醫(yī)藥人復(fù)工，這件事與你有關(guān)

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來源：賽柏藍(lán)


近日，江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合發(fā)布“關(guān)于新冠肺炎疫情防控期間開展 “互聯(lián)網(wǎng)+”部分醫(yī)療服務(wù)的通知”（以下簡稱“通知”）。


通知中明確指出江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+”納入醫(yī)保支付范圍的病種、價(jià)格體系以及醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)。



針對納入的病種






通知中指出：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中經(jīng)衛(wèi)生行業(yè)主管部門批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，為在本設(shè)區(qū)市參保的常見病、慢性病復(fù)診病人提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)，向醫(yī)保部門備案后，臨時(shí)納入醫(yī)保支付范圍。

按照通知中指出：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院中經(jīng)衛(wèi)生行業(yè)主管部門批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院。

那么江蘇批準(zhǔn)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)院有哪些？

按照2019年8月27日下午，在南京舉辦的江蘇省首批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院啟動暨改善醫(yī)療服務(wù)新聞通氣會上通報(bào)信息，江蘇省省**批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有7家，依次為江蘇省腫瘤醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、江蘇省第二中醫(yī)院、江蘇省中醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院及連云港市**人民醫(yī)院、連云港市第二人民醫(yī)院等7家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。



針對價(jià)格體系






通知中指出：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，按照現(xiàn)行價(jià)格執(zhí)行，不得重復(fù)收費(fèi)。4線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行同等的支付政策，與線下醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)均按普通門診診察類項(xiàng)目支付。

也就是說所有線上的互聯(lián)網(wǎng)診療的價(jià)格體系要和線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行同步，執(zhí)行相同的目錄、醫(yī)保支付類別和支付標(biāo)準(zhǔn)。



針對醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算






至于醫(yī)保費(fèi)用如何結(jié)算的問題，通知中也進(jìn)行了明確“當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定補(bǔ)充協(xié)議。疫情期間，可以采取先網(wǎng)上申請備案、網(wǎng)上互簽，后補(bǔ)簽的形式開通運(yùn)行?！庇伞盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需向患者提供電子發(fā)票，采取郵寄報(bào)銷、預(yù)約報(bào)銷、延時(shí)報(bào)銷等報(bào)銷方式，完成費(fèi)用結(jié)算服務(wù)。

當(dāng)然并不是所有的互聯(lián)網(wǎng)診療內(nèi)容都可以納入醫(yī)保報(bào)銷，江蘇省內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)哪些不在保修范圍之內(nèi)，據(jù)2020年2月20日江蘇省醫(yī)療保障局在“江蘇醫(yī)保抗“疫”再發(fā)力，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院看病醫(yī)保可報(bào)銷”一文中明確“但不直接面向患者的服務(wù)，不屬于診療活動的服務(wù)，非醫(yī)務(wù)人員提供的服務(wù)，遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程查房、醫(yī)學(xué)咨詢、教育培訓(xùn)、科研隨訪、數(shù)據(jù)處理、醫(yī)學(xué)鑒定、健康咨詢、健康管理、便民服務(wù)等，不納入醫(yī)保支付范圍。”

按照通知要求，只有直面患者的服務(wù)才能進(jìn)行報(bào)銷，主要體現(xiàn)在常見病、慢性病復(fù)診病人提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”門診醫(yī)療服務(wù)。其他的如健康管理、醫(yī)學(xué)咨詢等一概不予報(bào)銷?？蓤?bào)銷、不可報(bào)銷的范圍進(jìn)行了明確的界定之后，后續(xù)的工作開展方向就變得清晰。

目前江蘇省“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的處方調(diào)配落地大致有兩種模式：

**，以醫(yī)院為主體，通過院內(nèi)進(jìn)行藥品調(diào)配，主要是和順豐、EMS等簽訂合作協(xié)議，在醫(yī)院完成處方調(diào)配之后，通過快遞郵寄的模式；

第二，以藥房為主體，由第三終端（藥店）完成處方調(diào)配、通過快遞郵寄的模式。上述模式中第二種模式要想完成全部的處方調(diào)配，還有渠道限制、價(jià)格倒掛、報(bào)銷比例不同等問題需要去完善。

無獨(dú)有偶，2020年2月21日浙江省醫(yī)保局也發(fā)布“寧波市醫(yī)保局疫情期間推行網(wǎng)上就醫(yī)“云報(bào)銷””一文。


文中指出“寧波市醫(yī)保在疫情三級響應(yīng)期間，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的全科醫(yī)生在“寧波云醫(yī)院”平臺上為參保人員診療配取的相關(guān)藥品費(fèi)用及診療費(fèi)，臨時(shí)納入醫(yī)保結(jié)算。 同時(shí)，采用主動服務(wù)、后臺結(jié)算的“云報(bào)銷”模式，對群眾墊付的醫(yī)保費(fèi)用，在獲取“云醫(yī)院”平臺的費(fèi)用信息、紙質(zhì)處方、發(fā)票后，通過數(shù)據(jù)人工比對方式，對符合報(bào)銷要求的費(fèi)用進(jìn)行后臺報(bào)銷，報(bào)銷金額直接劃入?yún)⒈Ｈ藛T社保卡金融賬戶，真正讓群眾網(wǎng)上就醫(yī)‘不跑腿’。 ”

早在2020年1月28日，為了應(yīng)對疫情，天津市醫(yī)療保障局就發(fā)布“實(shí)施長期處方 助力疫情防控”通知。“實(shí)施長期處方 助力疫情防控”通知指出：

**： 對于慢性病、老年病或其他穩(wěn)定期需要長期用藥的患者，實(shí)施長期處方報(bào)銷政策，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開具*長2個月長期處方，按規(guī)定予以報(bào)銷，保障參保患者長期用藥需求，有效減少赴醫(yī)就診次數(shù)，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診接診壓力；

第二： 實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”政策，支持開通互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為常見病和慢性病患者提供復(fù)診服務(wù)； 加強(qiáng)基層藥品保障，采取雙方身份證登記等方式，取消代取藥證明；

第三： 支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師處方外流，由定點(diǎn)藥店為患者提供配藥服務(wù)。

據(jù)了解，疫情期間還有一大波企業(yè)也啟動了互聯(lián)網(wǎng)義診，如平安好醫(yī)生聯(lián)合合肥市衛(wèi)健委、福州市衛(wèi)健委等開通抗疫義診。 丁香醫(yī)生、微醫(yī)、春雨醫(yī)生等多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺緊急啟動線上義診平臺等等。 除了企業(yè)之外，疫情期間各地的定點(diǎn)醫(yī)院也主動開設(shè)了線上問診服務(wù)，來解決線下診療導(dǎo)致的疫情風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，疫情加速了醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁抱互聯(lián)網(wǎng)，對患者是就診的方面、快捷，對醫(yī)院是模式的變革，對醫(yī)藥人是否是機(jī)遇呢？ 有人說2003年的“非典”把大眾困在屋內(nèi)，成就了互聯(lián)網(wǎng)門戶，那么本次的疫情是否會成就互聯(lián)網(wǎng)診療？ 是一個值得需要商榷的問題。
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