全國衛(wèi)生健康和醫(yī)保工作會議 透露醫(yī)改五大趨勢

剛跨入2020年，醫(yī)療健康領(lǐng)域兩大工作會議相繼召開——全國衛(wèi)生健康工作會議和全國醫(yī)療保障工作會議。

會議的召開，為醫(yī)療健康行業(yè)的工作劃出重點。對照這些工作重點，健康界采訪多位專家，對2020年醫(yī)療健康行業(yè)發(fā)展趨勢進行分析預(yù)測。

公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

對全國衛(wèi)生健康工作會議內(nèi)容分析后，一位業(yè)內(nèi)專家提出，“高質(zhì)量發(fā)展”是2020年關(guān)鍵詞。

相比過往的全國衛(wèi)生工作會議，此次會議的一個特別內(nèi)容是，將公立醫(yī)院高質(zhì)量明確為重點工作之一。

這一動作背后，無不與醫(yī)保有緊密關(guān)系?！白鳛橹Ц斗剑t(yī)保已經(jīng)提出高質(zhì)量發(fā)展的要求，公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，要跟上醫(yī)保的步伐。”中國人民大學(xué)醫(yī)院管理研究中心執(zhí)行主任王丹告訴健康界。

按照王丹的解釋，公立醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”不同于傳統(tǒng)的“高速增長”，之前可以“以量取勝”，以后必須“以質(zhì)取勝”。具體來說，公立醫(yī)院“高質(zhì)量發(fā)展”應(yīng)該包括三個方面：一是持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，特別是患者安全方面，要達到航空業(yè)級別的六西格瑪水平（百萬分之3.4的錯誤率）；二是不斷降低醫(yī)療成本，減少經(jīng)濟和時間上的浪費，要借鑒制造業(yè)成熟的精益（Lean）管理模式；三是堅決保證醫(yī)療公平，通過堅持和發(fā)揚公立醫(yī)院的公益性，讓每一位患者都享受到質(zhì)量無差異的服務(wù)。

根據(jù)工作會議，2020全國衛(wèi)生健康行業(yè)要嚴(yán)格經(jīng)濟運行管理，加強公立醫(yī)院全面預(yù)算管理和成本管理，這些都在釋放一個信號，“醫(yī)院要做好精細化管理?！蓖醯ぬ岬?，參考世界先進醫(yī)院，精細化管理的主要做法都體現(xiàn)精益六西格瑪管理工具里。

在第五季改善醫(yī)療服務(wù)行動全國醫(yī)院擂臺賽總決賽中，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾透露正醞釀新文件，以推動新時期公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，其中包括醫(yī)院管理、服務(wù)模式、文化建設(shè)及學(xué)科建設(shè)等方面。

推進國家?guī)Я坎少徟cDRG試點

2019年，國家衛(wèi)生健康委與國家醫(yī)保局的配合愈發(fā)緊密，其中，對于國家組織藥品集中采購和使用（下稱“國家?guī)Я坎少彙保┑耐七M，更成為兩部門共同的發(fā)力點。

“國家?guī)Я坎少徳?1省市的試點和25省的擴圍，分別取得平均降幅52%和59%的降價成效，該模式已經(jīng)較為成熟?！敝袊幙拼髮W(xué)醫(yī)療保障政策研究中心副主任路云如此評價。

2020年全國衛(wèi)生健康工作會議和醫(yī)療保障工作會議中，對國家?guī)Я坎少彽谋硎龇謩e為“扎實推進”和“大力推進”，路云認為，這就意味著國家?guī)Я坎少徳谄贩N、范圍上的進一步發(fā)展擴大，對醫(yī)改影響力有了進一步提升，同時將在2020年規(guī)范化、常態(tài)化運作。

在接受健康界采訪時，清華大學(xué)就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏曾表示，藥品帶量采購是DRG的組成部分，甚至包括日后醫(yī)用耗材的集采和使用，于DRG而言都是有利支撐。

