官方發(fā)文：醫(yī)院欠款超30天，懲罰！

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來(lái)源：賽柏藍(lán)   作者：玉米

12月3日，黑龍江省醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)大區(qū)域范圍配套措施的通知》。

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文件從帶量采購(gòu)醫(yī)保支付、保障使用等多個(gè)環(huán)節(jié)都預(yù)設(shè)了詳細(xì)的配套措施，值得注意的是，黑龍江醫(yī)保局對(duì)回款提出了明確的要求。首先認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥款結(jié)算的**責(zé)任人，按合同從收貨驗(yàn)收合格到付款不得超過(guò)30天。
逾期不回款給預(yù)警，此后5個(gè)工作日依然不回款，用停醫(yī)保作為懲戒。并且對(duì)于不按合同回款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要調(diào)整結(jié)余自留的比例，以此作為規(guī)范回款的措施。此前國(guó)家文件要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與藥企或流通企業(yè)結(jié)算，黑龍江給提出了企業(yè)與醫(yī)院或醫(yī)保兩種結(jié)算方式。
此前4+7帶量采購(gòu)上海曾出過(guò)補(bǔ)充性的文件，要求協(xié)議簽訂5工作日內(nèi)付一半貨款，此次黑龍江醫(yī)保局對(duì)于保障回款的力度更大，為帶量采購(gòu)的順利實(shí)施創(chuàng)造出有利的條件。甚至有望解決部分地區(qū)醫(yī)院回款周期長(zhǎng)，這一困擾行業(yè)已久的問(wèn)題。
▍醫(yī)院拖款，原因多多
醫(yī)院回款周期長(zhǎng)是眾所周知的事實(shí)，*厲害時(shí)候有的商業(yè)被拖了36個(gè)月。其中，有些醫(yī)院的確資金周轉(zhuǎn)困難，有的是打款流程所致，當(dāng)然也有醫(yī)院將藥款用作他途的現(xiàn)象。
據(jù)賽柏藍(lán)了解，有地區(qū)的付款流程是醫(yī)保把資金打給醫(yī)院后，醫(yī)院打到支付中心，支付中心把錢(qián)又打到財(cái)政局某個(gè)部門(mén)，然后相關(guān)部門(mén)審核配額之后，再打回支付中心，*后由支付中心打給商業(yè)。相對(duì)較長(zhǎng)的流程，客觀上也導(dǎo)致醫(yī)院回款慢。
但也有些醫(yī)院搞基建，修新院區(qū)、修住院大樓，然后就理直氣壯通知醫(yī)藥公司，賬期往后延，甚至在以前審計(jì)監(jiān)督不嚴(yán)的時(shí)候，醫(yī)院還把這些錢(qián)拿去做理財(cái)。拖欠貨款已經(jīng)成為了習(xí)慣，相互影響形成了普遍的現(xiàn)象。
從短期看，回款不及時(shí)問(wèn)題嚴(yán)重影響了企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效率，企業(yè)降價(jià)缺乏動(dòng)力，從長(zhǎng)期看，將損害患者的用藥質(zhì)量和安全。
▍醫(yī)保杠桿，作用凸顯
無(wú)論是帶量采購(gòu)的國(guó)家文件和地方性的配套措施文件，都對(duì)回款做出了嚴(yán)格要求，嚴(yán)查醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)結(jié)算藥款問(wèn)題。醫(yī)保費(fèi)用是維護(hù)醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵因素之一，一般來(lái)說(shuō)是醫(yī)院先墊付費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算，而一旦醫(yī)保被停，對(duì)于醫(yī)院的制約效果明顯。
對(duì)于黑龍江醫(yī)保局利用醫(yī)保杠桿促使醫(yī)院回款正?；?，九州通醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷(xiāo)總顧問(wèn)耿鴻武對(duì)賽柏藍(lán)表示，不回款、停醫(yī)保這個(gè)懲戒力度比較大，相信也會(huì)有較好的效果。
耿鴻武認(rèn)為，在新的醫(yī)保機(jī)制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保局的關(guān)系發(fā)生了重大改變，從單純的支付到精細(xì)化管理，兩者博弈中，醫(yī)保起了巨大的作用。這也是醫(yī)保作為藥品購(gòu)買(mǎi)方和支付方地位的**體現(xiàn)。
▍嚴(yán)格執(zhí)行，及時(shí)回款值得期待
知名醫(yī)藥人周九平對(duì)此也表示樂(lè)觀。他告訴賽柏藍(lán)，如果各個(gè)醫(yī)保局的決心要把醫(yī)院拖欠藥款的頑疾解決，如果按照目前的帶量采購(gòu)開(kāi)始執(zhí)行，再到醫(yī)院，效果應(yīng)該還是會(huì)不錯(cuò)的。
因?yàn)獒t(yī)保局必須把整個(gè)鏈條高效的運(yùn)轉(zhuǎn)起來(lái)，這樣子的話，整個(gè)產(chǎn)業(yè)的效率才會(huì)提升。在醫(yī)保局主導(dǎo)的帶量采購(gòu)下，藥企降價(jià)、保證質(zhì)量、醫(yī)院用量約定、及時(shí)回款是密切相連的循環(huán)。無(wú)論哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，都將對(duì)整個(gè)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生大的影響，相信醫(yī)保局不會(huì)讓這種事發(fā)生。
不過(guò)，周九平判斷快速回款肯定是要分情況，現(xiàn)階段對(duì)于帶量采購(gòu)品種肯定是優(yōu)先處理，醫(yī)保品種其次，*后是自費(fèi)品種。在醫(yī)保范圍之內(nèi)的藥品，回款會(huì)越來(lái)越好，醫(yī)院必須按照醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求去做，否則醫(yī)保有權(quán)利對(duì)醫(yī)院進(jìn)行一些懲治性的措施。
如果嚴(yán)格執(zhí)行，效果值得期待，估計(jì)醫(yī)保部門(mén)會(huì)在部分地區(qū)先試點(diǎn)，找到讓整個(gè)鏈條運(yùn)轉(zhuǎn)的成熟經(jīng)驗(yàn)后，再擴(kuò)大范圍，*后形成更大面積的良性效應(yīng)。他說(shuō)，不過(guò)全面改善醫(yī)院回款緩慢的現(xiàn)狀仍然需要較長(zhǎng)時(shí)間。
帶量采購(gòu)已經(jīng)對(duì)行業(yè)帶來(lái)了諸多比較大的改變，以此為突破口或許醫(yī)院拖欠貨款的問(wèn)題，也能隨著一整套改革的實(shí)施產(chǎn)生積極的變化。
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