公立醫(yī)院改革下一步：從外部治理轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理

公立醫(yī)院改革核心已轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部管理變革

國家衛(wèi)生健康委體制改革司司長   梁萬年

“近年來，公立醫(yī)院得了四種?。褐鹄Y、虛胖癥、供給失調(diào)癥、思食癥?！眹倚l(wèi)生健康委體制改革司司長梁萬年表示。

梁萬年進(jìn)一步解釋說，逐利癥是指公立醫(yī)院在運行過程中以經(jīng)濟利益為主，往往將公益性放在了次要位置；虛胖癥是由于公立醫(yī)院收入逐年增加，但收支結(jié)構(gòu)不夠合理，藥品收入、耗材收入占比較高造成的；醫(yī)院定位不明晰，醫(yī)院間無序、盲目競爭是供給失調(diào)癥的主要誘因；而“思食癥”則是由于醫(yī)院大小病“通吃”，尤其是三級醫(yī)院門診量過大，造成醫(yī)療資源的浪費現(xiàn)象。

“國家圍繞這4個病拉動了一系列的改革，包括取消藥品加成，今年又將所有公立醫(yī)院的耗材加成取消，以此為切入點帶動公立醫(yī)院的政府投入責(zé)任、價格、醫(yī)保支付、藥品集中招標(biāo)采購、編制、薪酬、人事及公立醫(yī)院評價等一系列改革。”梁萬年表示。

事實上，如何治療公立醫(yī)院上述四種病，國家層面早有探索。

2017年國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，2018年中共中央辦公廳和國務(wù)院辦公廳出臺《加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)的意見》，昭示著醫(yī)療體系公立醫(yī)院改革進(jìn)入了一個新階段。

同時，國家也要求醫(yī)院建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要求加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院外部治理，加強醫(yī)院內(nèi)部管理。

“下一步，醫(yī)改對公立醫(yī)院改革的核心已逐漸從外部治理改革轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理變革”梁萬年提醒醫(yī)院管理者，內(nèi)部管理變革是需要從觀念上認(rèn)識到變革的必要性，才可以下手的。

傳承文化脈絡(luò)才能把握時代脈搏

在機遇與挑戰(zhàn)并存的形勢下，醫(yī)院如何才能轉(zhuǎn)變思維，找準(zhǔn)方向，健康發(fā)展？

用十年時間，從復(fù)旦排行榜的五十強開外躋身到今年榜單的第十九位，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱浙大二院）給出的參考答案值得借鑒。

精心細(xì)致、仁厚博愛、犧牲奉獻(xiàn)的服務(wù)文化，與時俱進(jìn)、結(jié)合實際、追求原創(chuàng)的創(chuàng)新文化與注重人文培育、夯實基礎(chǔ)、強調(diào)實踐的培育文化構(gòu)成了正值建院150周年的浙大二院頗具內(nèi)涵的文化脈絡(luò)。

浙大二院院長   王建安

“在傳承文化的基礎(chǔ)上要有創(chuàng)新，結(jié)合時代特征、吸收時代烙印才能引領(lǐng)潮流。”浙大二院院長王建安介紹，醫(yī)院一路走來，在服務(wù)文化當(dāng)中強調(diào)更精細(xì)、安全和更高效，創(chuàng)新當(dāng)中強調(diào)產(chǎn)學(xué)研、大數(shù)據(jù)和智能化，培育文化中注重專業(yè)化、全程化和全球化，形成了新的服務(wù)文化、創(chuàng)新文化和培育文化。

1989年，浙大二院成為了****家三甲醫(yī)院，并逐步推動醫(yī)院的質(zhì)量管理更加精細(xì)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實踐過程中，浙大二院將遠(yuǎn)程門診與實地門診結(jié)合，盡可能地幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)提升重癥監(jiān)護服務(wù)能力。據(jù)了解，浙大二院托管了新疆克拉瑪依醫(yī)院的重癥監(jiān)護室，成立eICU，通過遠(yuǎn)程手段，幫助當(dāng)?shù)刂匕Y監(jiān)護室醫(yī)生看管病患。此外，浙大二院“*多跑一次”改革實踐還得到了浙江省省委書記車俊的批示：在全省醫(yī)療健康系統(tǒng)推廣。

