一文讀懂互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展現狀，對醫(yī)保和醫(yī)院有哪些影響？

來源：中國醫(yī)療保險

疫情的暴發(fā)給互聯(lián)網醫(yī)療服務提供了很好的條件，此前互聯(lián)網醫(yī)療因醫(yī)保支付、處方流轉等問題制約其發(fā)展，在疫情期間許多地方政府開始對線上醫(yī)?！八山墶?。據了解，今年2月以來，北京、上海、四川、廣東、江蘇等地都明確將互聯(lián)網+醫(yī)療服務納入醫(yī)保結算體系。2月26日，核心疫區(qū)武漢也聯(lián)合線上醫(yī)療平臺微醫(yī)開通了醫(yī)保支付，覆蓋高血壓、糖尿病、帕金森、惡性腫瘤等十個重癥慢病病種，提供線上復診開方，線下藥店開藥。

與此同時，在政策層面，也釋放出更多利好信號。3月2日和5日，國家先后發(fā)布了《關于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網+”醫(yī)保服務的指導意見》和《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，其中都明確提到，支持“互聯(lián)網+醫(yī)療”等服務模式的創(chuàng)新發(fā)展，對互聯(lián)網醫(yī)療機構開具電子處方、診療費和藥費醫(yī)保在線直接結算“開綠燈”。

那么，將互聯(lián)網醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付的地區(qū)發(fā)展情況怎樣？哪種互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展模式比較好？

部分省市互聯(lián)網醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付的具體情況匯總

根據公開資料顯示，匯總了來自全國部分省市將互聯(lián)網醫(yī)療納入醫(yī)保報銷的具體情況，如圖所示：

早在2018年9月，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定的《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》等相關規(guī)定，互聯(lián)網醫(yī)療包括但不局限于互聯(lián)網診療、互聯(lián)網醫(yī)院及遠程醫(yī)療，并對互聯(lián)網醫(yī)院給予了明確定義。

“互聯(lián)網醫(yī)院”是指以實體醫(yī)院為依托，以復診和常規(guī)咨詢?yōu)橹?，集問診、處方、支付及藥物配送為一體的一站式服務平臺。診療范圍以慢性病和部分常見病復診為主，并且嚴禁首診。

互聯(lián)網醫(yī)院現存形式有兩種，一是實體醫(yī)療機構的互聯(lián)網醫(yī)院，即單個線下醫(yī)院成立的線上醫(yī)院；二是依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網醫(yī)院，即由眾多線下醫(yī)院、第三方醫(yī)療平臺共同搭建。由政府介入，依附于線下醫(yī)院，大量招募來自全國范圍內的具備豐富經驗的醫(yī)生，實現醫(yī)療資源重組。目前在現有開展互聯(lián)網醫(yī)療納入醫(yī)保支付的地區(qū)，大部分也是這兩種互聯(lián)網醫(yī)院發(fā)展模式。

實體醫(yī)療機構建設互聯(lián)網醫(yī)院，后期潛力巨大

先來看實體醫(yī)療機構納入互聯(lián)網醫(yī)院的情況，在湖北省武漢地區(qū)有三家線上線下都有的互聯(lián)網醫(yī)院。他們服務對象是在互聯(lián)網醫(yī)院普通門診就醫(yī)的職工醫(yī)療保險參保人員和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診治療重癥（慢性）疾?。ㄒ韵潞喎Q門診重癥）部分病種的參?；颊摺?/p>

通過打通“線上咨詢-在線預約-線上復診-在線處方-藥品配送”閉環(huán)的模式，為武漢市民特別是疫情防控期間全市醫(yī)保重癥(慢病)患者提供開處方購藥服務門診，幫助患者建立在線問診購藥快速通道，減輕線下就醫(yī)困難。近日，國家醫(yī)療保障局局長胡靜林在2020年出版的第六期《求是》雜志上發(fā)表署名文章稱，武漢針對門診重癥慢病患者的需求，每日納入醫(yī)保支付的“互聯(lián)網+”醫(yī)療服務費用超過1300單，向定點零售藥店流轉處方超過1100單。

