公立醫(yī)院改革下一步：從外部治理轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理

公立醫(yī)院改革核心已轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)部管理變革

國(guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)   梁萬(wàn)年

“近年來(lái)，公立醫(yī)院得了四種?。褐鹄Y、虛胖癥、供給失調(diào)癥、思食癥?！眹?guó)家衛(wèi)生健康委體制改革司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年表示。

梁萬(wàn)年進(jìn)一步解釋說(shuō)，逐利癥是指公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中以經(jīng)濟(jì)利益為主，往往將公益性放在了次要位置；虛胖癥是由于公立醫(yī)院收入逐年增加，但收支結(jié)構(gòu)不夠合理，藥品收入、耗材收入占比較高造成的；醫(yī)院定位不明晰，醫(yī)院間無(wú)序、盲目競(jìng)爭(zhēng)是供給失調(diào)癥的主要誘因；而“思食癥”則是由于醫(yī)院大小病“通吃”，尤其是三級(jí)醫(yī)院門診量過(guò)大，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)現(xiàn)象。

“國(guó)家圍繞這4個(gè)病拉動(dòng)了一系列的改革，包括取消藥品加成，今年又將所有公立醫(yī)院的耗材加成取消，以此為切入點(diǎn)帶動(dòng)公立醫(yī)院的政府投入責(zé)任、價(jià)格、醫(yī)保支付、藥品集中招標(biāo)采購(gòu)、編制、薪酬、人事及公立醫(yī)院評(píng)價(jià)等一系列改革。”梁萬(wàn)年表示。

事實(shí)上，如何治療公立醫(yī)院上述四種病，國(guó)家層面早有探索。

2017年國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，2018年中共中央辦公廳和國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)的意見(jiàn)》，昭示著醫(yī)療體系公立醫(yī)院改革進(jìn)入了一個(gè)新階段。

同時(shí)，國(guó)家也要求醫(yī)院建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，要求加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)院外部治理，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理。

“下一步，醫(yī)改對(duì)公立醫(yī)院改革的核心已逐漸從外部治理改革轉(zhuǎn)向內(nèi)部管理變革”梁萬(wàn)年提醒醫(yī)院管理者，內(nèi)部管理變革是需要從觀念上認(rèn)識(shí)到變革的必要性，才可以下手的。

傳承文化脈絡(luò)才能把握時(shí)代脈搏

在機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的形勢(shì)下，醫(yī)院如何才能轉(zhuǎn)變思維，找準(zhǔn)方向，健康發(fā)展？

用十年時(shí)間，從復(fù)旦排行榜的五十強(qiáng)開(kāi)外躋身到今年榜單的第十九位，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（下稱浙大二院）給出的參考答案值得借鑒。

精心細(xì)致、仁厚博愛(ài)、犧牲奉獻(xiàn)的服務(wù)文化，與時(shí)俱進(jìn)、結(jié)合實(shí)際、追求原創(chuàng)的創(chuàng)新文化與注重人文培育、夯實(shí)基礎(chǔ)、強(qiáng)調(diào)實(shí)踐的培育文化構(gòu)成了正值建院150周年的浙大二院頗具內(nèi)涵的文化脈絡(luò)。

浙大二院院長(zhǎng)   王建安

“在傳承文化的基礎(chǔ)上要有創(chuàng)新，結(jié)合時(shí)代特征、吸收時(shí)代烙印才能引領(lǐng)潮流。”浙大二院院長(zhǎng)王建安介紹，醫(yī)院一路走來(lái)，在服務(wù)文化當(dāng)中強(qiáng)調(diào)更精細(xì)、安全和更高效，創(chuàng)新當(dāng)中強(qiáng)調(diào)產(chǎn)學(xué)研、大數(shù)據(jù)和智能化，培育文化中注重專業(yè)化、全程化和全球化，形成了新的服務(wù)文化、創(chuàng)新文化和培育文化。

1989年，浙大二院成為了****家三甲醫(yī)院，并逐步推動(dòng)醫(yī)院的質(zhì)量管理更加精細(xì)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中，浙大二院將遠(yuǎn)程門診與實(shí)地門診結(jié)合，盡可能地幫助偏遠(yuǎn)地區(qū)提升重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)能力。據(jù)了解，浙大二院托管了新疆克拉瑪依醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，成立eICU，通過(guò)遠(yuǎn)程手段，幫助當(dāng)?shù)刂匕Y監(jiān)護(hù)室醫(yī)生看管病患。此外，浙大二院“*多跑一次”改革實(shí)踐還得到了浙江省省委書記車俊的批示：在全省醫(yī)療健康系統(tǒng)推廣。

