消息傳出！這些品種，被調(diào)出醫(yī)保

二維碼

來源:賽柏藍

1

這些品種或被調(diào)出國家醫(yī)保

據(jù)微信公眾號“江蘇省醫(yī)藥聯(lián)盟”消息，國家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品動態(tài)調(diào)整將啟動，其中，價格明顯偏高的一批藥品可能被調(diào)出。

此外，符合下列條件的藥品，可以直接調(diào)出醫(yī)保目錄：

被藥品監(jiān)管部門撤銷文號或吊銷《進口藥品注冊證》的藥品；被有關(guān)部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的藥品；被有關(guān)部門、機構(gòu)列入負面清單的藥品；綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經(jīng)濟性等因素，經(jīng)評估認為風險大于收益的藥品；通過弄虛作假等違法手段進入《藥品目錄》的藥品；國家規(guī)定的應當直接調(diào)出的其他情形。

符合下列條件的藥品，可以調(diào)出目錄：

臨床上已被淘汰或臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品；在同治療領(lǐng)域中，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品；其他不符合安全性，有效性，經(jīng)濟性等條件的藥品。

有業(yè)內(nèi)人士指出，隨著醫(yī)保目錄每年一次的動態(tài)調(diào)整，醫(yī)保品種被調(diào)出目錄的情況也將變得越來越常態(tài)化。

2

大批品種被清出地方醫(yī)保

今年2月5日，國家醫(yī)保局印發(fā)《2020年醫(yī)保工作要點通知》提到強化醫(yī)保目錄管理—— 建立醫(yī)保藥品目錄的動態(tài)調(diào)整機制，加強督促調(diào)度，推動各地按進度完成自行增補品種的消化工作。

可以看到，隨著國家醫(yī)保局加強對于全國醫(yī)保的統(tǒng)一管理，2020消化各地醫(yī)保增補品種的工作將進入加速期。

去年8月20日，國家醫(yī)保局正式下發(fā)2019版國家醫(yī)保目錄，并同時提出：

“各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍”。

更早之前，國家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見（征求意見稿）》，明確要求：

“國家統(tǒng)一制定國家基本醫(yī)療保險藥品目錄，各地嚴格按照國家基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品”；

“按照杜絕增量、規(guī)范存量的要求，各地原則上不得出臺超出清單授權(quán)范圍的政策措施。對以往出臺的與清單不相符的政策措施，由省級人民政府負總責，政策出臺部門具體牽頭，原則上在3年內(nèi)完成清理規(guī)范，并同國家政策銜接 ”。

3

20個重點監(jiān)控品種率先調(diào)出

據(jù)賽柏藍了解，地方增補品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下：

1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

今年1月1日起，2019版醫(yī)保目錄已經(jīng)正式開始執(zhí)行。根據(jù)國家醫(yī)保局的要求，對接2019版國家醫(yī)保目錄的省份，均已明確提出將國家重點監(jiān)控藥品從醫(yī)保目錄中剔除。

比如，日前，福建省醫(yī)療保障局發(fā)布文件，對聯(lián)合限價陽光采購掛網(wǎng)目錄進行分類調(diào)整。在目錄刪減一項中，列入國家重點監(jiān)控的20個品種予以刪除。

有分析指出，隨著國家重點監(jiān)控品種被優(yōu)先消化，這將給300家左右的藥企帶來影響。

4

地方增補品種調(diào)出開始

在2019年之前，每次國家醫(yī)保目錄調(diào)整時，幾乎都給予各省市增補的機會。按照2017版國家醫(yī)保目錄的規(guī)定：“調(diào)整的數(shù)量（含調(diào)入、調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍）不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%?！?/span>

公開資料顯示，2017版《藥品目錄》共計2535個藥品，西藥1297個，中成藥1238個（含民族藥88個），其中收載西藥甲類藥品402個，西藥乙類藥品895個；中成藥甲類藥品192個，中成藥乙類藥品1046個。

按照2017版《藥品目錄》地方增補不得超過國家乙類藥品數(shù)量的15%計算，西藥乙類可以增補895*0.15=134種，中成藥乙類可以增補1046*0.15=156種，合計290種。但實際上，地方增補醫(yī)保品種的數(shù)量遠大于理論數(shù)量。

各省市2017增補數(shù)據(jù)顯示，河北省增補品種*多，達635個。江西省增補西藥數(shù)量*多，有451個品種；北京市增補中藥品種數(shù)量*多，共增補255個。

據(jù)賽柏藍不完全統(tǒng)計，截至目前，江西、山東、北京、湖南、四川、廣東、天津、浙江等多地已相繼發(fā)文，開展省級目錄與新版國家醫(yī)保目錄的對接工作，地方醫(yī)保增補品種的清理工作也已經(jīng)啟動。

有消息顯示，江西省醫(yī)保局已建立《江西省過渡期保留藥品目錄》，包括超出《國家新版目錄》的22個西藥和46個中成藥，保留期限分別到2020年12月31日和2022年6月30日，到期后直接移出醫(yī)保目錄。

山東省醫(yī)保局已公布3年內(nèi)逐步消化的醫(yī)保品種，一共有268個，其中西藥143個，中成藥125個。

湖南省醫(yī)保局也下發(fā)通知，確定“消化期內(nèi)藥品部分”，一共404個品種。這部分品種將按照國家規(guī)定在三年內(nèi)逐年消化，清理出醫(yī)保范圍。

北京市醫(yī)保局發(fā)布通知，明確將大黃碳酸氫鈉口服常釋劑型等國家醫(yī)保藥品目錄刪除的藥品和國家重點監(jiān)控范圍的藥品從本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍中刪除，共計352個品種，其中有281個西藥和71個中成藥。

河北省醫(yī)保局也發(fā)文明確，原增補的乙類藥品，優(yōu)先調(diào)出納入國家和我省重點監(jiān)控范圍的藥品，形成暫保留省增補藥品目錄，省醫(yī)療保障局將在三年內(nèi)逐步消化。暫保留省增補目錄共有品種498個，其中包括286個西藥和212個中成藥。

對于被調(diào)出地方醫(yī)保增補目錄的品種來說，無異于直接失去醫(yī)保報銷資格。而隨著國家醫(yī)保目錄調(diào)整頻次的提高，一些價格偏高、臨床療效不確切、治療優(yōu)勢不明顯的藥品也將面臨失去醫(yī)保報銷的壓力。

附：部分地區(qū)公布調(diào)出醫(yī)保品種名單匯總

北京市刪除藥品目錄（352個）