在浙大二院150周年系列學(xué)術(shù)活動的開幕式上，100余位35周歲以下、近三年拿過***項目資助或發(fā)表過高影響因子論文的青年醫(yī)生登臺唱響院歌，詮釋醫(yī)院年輕一代的激情、活力與夢想，這也是浙大二院打上時代烙印的創(chuàng)新文化的直觀體現(xiàn)。“我們特別注重以臨床醫(yī)生為主所提出的有利于臨床發(fā)展的問題，并愿意為他們搭建創(chuàng)新平臺，希望能聯(lián)合材料、信息、影像等更多相關(guān)部門，為改善臨床診療發(fā)出強大的浙大聲音。”王建安表示。

用數(shù)據(jù)打破醫(yī)院圍墻

在醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程中，各類問題因地而異、無處不在，通過信息化手段打破地域界限加強交流與合作已經(jīng)成為趨勢。

臺灣花蓮慈濟醫(yī)院醫(yī)務(wù)秘書   李毅

來自臺灣花蓮慈濟醫(yī)院的醫(yī)務(wù)秘書李毅表示，花蓮慈濟醫(yī)院正在探索建立一個沒有圍墻的醫(yī)院。據(jù)他介紹，臺灣花蓮市戶籍人口有15萬，其中四分之一屬于少數(shù)民族，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟水平、教育水平、健康水平相對較低，醫(yī)院的照護負(fù)擔(dān)很大。為此，花蓮慈濟醫(yī)院基于對民眾的照護責(zé)任，從2014年開始，針對末期病人采用云端科技，提供高質(zhì)量的末期病患居家照護。目前，醫(yī)院已將這一經(jīng)驗拓展到花蓮*困難的偏僻鄉(xiāng)鎮(zhèn)海端鄉(xiāng)。

臺北護理健康大學(xué)信息管理系暨研究所教授   徐建業(yè)

“精準(zhǔn)健康或精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)環(huán)環(huán)相扣，通過數(shù)據(jù)收集達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息的募集，再反過來收集數(shù)據(jù)，之后進(jìn)行循環(huán)，*終讓企業(yè)、醫(yī)院、患者在應(yīng)用中受益。”臺北護理健康大學(xué)信息管理系暨研究所教授徐建業(yè)在論壇上表示，將一個群體的健康數(shù)據(jù)特征進(jìn)行抽取，會產(chǎn)生一些知識、推論、預(yù)測、解釋、因果關(guān)系模型，從而形成個體化的健康醫(yī)療、決策支持、健康管理、行為建議等，*終可應(yīng)用于個人化的精準(zhǔn)健康照護。

現(xiàn)場精彩觀點：

（從左至右依次為：澳大利亞墨爾本大學(xué)教授林延齡，加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心人才引進(jìn)、培訓(xùn)和組織發(fā)展資深主任 Robin   Ludewig，法國格勒諾貝爾大學(xué)醫(yī)院國際部主任 Duriez   Guillaume）

澳大利亞墨爾本大學(xué)教授林延齡：臨床醫(yī)學(xué)之父奧斯勒認(rèn)為一個好醫(yī)生要具備知識、智慧、憐憫、愛心、誠實、領(lǐng)導(dǎo)、中立、系統(tǒng)性、仔細(xì)思考病人、謙卑寧靜的態(tài)度等基本條件。

加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心人才引進(jìn)、培訓(xùn)和組織發(fā)展資深主任 Robin   Ludewig：（能力+適應(yīng)性）*投入=成長，因此能力是員工必備的基礎(chǔ)條件。

法國格勒諾貝爾大學(xué)醫(yī)院國際部主任 Duriez   Guillaume：在格勒諾貝爾大學(xué)醫(yī)院有一個理念，我們認(rèn)為僅憑一己之力在創(chuàng)新以及新理念的挖掘上是無法成功的，一定要與利益相關(guān)方共同合作，從他們的角度了解體驗，才能知道他們想要什么。