在四川省成都市的華西互聯(lián)網醫(yī)院于3月2日正式上線，并提出在疫情期間，免收“在線門診”的掛號費，待疫情解除后，按照國家相關規(guī)定，互聯(lián)網醫(yī)院在線門診的掛號費為30元。這也是國內首次提到互聯(lián)網醫(yī)院定價掛號費。其主要的三大版塊內容及一系列的功能如下：

**，在線門診主要針對部分常見病、慢性病復診患者，尤其是三個月內在華西醫(yī)院或其它醫(yī)療機構有門診/住院記錄的患者?；颊咴诨ヂ?lián)網醫(yī)院選擇在線門診的醫(yī)生并提交申請后，醫(yī)生可以通過圖文、語音及視頻的方式，與患者在線交流病情、查看病歷資料。

也可以根據患者具體情況，在線開檢查、藥品、入院證；同步在線上完成入院登記、醫(yī)囑及處方繳費、檢查預約、藥品配送申請。

目前華西醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院“在線門診”的醫(yī)生全部為四川大學華西醫(yī)院的醫(yī)生，陸續(xù)會有更多科室的醫(yī)生參與進來。

第二，門特專區(qū)：如高血壓、糖尿病等慢性病、大病需要長期服藥的患者，只要是成都市門特在華西醫(yī)院定點治療，且治療方案在有效期內需要續(xù)方的患者，由醫(yī)生開藥買藥并郵寄到家。此項服務自2月1日起已開通上線，線上接診醫(yī)生175名，接診門特患者9660例，開具有效門特電子處方6953單，派送5307單。

第三，抗冠專區(qū)：凡是有與疫情相關健康問題的人，如發(fā)熱、咳嗽、接觸過確診患者，或因疫情而出現心理方面問題的人群。

隨后，上海市陸續(xù)推進徐匯區(qū)中心醫(yī)院、華山醫(yī)院、兒童醫(yī)院、上海市皮膚病醫(yī)院、中山醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等一批醫(yī)院建設互聯(lián)網醫(yī)院；天津醫(yī)科大學總醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院開通“互聯(lián)網門診”服務，實現了對復診患者在線看病、網上開藥、送藥到家等服務；昆明醫(yī)科大學**附屬醫(yī)院互聯(lián)網醫(yī)院也正式開通。

由于這類模式為用戶提供在線服務的都是本院的醫(yī)生，而且都是復診患者，對醫(yī)生的信任感更強，所以這類醫(yī)院在有了線上診療的服務后，用戶也能隨時隨地體驗到醫(yī)院的服務，增加用戶的粘性。后期這類平臺的發(fā)展?jié)摿薮蟆?/p>

企業(yè)+實體醫(yī)院共建互聯(lián)網醫(yī)院：平臺流量爆增，加快了用戶教育

而由企業(yè)+眾多線下醫(yī)院共同搭建的互聯(lián)網醫(yī)院，疫情期間，平安好醫(yī)生、微醫(yī)、好大夫在線、企鵝杏仁、阿里健康、京東健康、春雨醫(yī)生、微脈等主要互聯(lián)網醫(yī)療平臺均開通了在線義診服務。來自天風證券研究報告顯示，2020年春節(jié)期間，在線問診類App日活*高達到671.2萬人，與2019年同期相比上漲了約160萬人，漲幅達30%。

2月11日，平安好醫(yī)生董事長兼CEO王濤在2019年業(yè)績解讀會上透露，“疫情期間，平安好醫(yī)生平臺訪問人次達11.1億，App新注冊用戶量增長10倍，App新增用戶日均問診量是平時的9倍。”

微醫(yī)在1月23日上線了“新冠肺炎實時救助平臺”。截至3月13日10點，訪問量超過1.25億次，48581名醫(yī)生在線接診，累計提供醫(yī)療咨詢服務161.2萬人次。微醫(yī)相關負責人表示，“這相當于一家大型三甲醫(yī)院近3個月的接診量”。