2019年10月24日，國家醫(yī)保局版DRG（CHS-DRG）問世，結(jié)束以往“各起爐灶”的局面，成為今后醫(yī)保付費的**版本?！?019年針對DRG試點已經(jīng)完成許多前置工作。目前，30個先行試點城市中，已有29個城市完成DRG培訓(xùn)工作。”路云分析稱，2020年是深入推進DRG試點的一年?！暗捎贒RG落地后效果還未可知，醫(yī)保工作會議中提出的‘完善醫(yī)保支付制度’，也意味著后續(xù)DRG制度將根據(jù)實際情況需要作出相應(yīng)調(diào)整，使其能更好適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生環(huán)境?！?/p>

醫(yī)保監(jiān)管，從“行動”到“常態(tài)”

打擊欺詐騙保，是自2018年3月國家醫(yī)保局成立后的諸多重大舉措中，周期*長、覆蓋面*廣的一項行動。在2019年全國“兩會”上，國家醫(yī)保局局長胡靜林提到，把打擊騙保作為當(dāng)年醫(yī)保工作頭等大事。

回顧2019年改革歷程，路云提到，國家醫(yī)保局利用飛行檢查、誠信監(jiān)管等手段對欺詐騙保等違法違規(guī)行為進行多次專項治理，截至11月，已飛行檢查39組次，歷時33天，完成對全國30個省份、80家醫(yī)保定點機構(gòu)的檢查，共查實欺詐騙保金額2.6億元?！皩ｍ椪涡袆尤〉脴O大成效，不僅節(jié)約大量醫(yī)保資金，同時起到了震懾作用?！?/p>

“建立和完善長效機制”，是2020年全國醫(yī)保工作會議對打擊欺詐騙保工作的表述，“這意味著，針對以欺詐騙保為首的一系列違法違規(guī)行為的醫(yī)保基金監(jiān)管，將由行動化轉(zhuǎn)向常態(tài)化?！甭吩普f。

值得一提的是，對行業(yè)監(jiān)管的同時，國家醫(yī)保局也對“自我監(jiān)管”提出要求。根據(jù)工作會議，國家醫(yī)保局將持續(xù)推進行風(fēng)建設(shè)，全面實施“好差評”制度。

規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和發(fā)展

2019年眾多醫(yī)改文件中，“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”成為高頻詞。

在100個城市建設(shè)城市醫(yī)療集團、在500個縣建設(shè)縣域醫(yī)共體、鼓勵社會辦醫(yī)在內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)平等參與……2019年，國家衛(wèi)生健康委在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)上頻繁發(fā)力。2020年國家衛(wèi)生健康委的**份重磅名單就關(guān)乎基層醫(yī)療，這份名單就是1月2日公開的《緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)專家組人員名單和工作職責(zé)的通知》。

全國多學(xué)科醫(yī)療協(xié)作體云平臺營運中心運營部主任姬華奎預(yù)測，對于2019年的遺留文件——“制定醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法”，將有望在2020年出臺。

2020年“醫(yī)聯(lián)體建設(shè)”或?qū)@“提質(zhì)”展開，具體而言，姬華奎認為，“之前，國家衛(wèi)生健康委從醫(yī)療機構(gòu)層面推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，今后或?qū)⒚闇?zhǔn)醫(yī)生群體，以規(guī)范家庭醫(yī)生簽約、加強全科醫(yī)生隊伍建設(shè)等為抓手，提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的質(zhì)量?！?/p>

全面實施健康中國行動

從“全力推進”到“全面實施”，可見2020年，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)發(fā)力健康中國行動，關(guān)注全人群的健康習(xí)慣。

2019年7月，《國務(wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》《健康中國行動（2019-2030年）》同時發(fā)布，文件圍繞疾病預(yù)防和健康促進兩大核心，提出開展15個重大專項行動，促進以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)變。

“這是在舉全國之力落實‘健康中國行動’?！苯】抵袊芯恐行闹魅胃咝窃诮邮芙】到绮稍L時表示，“健康中國行動”是國家層面的行動，而不僅僅是一個部門的任務(wù)。

高星指出，2020年健康中國將有兩大發(fā)力方向：一是護理全方位發(fā)力，從臨床上的護理轉(zhuǎn)向社區(qū)護理、康復(fù)護理以及老年兒童的護理等；二是康復(fù)全面發(fā)力，由臨床和殘疾康復(fù)，轉(zhuǎn)向疾病康復(fù)、運動損傷康復(fù)和職業(yè)傷害康復(fù)等，同時強調(diào)早期康復(fù)，實現(xiàn)康復(fù)的全覆蓋。