醫(yī)保談判藥品帶量采購(gòu)進(jìn)入綠色快車(chē)道！

作者：山東風(fēng)輕

2019版醫(yī)保目錄藥品談判結(jié)果大家都記憶猶新，據(jù)官方報(bào)道，新增藥品談判成功70個(gè)，價(jià)格平均下降60.7%；31個(gè)續(xù)約藥品中談判成功27個(gè)，價(jià)格平均下降26.4%。但對(duì)很多企業(yè)來(lái)說(shuō)，在談判結(jié)束后，如何快速進(jìn)入各地市場(chǎng)放量采購(gòu)，如何快速破除醫(yī)院藥事會(huì)、科事會(huì)的壁壘，如何真正實(shí)現(xiàn)以價(jià)換量，就成為了頭等大事。

16日深夜，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)生健康委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好 2019 年國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》，要求各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)按照規(guī)定的時(shí)限將 97 個(gè)談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng)，同時(shí)，要保證新版目錄及時(shí)落地。

《通知》從三方面高占位、高起點(diǎn)、高水準(zhǔn)的部署了醫(yī)保談判藥品掛網(wǎng)采購(gòu)等一系列工作。筆者分享三點(diǎn)感受，如下。

一、招采加速度！藥品掛網(wǎng)采購(gòu)和支付工作必須加快推進(jìn)

根據(jù)文件要求，省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要優(yōu)化流程 、加快進(jìn)度 ，按照規(guī)定的時(shí)限將 97個(gè)談判藥品在省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上直接掛網(wǎng) 。及 時(shí)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議 ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)協(xié)議規(guī)范采購(gòu)。之前，個(gè)別地區(qū)的藥品集采部門(mén)面對(duì)類(lèi)似國(guó)談的品種往往處于“緩一緩、看一看、等一等”的觀望態(tài)度（可參考衛(wèi)健委之前國(guó)談品種落地情況）。這次，由于是國(guó)家醫(yī)保局奉命談判，再加之由醫(yī)保局和國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文，打通了談判準(zhǔn)入（醫(yī)保局負(fù)責(zé)）+掛網(wǎng)招標(biāo)（醫(yī)保局負(fù)責(zé)）+實(shí)際采購(gòu)（衛(wèi)健委下屬的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)）+醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)（醫(yī)保局負(fù)責(zé)）的全鏈條，因此，此次政策的落實(shí)，也是要求各地不能再等而靠之，也不得以各種借口拖延。從國(guó)家4+7項(xiàng)目落地再到**批聯(lián)采擴(kuò)圍的執(zhí)行速度來(lái)看，政策頂層設(shè)計(jì)已經(jīng)相對(duì)成熟，也有了充分的信心與決心，這種加速度式的執(zhí)行力度，各地采購(gòu)部門(mén)必須得適應(yīng)，對(duì)于藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)來(lái)說(shuō)，也必須得適應(yīng)。

二、三不限制，打開(kāi)談判藥品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的*后一道關(guān)！

重點(diǎn)來(lái)了。文件要求，相關(guān)各方不得以醫(yī)?？傤~控制 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制 、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用 。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入 、調(diào)出藥品情況 ，及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì)議 ，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化 。逐步建立醫(yī)保藥品目錄調(diào)整與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備聯(lián)動(dòng)機(jī)制 ，形成長(zhǎng)效 。

關(guān)于醫(yī)?？傤~控制。我國(guó)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)的基本政策，是“總額控制”制度?；踞t(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)“總額控制”制度實(shí)施以來(lái)，為確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)、充分發(fā)揮全民醫(yī)?；A(chǔ)性作用、確保人民群眾“病有所醫(yī)”“醫(yī)有所?！卑l(fā)揮了重要作用。而目前的大政策背景是，各個(gè)地方陸續(xù)實(shí)行了從按病種付費(fèi)，到用區(qū)域醫(yī)?；鹂傤~控制替代具體醫(yī)院總額控制，這些政策的出臺(tái)都符合國(guó)家現(xiàn)行的政策要求，即未來(lái)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管重點(diǎn)，將“從醫(yī)療費(fèi)用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制”。對(duì)于國(guó)談品種來(lái)說(shuō)，既然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了以維護(hù)參保人健康為根本出發(fā)點(diǎn)，并順利符合了堅(jiān)持?；镜墓δ芏ㄎ唬虼?，各地再以醫(yī)?？傤~控制要求限制顯然不符合實(shí)際情況。為了防止有個(gè)別區(qū)域區(qū)解，因此，特別加上相關(guān)上述要求。

關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄限制：

用藥結(jié)構(gòu)方面

從目前各省市普遍早已下發(fā)的加強(qiáng)藥品采購(gòu)和使用管理的通知中，不難看出，三級(jí)醫(yī)院一般不會(huì)超過(guò)1500個(gè)品規(guī)，二級(jí)醫(yī)院不會(huì)超過(guò)1200個(gè)品規(guī)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)超過(guò)800個(gè)品規(guī)，再加上目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)有一品兩規(guī)的要求，再加之有過(guò)評(píng)國(guó)家聯(lián)采+基藥的配備要求，今后進(jìn)入采購(gòu)目錄將越來(lái)越難。臨床用量大的，面臨以價(jià)換量，臨床用量小的，面臨連目錄都進(jìn)不去的危險(xiǎn)局面。如果好不容易通過(guò)國(guó)談進(jìn)入醫(yī)保再因?yàn)槟夸浀氖虑槭艿较拗?，那將是誰(shuí)嚴(yán)重挫傷談判雙方的積極性，影響組織方的公信力，打擊藥企的參與性。筆者認(rèn)為，省級(jí)層面和地級(jí)市層面相對(duì)好說(shuō)，國(guó)家有關(guān)部門(mén)應(yīng)該高度關(guān)注少數(shù)縣級(jí)醫(yī)院，這些少數(shù)醫(yī)院經(jīng)常打著降價(jià)的旗號(hào)向上游的工商業(yè)索要返點(diǎn)暗扣，讓商業(yè)和企業(yè)不得不面對(duì)帶量采購(gòu)的雙重降價(jià)壓力。這一個(gè)區(qū)域應(yīng)該是各方關(guān)注監(jiān)管的重點(diǎn)，嚴(yán)防地下二次議價(jià)泛濫。

