(yuǎn)程培訓(xùn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療等；建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制，可采取縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)整體參加醫(yī)療責(zé)任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風(fēng)險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。

04為什么國家這么多的資金投入和關(guān)懷，卻難以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍？

從政策看，國家對于鄉(xiāng)村醫(yī)生還是十分關(guān)心的，各項補助逐年增加，村醫(yī)*關(guān)注的養(yǎng)老、執(zhí)業(yè)環(huán)境等都進(jìn)入了政策的框架。

然而，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍卻一直在減少。據(jù)官方發(fā)布的年度衛(wèi)生統(tǒng)計報告，2013年，全國鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)為100.5萬人，以每年2萬人的速度遞減，到了2017年，村醫(yī)減少為90.1萬人，進(jìn)入2018年，下降速度更是驚人，一年減少5.6萬人，到年末鄉(xiāng)村醫(yī)生只有84.5萬人了。

一直關(guān)注鄉(xiāng)村醫(yī)生群體的中南大學(xué)陳云良教授認(rèn)為，國家給鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇本身不錯，只要基本落實，完全可以穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生生活在*底層，容易成為盤剝的對象。

這，也許就是直接引起鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)定，人員青黃不接，流失嚴(yán)重的癥結(jié)所在。那么怎么辦？

實際上，關(guān)于補助資金的使用、績效評價、管理，國家一直有規(guī)定。

2010年12月31日，財政部衛(wèi)生部專門印發(fā)了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理辦法》（財社〔2010〕311號）。

2015年，2016年財政部、衛(wèi)計委等有關(guān)部門對公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理進(jìn)行過修訂。

2019年，財政部等有關(guān)部門又一次進(jìn)行了修訂，出臺了《基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金管理辦法》（財社〔2019〕113號）并決定自9月1日起施行。

辦法提出講求績效，量效掛鉤的資金管理原則，明確轉(zhuǎn)移支付資金實施全過程預(yù)算績效管理，建立績效評價結(jié)果與資金分配掛鉤機(jī)制，以提高轉(zhuǎn)移支付資金使用效益。規(guī)定，轉(zhuǎn)移支付資金依法接受財政、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督，必要時可以委托專業(yè)機(jī)構(gòu)或具有資質(zhì)的社會機(jī)構(gòu)開展轉(zhuǎn)移支付資金監(jiān)督檢查工作。

省級財政、衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)本地區(qū)項目資金監(jiān)督檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正有關(guān)問題，確保資金安全。省級財政部門會同相關(guān)部門在申報資金、下達(dá)資金、分配資金，以及下達(dá)績效目標(biāo)等績效管理工作時，須將相關(guān)文件抄送財政部當(dāng)?shù)乇O(jiān)管局。財政部各地監(jiān)管局按照財政部要求，開展轉(zhuǎn)移支付有關(guān)預(yù)算監(jiān)管工作。

對于各級財政、衛(wèi)生健康部門及其工作人員在資金分配、監(jiān)督等管理工作中，存在濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊等違法違紀(jì)行為的，依照《中華人民共和國公務(wù)員法》《中華人民共和國監(jiān)察法》《財政違法行為處罰處分條例》等國家有關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)責(zé)任；涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。因此，問題就出在有法不依、執(zhí)法不嚴(yán)、違法不究，才導(dǎo)致各地頻頻發(fā)生村醫(yī)補助被克扣案（事）件。

如今要做的，首先就是將國家補助及時足額正確兌現(xiàn)到位，也是穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍*基本的要求。