雖然在疫情期間，互聯(lián)網服務平臺的診療咨詢量也比同期增長了20多倍。但是互聯(lián)網醫(yī)療平臺在線問診規(guī)模，僅為線下門急診人次數的3.1%。其中一大原因，就是網上診療服務，目前尚未納入醫(yī)保報銷范圍，影響了公眾選擇互聯(lián)網醫(yī)療服務的積極性。

疫情過后，短期內涌入的客流量難免會逐漸退潮。但此次疫情也給互聯(lián)網醫(yī)療行業(yè)帶來了長期的影響：加快了用戶教育。由于企業(yè)與實體醫(yī)院是合作關系，醫(yī)生及時回復用戶時間會有所影響，加之如果該醫(yī)生所在醫(yī)院的也開通了互聯(lián)網醫(yī)院的服務，那么協(xié)調他的時間也會難度加大，影響用戶的體驗感。

鼓勵創(chuàng)新配送方式，在醫(yī)保資金監(jiān)管方面用技術解決

此外，鼓勵定點醫(yī)藥機構在保障患者用藥安全的前提下，創(chuàng)新配送方式，減少人群聚集和交叉感染風險。而早在意見頒布前，為滿足疫情期間老百姓的就醫(yī)用藥需求，易復診已為青島市立醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、中日友好醫(yī)院等全國多家醫(yī)院提供“不見面”購藥服務解決方案，通過第三方處方流轉服務平臺，幫助醫(yī)療機構建立多形式配送體系。患者可以通過醫(yī)療機構的公眾號、小程序等平臺在線復診、零接觸購藥等，隨著政策的推進，也將一步步實現醫(yī)保支付和報銷。

3月25日，叮當快藥在深圳推出了醫(yī)保在線支付服務，深圳市民可享受線上購藥實時醫(yī)保結算。據了解，叮當快藥醫(yī)保到家服務，是由深圳市醫(yī)保局指導完成，目前已實現與醫(yī)保系統(tǒng)數據打通、實時同步。叮當快藥“醫(yī)保到家”項目重點解決了醫(yī)保資金安全和用戶用藥安全兩個問題，將醫(yī)保刷卡規(guī)則中原來需要人為審核的部分，用代碼方式寫入線上程序，確保市民完全合規(guī)使用醫(yī)保。

而線下醫(yī)保欺詐、騙保行為依然較為猖獗，現有的醫(yī)保監(jiān)管力量、手段和執(zhí)法能力尚且很難去應對這些違法行為。一旦互聯(lián)網醫(yī)療和醫(yī)保全面對接后，面對面交易將變?yōu)榫€上實時交易，這個過程中，如何確保醫(yī)保資金的交易安全和真實性，醫(yī)保部門如何履行好醫(yī)保資金的監(jiān)管職責，防范線上醫(yī)保報銷欺詐，都是亟待解決的問題。

一些互聯(lián)網平臺試圖通過技術來解決上述問題。為防止醫(yī)保資金濫用，阿里健康與支付寶、阿里云共同通過利用阿里巴巴的人臉識別、阿里云安全防攻擊系統(tǒng)、醫(yī)保資金流與信息流隔離等技術手段，確保醫(yī)?；鸢踩?。

對于開藥量、開藥頻次的把控，阿里健康與衢州人民醫(yī)院、衢化醫(yī)院系統(tǒng)對接，只有兩家醫(yī)院復診開方后才能配藥，因此不存在超額和多次開藥情況，且后臺都會留存患者問醫(yī)記錄。

在確保醫(yī)保資金合規(guī)使用、降低風險方面，叮當快藥也采取用戶實名認證及AI、大數據、云計算等信息技術，針對系統(tǒng)采集到的多維度數據綜合評估，精準判定用戶身份真實性和用戶與所購藥品的匹配性。此外，平臺對用戶從問診到下單購藥、醫(yī)保支付的全流程數據都會完整記錄，實現可追溯。

隨著互聯(lián)網醫(yī)療服務納入醫(yī)保支付的相關政策不斷推進，各地實體醫(yī)療機構、醫(yī)保機構、企業(yè)也紛紛入場，合情合理合規(guī)的處方流轉平臺或將持續(xù)推廣開來，為包括慢病患者在內的互聯(lián)網醫(yī)療用戶提供更便捷的購藥服務。