啃掉醫(yī)改“硬骨頭”，醫(yī)用耗材有望進(jìn)一步降價(jià)

1月14日，國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于印發(fā)**批國(guó)家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》。按照通知要求，各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要在清單的基礎(chǔ)上，根據(jù)各地實(shí)際，適當(dāng)增加品種，形成省級(jí)清單，并指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)清單。地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》有關(guān)要求，加強(qiáng)醫(yī)用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好相關(guān)工作。

按照醫(yī)耗改革時(shí)間表，2019年底我國(guó)全面取消醫(yī)耗加成，2020年底將執(zhí)行帶量采購(gòu)；在監(jiān)管方面，我國(guó)將制定醫(yī)療器械**標(biāo)識(shí)系統(tǒng)規(guī)則和統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類與編碼，以解決注冊(cè)管理不規(guī)范以及流通領(lǐng)域混亂問題，同時(shí)要求制定醫(yī)保政策同步跟進(jìn)。

長(zhǎng)期以來(lái)，部分高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高和過度使用問題一直持續(xù)存在，與其相關(guān)的治療費(fèi)用也十分昂貴，這已成為加重患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)和因病致貧的重要原因。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有些高值醫(yī)耗價(jià)格高達(dá)十幾萬(wàn)元，且臨床使用量大，其中，血管介入、骨科植入以及口腔耗材更是重災(zāi)區(qū)。

藥品、醫(yī)用耗材虛高曾是影響民眾獲得感的重要因素。在實(shí)行集中帶量采購(gòu)后，藥品價(jià)格虛高的問題在很大程度上得到遏制。不過，區(qū)別于藥品，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)的難度要遠(yuǎn)高于藥品。

記者梳理我國(guó)高值醫(yī)用耗材管理全流程發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)高值醫(yī)用耗材存在生產(chǎn)注冊(cè)管理不規(guī)范、流通領(lǐng)域較為混亂、價(jià)格管理不理想、臨床使用缺乏有效的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄準(zhǔn)入滯后等問題。中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希表示：“醫(yī)用耗材技術(shù)專業(yè)性較強(qiáng)，難以建立統(tǒng)一的技術(shù)審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。這一特點(diǎn)導(dǎo)致醫(yī)院在耗材準(zhǔn)入、采購(gòu)等環(huán)節(jié)只能依靠院內(nèi)少數(shù)技術(shù)專家，難以建立有效的評(píng)審制度以保證客觀性和合理性?！苯鉀Q這一問題，他認(rèn)為，短期內(nèi)應(yīng)加快完善價(jià)格項(xiàng)目、推行集中采購(gòu)、完善信息編碼等；中長(zhǎng)期來(lái)看，應(yīng)改革支付方法、理順醫(yī)院激勵(lì)機(jī)制。

從政策層面來(lái)看，國(guó)家正在加速擠出高值耗材的價(jià)格水分。去年7月31日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》，旨在解決高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過度使用等突出問題。推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局。

2019年11月份，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求各地要針對(duì)臨床用量較大、采購(gòu)金額較高、臨床使用較成熟、多家企業(yè)生產(chǎn)的高值醫(yī)用耗材，按類別探索集中采購(gòu)。2020年9月底前，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份要率先進(jìn)行探索。此外，2020年，各地要按照國(guó)家制定的高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單和有關(guān)工作要求，加大耗材使用治理力度。

值得一提的是，在此之前，安徽、江蘇已經(jīng)針對(duì)部分耗材開展了集中帶量采購(gòu)。

在具體執(zhí)行層面，丁錦希認(rèn)為，可參照藥品集采的類似做法，對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)行采購(gòu)準(zhǔn)入，即針對(duì)同一適應(yīng)癥、同一類的耗材，在認(rèn)定質(zhì)量和療效可以相互替代的情況下，誰(shuí)的價(jià)格低，就采購(gòu)誰(shuí)?！暗诏熜У恼J(rèn)定、產(chǎn)品的選擇上，要專業(yè)性更強(qiáng)，更加精準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上讓耗材價(jià)格回歸理性的水平。”丁錦希說(shuō)。