國(guó)家醫(yī)保局：2019全年，基本醫(yī)保基金總收入23334.87億元

一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

（一）參保人員情況

截至2019年底，全口徑基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)135436萬(wàn)人，參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。其中參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)32926萬(wàn)人，比上年增加1245萬(wàn)人，增長(zhǎng)3.9%；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)102510萬(wàn)人，比上年減少268萬(wàn)人，降低0.3%。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員中，在職職工24231萬(wàn)人，退休人員8695萬(wàn)人，分別比上年末增加923萬(wàn)人和322萬(wàn)人。

（二）基金收支情況

全年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入、總支出分別為23334.87億元、19945.73億元，年末累計(jì)結(jié)存^[1]26912.11億元。

全年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入14883.87億元，同比增長(zhǎng)9.94%，其中統(tǒng)籌基金收入9185.84億元；基金支出11817.37億元，同比增長(zhǎng)10.37%，其中統(tǒng)籌基金支出7120.30億元；年末累計(jì)結(jié)存21850.29億元，其中統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存13573.79億元，個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存^[2]8276.50億元。

全年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8451.00億元，同比增長(zhǎng)7.71%^[3]；支出8128.36億元，同比增長(zhǎng)14.23%^[4]；年末累計(jì)結(jié)存5061.82億元。

二、生育保險(xiǎn)

（一）參保人員情況

全年生育保險(xiǎn)參保人數(shù)21432萬(wàn)人，比上年底增加997萬(wàn)人，增長(zhǎng)4.9%。

（二）基金情況

全年生育保險(xiǎn)基金收入861.36億元，同比增長(zhǎng)10.28%；支出792.07億元，同比增長(zhǎng)3.90%；年末累計(jì)結(jié)存619.29億元。

三、醫(yī)療救助和醫(yī)保扶貧

全年資助7782萬(wàn)人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，直接救助6180萬(wàn)人次。2019年中央財(cái)政投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金245億元，安排40億元補(bǔ)助資金專項(xiàng)用于支持深度貧困地區(qū)提高貧困人口醫(yī)療保障水平。

截至2019年底，農(nóng)村建檔立卡貧困人口參保率達(dá)到99.9%以上。醫(yī)保扶貧綜合保障政策惠及貧困人口2億人次，幫助418萬(wàn)因病致貧人口精準(zhǔn)脫貧。

四、醫(yī)保藥品目錄

2019年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄中，西藥和中成藥共計(jì)2709個(gè)，其中西藥1370個(gè)、中成藥1339個(gè)。此外，還列入了有國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片892個(gè)。

五、藥品采購(gòu)

截至2019年底，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）通過(guò)省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)網(wǎng)采訂單總金額初步統(tǒng)計(jì)為9913億元。其中，西藥（化學(xué)藥品及生物制品）訂單金額8115億元，中成藥訂單金額1798億元。網(wǎng)采藥品中醫(yī)保藥品訂單金額8327億元，占比84%。

截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)地區(qū)^[5]25個(gè)中選藥品平均完成約定采購(gòu)量的183%，中選藥品采購(gòu)量占同通用名藥品采購(gòu)量的78%。試點(diǎn)全國(guó)擴(kuò)圍后，25個(gè)通用名品種全部擴(kuò)圍采購(gòu)成功，擴(kuò)圍價(jià)格平均降低59%，在“4+7”試點(diǎn)基礎(chǔ)上又降低25%。

六、醫(yī)保支付改革

推進(jìn)支付方式改革，全國(guó)97.5%的統(tǒng)籌區(qū)實(shí)行了醫(yī)保付費(fèi)總額控制，86.3%的統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展了按病種付費(fèi)。30個(gè)城市納入了國(guó)家CHS-DRG付費(fèi)試點(diǎn)范圍。60%以上的統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展對(duì)長(zhǎng)期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)按床日付費(fèi)，并探索對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合。

七、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算

截至2019年底，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量為27608家；國(guó)家平臺(tái)有效備案人數(shù)539萬(wàn)人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋范圍持續(xù)擴(kuò)大，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)24720家。全年跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算272萬(wàn)人次，醫(yī)療費(fèi)用648.2億元，基金支付383.2億元。日均直接結(jié)算7452人次。次均住院費(fèi)用2.4萬(wàn)元，次均基金支付1.4萬(wàn)元。

推進(jìn)門診費(fèi)用結(jié)算試點(diǎn)。截至2019年底，長(zhǎng)三角地區(qū)全部41個(gè)城市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算全覆蓋，聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5173家，其中上海市設(shè)有門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部聯(lián)網(wǎng)。長(zhǎng)三角地區(qū)累計(jì)結(jié)算64.6萬(wàn)人次，涉及醫(yī)療總費(fèi)用14262.2萬(wàn)元。西南五省（云南、貴州、四川、重慶、西藏）啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算。

八、醫(yī)療保障基金監(jiān)管

繼續(xù)實(shí)施打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動(dòng)，各級(jí)醫(yī)保部門共現(xiàn)場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)81.5萬(wàn)家，查處違法違規(guī)違約醫(yī)藥機(jī)構(gòu)26.4萬(wàn)家，其中解除醫(yī)保協(xié)議6730家、行政處罰6638家、移交司法機(jī)關(guān)357家；各地共處理違法違規(guī)參保人員3.31萬(wàn)人，暫停結(jié)算6595人、移交司法機(jī)關(guān)1183人；全年共追回資金115.56億元。

全年國(guó)家醫(yī)保局共組織69個(gè)檢查組開(kāi)展全國(guó)性飛行檢查，覆蓋30個(gè)省份、149家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，共計(jì)查出涉嫌違法違規(guī)金額22.26億元。

注釋：

[1]基金累計(jì)結(jié)存為快報(bào)時(shí)點(diǎn)數(shù)，受政策等因素影響，2019年期初結(jié)余有微調(diào)，下同。

[2]個(gè)人賬戶累計(jì)結(jié)存為職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立以來(lái)，截至2019年末個(gè)人賬戶結(jié)存的累計(jì)金額。

[3]2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金同比數(shù)據(jù)包含新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

[4]2019年城鄉(xiāng)居民收支增速均趨緩，但該年度醫(yī)保目錄擴(kuò)大、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合醫(yī)保待遇提高、醫(yī)保扶貧力度加大、異地就醫(yī)更便捷、部分地區(qū)醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升等因素，導(dǎo)致基金支出增長(zhǎng)相對(duì)較快。

[5]指國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)城市，包括北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)省會(huì)城市。