啃掉醫(yī)改“硬骨頭”，醫(yī)用耗材有望進一步降價

1月14日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關于印發(fā)**批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單的通知》。按照通知要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門要在清單的基礎上，根據(jù)各地實際，適當增加品種，形成省級清單，并指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構制定醫(yī)療機構清單。地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要嚴格落實《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》有關要求，加強醫(yī)用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好相關工作。

按照醫(yī)耗改革時間表，2019年底我國全面取消醫(yī)耗加成，2020年底將執(zhí)行帶量采購；在監(jiān)管方面，我國將制定醫(yī)療器械**標識系統(tǒng)規(guī)則和統(tǒng)一全國醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，以解決注冊管理不規(guī)范以及流通領域混亂問題，同時要求制定醫(yī)保政策同步跟進。

長期以來，部分高值醫(yī)用耗材價格虛高和過度使用問題一直持續(xù)存在，與其相關的治療費用也十分昂貴，這已成為加重患者醫(yī)藥費用負擔和因病致貧的重要原因。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些高值醫(yī)耗價格高達十幾萬元，且臨床使用量大，其中，血管介入、骨科植入以及口腔耗材更是重災區(qū)。

藥品、醫(yī)用耗材虛高曾是影響民眾獲得感的重要因素。在實行集中帶量采購后，藥品價格虛高的問題在很大程度上得到遏制。不過，區(qū)別于藥品，不少業(yè)內(nèi)人士認為醫(yī)用耗材帶量采購的難度要遠高于藥品。

記者梳理我國高值醫(yī)用耗材管理全流程發(fā)現(xiàn)，當前我國高值醫(yī)用耗材存在生產(chǎn)注冊管理不規(guī)范、流通領域較為混亂、價格管理不理想、臨床使用缺乏有效的評估標準、醫(yī)保目錄準入滯后等問題。中國藥科大學教授丁錦希表示：“醫(yī)用耗材技術專業(yè)性較強，難以建立統(tǒng)一的技術審評標準。這一特點導致醫(yī)院在耗材準入、采購等環(huán)節(jié)只能依靠院內(nèi)少數(shù)技術專家，難以建立有效的評審制度以保證客觀性和合理性?！苯鉀Q這一問題，他認為，短期內(nèi)應加快完善價格項目、推行集中采購、完善信息編碼等；中長期來看，應改革支付方法、理順醫(yī)院激勵機制。

從政策層面來看，國家正在加速擠出高值耗材的價格水分。去年7月31日，國務院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，旨在解決高值醫(yī)用耗材價格虛高、過度使用等突出問題。推動形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局。

2019年11月份，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組發(fā)布《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，要求各地要針對臨床用量較大、采購金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點省份要率先進行探索。此外，2020年，各地要按照國家制定的高值醫(yī)用耗材重點治理清單和有關工作要求，加大耗材使用治理力度。

值得一提的是，在此之前，安徽、江蘇已經(jīng)針對部分耗材開展了集中帶量采購。

在具體執(zhí)行層面，丁錦希認為，可參照藥品集采的類似做法，對醫(yī)用耗材實行采購準入，即針對同一適應癥、同一類的耗材，在認定質(zhì)量和療效可以相互替代的情況下，誰的價格低，就采購誰。“但在療效的認定、產(chǎn)品的選擇上，要專業(yè)性更強，更加精準。在此基礎上讓耗材價格回歸理性的水平?！倍″\希說。