在浙大二院150周年系列學(xué)術(shù)活動(dòng)的開(kāi)幕式上，100余位35周歲以下、近三年拿過(guò)***項(xiàng)目資助或發(fā)表過(guò)高影響因子論文的青年醫(yī)生登臺(tái)唱響院歌，詮釋醫(yī)院年輕一代的激情、活力與夢(mèng)想，這也是浙大二院打上時(shí)代烙印的創(chuàng)新文化的直觀體現(xiàn)?！拔覀兲貏e注重以臨床醫(yī)生為主所提出的有利于臨床發(fā)展的問(wèn)題，并愿意為他們搭建創(chuàng)新平臺(tái)，希望能聯(lián)合材料、信息、影像等更多相關(guān)部門，為改善臨床診療發(fā)出強(qiáng)大的浙大聲音?！蓖踅ò脖硎尽?/p>

用數(shù)據(jù)打破醫(yī)院圍墻

在醫(yī)療發(fā)展進(jìn)程中，各類問(wèn)題因地而異、無(wú)處不在，通過(guò)信息化手段打破地域界限加強(qiáng)交流與合作已經(jīng)成為趨勢(shì)。

臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)秘書   李毅

來(lái)自臺(tái)灣花蓮慈濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)秘書李毅表示，花蓮慈濟(jì)醫(yī)院正在探索建立一個(gè)沒(méi)有圍墻的醫(yī)院。據(jù)他介紹，臺(tái)灣花蓮市戶籍人口有15萬(wàn)，其中四分之一屬于少數(shù)民族，當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平、教育水平、健康水平相對(duì)較低，醫(yī)院的照護(hù)負(fù)擔(dān)很大。為此，花蓮慈濟(jì)醫(yī)院基于對(duì)民眾的照護(hù)責(zé)任，從2014年開(kāi)始，針對(duì)末期病人采用云端科技，提供高質(zhì)量的末期病患居家照護(hù)。目前，醫(yī)院已將這一經(jīng)驗(yàn)拓展到花蓮*困難的偏僻鄉(xiāng)鎮(zhèn)海端鄉(xiāng)。

臺(tái)北護(hù)理健康大學(xué)信息管理系暨研究所教授   徐建業(yè)

“精準(zhǔn)健康或精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與大數(shù)據(jù)環(huán)環(huán)相扣，通過(guò)數(shù)據(jù)收集達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)信息的募集，再反過(guò)來(lái)收集數(shù)據(jù)，之后進(jìn)行循環(huán)，*終讓企業(yè)、醫(yī)院、患者在應(yīng)用中受益?！迸_(tái)北護(hù)理健康大學(xué)信息管理系暨研究所教授徐建業(yè)在論壇上表示，將一個(gè)群體的健康數(shù)據(jù)特征進(jìn)行抽取，會(huì)產(chǎn)生一些知識(shí)、推論、預(yù)測(cè)、解釋、因果關(guān)系模型，從而形成個(gè)體化的健康醫(yī)療、決策支持、健康管理、行為建議等，*終可應(yīng)用于個(gè)人化的精準(zhǔn)健康照護(hù)。

現(xiàn)場(chǎng)精彩觀點(diǎn)：

（從左至右依次為：澳大利亞墨爾本大學(xué)教授林延齡，加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心人才引進(jìn)、培訓(xùn)和組織發(fā)展資深主任 Robin   Ludewig，法國(guó)格勒諾貝爾大學(xué)醫(yī)院國(guó)際部主任 Duriez   Guillaume）

澳大利亞墨爾本大學(xué)教授林延齡：臨床醫(yī)學(xué)之父奧斯勒認(rèn)為一個(gè)好醫(yī)生要具備知識(shí)、智慧、憐憫、愛(ài)心、誠(chéng)實(shí)、領(lǐng)導(dǎo)、中立、系統(tǒng)性、仔細(xì)思考病人、謙卑寧?kù)o的態(tài)度等基本條件。

加州大學(xué)洛杉磯分校醫(yī)學(xué)中心人才引進(jìn)、培訓(xùn)和組織發(fā)展資深主任 Robin   Ludewig：（能力+適應(yīng)性）*投入=成長(zhǎng)，因此能力是員工必備的基礎(chǔ)條件。

法國(guó)格勒諾貝爾大學(xué)醫(yī)院國(guó)際部主任 Duriez   Guillaume：在格勒諾貝爾大學(xué)醫(yī)院有一個(gè)理念，我們認(rèn)為僅憑一己之力在創(chuàng)新以及新理念的挖掘上是無(wú)法成功的，一定要與利益相關(guān)方共同合作，從他們的角度了解體驗(yàn)，才能知道他們想要什么。