藥占比

對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一方面藥品收入減少，一方面藥品支出壓縮受限，除了省級(jí)招標(biāo)降價(jià)外，在醫(yī)?？傤~預(yù)付的大背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只有“在“分子”、“分母”方面進(jìn)行調(diào)整。眾所周知的就是增大分母，提高醫(yī)療收入，通過(guò)二次議價(jià)、實(shí)行院科兩級(jí)考核管理、限制門(mén)診輸液、三級(jí)醫(yī)院取消門(mén)診、取消門(mén)診藥房、藥房托管或院外設(shè)立藥店等方面減小分子，降低藥品收入。近兩年以來(lái)。各地轟轟烈烈涌現(xiàn)的控制藥物濫用與用藥管理清單就足以說(shuō)明了這一切，尤其是隨著全國(guó)各地按病種付費(fèi)的陸續(xù)推進(jìn)，臨床療效證據(jù)不充分，未獲得權(quán)威疾病診療指南或循證醫(yī)學(xué)支持，不具備藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢(shì)，臨床使用量大，性價(jià)比低，處方點(diǎn)評(píng)問(wèn)題多，超常用藥或不適宜用藥概率高的品種，一方面，在進(jìn)入藥品采購(gòu)目錄時(shí)會(huì)遭遇限制，同時(shí)，進(jìn)入分類(lèi)集中采購(gòu)環(huán)節(jié)，也面臨著攔腰斬價(jià)的局面。甚至許多醫(yī)院為了壓低“藥占比”，對(duì)于已經(jīng)中標(biāo)的是從采購(gòu)入手，輔助藥物一律不再采購(gòu)，對(duì)抗菌素限量、限種類(lèi)采購(gòu)；一些醫(yī)院的中成藥就算是中了省標(biāo)、市標(biāo)甚至區(qū)標(biāo)、院標(biāo)，但幾乎不在采購(gòu)范圍之內(nèi)或使用量很少。

藥占比的問(wèn)題還不僅僅如此。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)付款接近封頂線后，尤其是每月的下旬，經(jīng)常在個(gè)別地方會(huì)出現(xiàn)醫(yī)院推諉病人、少做或不做檢查的現(xiàn)象發(fā)生。由于藥占比的限制，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自費(fèi)病人情有獨(dú)鐘。一方面這屬于“增量”，不占醫(yī)保費(fèi)用名額。另一方面這部分病人將會(huì)給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)較大的獲益。因此，此次國(guó)談品種文件的出臺(tái)，也是給參與的企業(yè)吃了一顆定心丸。

關(guān)于藥事會(huì)

文件*后，還特別要求各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)目錄調(diào)入、調(diào)出藥品情況，及 時(shí)召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的藥事管理會(huì)議 ，對(duì)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化 。這句話說(shuō)到很多企業(yè)營(yíng)銷(xiāo)人員的心里去了，有的醫(yī)院開(kāi)藥事會(huì)比招標(biāo)采購(gòu)、進(jìn)入省級(jí)采購(gòu)目錄還要難上加難：?jiǎn)柸辏热?，辛辛苦苦又三年！有的藥代戲稱在一個(gè)地區(qū)干了十年代表，某醫(yī)院就開(kāi)了兩次藥事會(huì)！醫(yī)院方面，既不想得罪人，也不想去惹事！現(xiàn)在好了，一紙公文把所有事情擺在陽(yáng)光底下，不用開(kāi)會(huì)，馬上用藥，政策正確，立即執(zhí)行！對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，也是幸福的事情一件。

但有少數(shù)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)基本醫(yī)保付費(fèi)“總額控制”制度理解不到位，甚至有嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

三、完善用藥指南！藥企乘勢(shì)而上的新機(jī)遇！

文件要求，各級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和指導(dǎo)，完善談判藥 品用藥指南和規(guī)范，規(guī)范診療行為，促進(jìn)合理用藥。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要同步 加強(qiáng)用藥管理 ，確保談判藥品合理 、規(guī)范使用。筆者理解，這對(duì)很多藥企來(lái)說(shuō)，是一次難得的好機(jī)會(huì)。平常組織的指南、臨床路徑處于姥姥不疼、舅舅不愛(ài)的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)部和市場(chǎng)部面對(duì)有限的資源也是有心殺敵、無(wú)力回天。這次醫(yī)保局和衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文要求完善用藥指南，藥企還不抓緊時(shí)機(jī)，強(qiáng)化基礎(chǔ)，豐富產(chǎn)品價(jià)值體系，為臨床用藥再打通*后一公里？！

順勢(shì)而為，以價(jià)換量雖然有些驚心動(dòng)魄，靈魂砍價(jià)雖然接近靈魂拷問(wèn)，但痛苦過(guò)后，希望就會(huì)豁然開(kāi)朗，猶如此次醫(yī)保國(guó)談！猶如即將開(kāi)始的第二批國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)！