來源： 基層醫(yī)師公社 劉小琳
中醫(yī)藥是我國古代科學(xué)的瑰寶，把老祖宗留下的寶貴財(cái)富傳承、創(chuàng)新并發(fā)展下去，是每一位中醫(yī)藥人的職責(zé)所在，但同時(shí)這件事也令不少中醫(yī)藥人感到迷茫。 去年年底，中共中央、國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，提出采取一系列有效措施解決目前中醫(yī)藥領(lǐng)域存在的一些問題，這讓不少人對(duì)中醫(yī)藥的未來充滿新希望。 在這樣的時(shí)代背景下，中醫(yī)藥人的自身前景如何？ 由于中醫(yī)藥的特殊性，中醫(yī)藥人的背景和特點(diǎn)也較為復(fù)雜。筆者簡(jiǎn)單將其分為中醫(yī)藥傳承型人才、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師、二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師、西學(xué)中者、中醫(yī)藥院校畢業(yè)生以及民間中醫(yī)。 因中醫(yī)藥人的背景和自身特點(diǎn)不同，針對(duì)他們自身發(fā)展方向的利好政策也不相同。筆者將結(jié)合昨日上海市衛(wèi)健委發(fā)布的《2020年上海市中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》（以下簡(jiǎn)稱《要點(diǎn)》）做淺要分析。 文件是全面貫徹落實(shí)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》，也就是說是對(duì)國家意見的進(jìn)一步細(xì)化及落實(shí)，具有參考意義。
以前的中醫(yī)藥教育大多采用傳統(tǒng)的師承制，師傅“傳道受業(yè)解惑”，徒弟繼承其醫(yī)法絕技、用藥特色等。相對(duì)于五年制的高校教育來說，這種方式不容易脫離實(shí)際，能夠?qū)崿F(xiàn)早臨床，多臨床，較快地完成理論到臨床的過渡。 2018年，國家發(fā)布《關(guān)于深化中醫(yī)藥師承教育的指導(dǎo)意見》，指出中醫(yī)藥師承教育是中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的重要途徑。兩年的時(shí)間已經(jīng)過去，如何將師承教育的培養(yǎng)模式做得更扎實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)中醫(yī)藥傳承型和技術(shù)技能型人才培養(yǎng)力度？ 上海市提出，將探索包括中醫(yī)流派傳人在內(nèi)的不同層次、不同類型的師承教育模式。啟動(dòng)上海市中藥特色技術(shù)傳承人才培養(yǎng)項(xiàng)目，提升本市中醫(yī)藥行業(yè)中藥專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)水平。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師 同樣，《要點(diǎn)》中針對(duì)加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，也提出了中醫(yī)專家社區(qū)師帶徒的方式。 據(jù)悉，上海市在2015-2018年間，開展社區(qū)師帶徒制培訓(xùn)。社區(qū)師帶徒的方式相當(dāng)于在以往的中醫(yī)師承基礎(chǔ)上再次進(jìn)行了細(xì)化，不僅僅是臨床上跟著老師那么簡(jiǎn)單。 比如日常跟師學(xué)習(xí)，注意培養(yǎng)動(dòng)手能力；認(rèn)真做好病案記錄，能詳則詳。勤于思考，查看和導(dǎo)師的辨證思路是否一致，選方用藥是否相同，仔細(xì)揣摩等。 這種模式，基層中醫(yī)醫(yī)師能夠?qū)崿F(xiàn)在導(dǎo)師的幫助下，開闊診療思路，做到大醫(yī)精誠，進(jìn)而提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力?？梢哉f，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“社區(qū)師徒制”是培養(yǎng)中醫(yī)技能型人才的重要途徑，這種方式也為其他地方提供了參考價(jià)值。
二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)醫(yī)師 ——調(diào)整服務(wù)價(jià)格，制定合理的績(jī)效考核評(píng)價(jià) 在中醫(yī)院往往中醫(yī)醫(yī)師不愿意采取純中醫(yī)的手段去治療疾病，甚至有時(shí)候直接開西藥。久而久之，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)“三低”現(xiàn)象，即中醫(yī)治療率低、危急重癥就診率低、中草藥使用量低。 為什么這些中醫(yī)醫(yī)師不愿意采取純中醫(yī)藥的手段治療疾病呢？筆者認(rèn)為和背后的管理制度和績(jī)效考核是有一定關(guān)系的。中醫(yī)藥院若失去中醫(yī)特色，還要去哪里傳承、創(chuàng)新發(fā)展中醫(yī)藥呢？ 上海市針對(duì)中醫(yī)院的管理提出一系列措施： 系統(tǒng)開展現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)院管理制度 中醫(yī)藥服務(wù)產(chǎn)出評(píng)價(jià) 深化公立中醫(yī)醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)， 建立相應(yīng)常態(tài)聯(lián)動(dòng)機(jī)制 只有這樣，中醫(yī)醫(yī)師的服務(wù)價(jià)值得到體現(xiàn)，才有利于他們?cè)谂R床上更好地發(fā)揮。
——完善西學(xué)中培訓(xùn)制度和培養(yǎng)體系 目前，中醫(yī)熱潮勢(shì)不可擋，想學(xué)中醫(yī)的西醫(yī)不占少數(shù)。中醫(yī)藥如果想發(fā)展得更好，就需要?jiǎng)?chuàng)造條件讓更多的人學(xué)習(xí)和使用中醫(yī)。 2017年，國務(wù)院出臺(tái)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》，明確指出建立完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)制度，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生攻讀中醫(yī)專業(yè)學(xué)位，鼓勵(lì)西醫(yī)離職學(xué)習(xí)中醫(yī)。 不過敞開大門的同時(shí)，也要通過一些手段去提高中醫(yī)藥服務(wù)的質(zhì)量。去年，國家對(duì)西醫(yī)開中藥進(jìn)行了限制，這一舉措又間接地掀起了西學(xué)中的熱潮。 此前，在地方上西醫(yī)轉(zhuǎn)行從事中醫(yī)一直缺少一個(gè)合適的途徑和相應(yīng)的保障。如今，不少地方在落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》上，對(duì)“西學(xué)中”提出了進(jìn)一步的要求。 比如，此次上海市提出，完善西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)制度和西學(xué)中培養(yǎng)體系，開展臨床類別醫(yī)師通過考核后參加中西醫(yī)結(jié)合職稱評(píng)聘的政策研究。
——注重畢業(yè)后教育培訓(xùn)模式和標(biāo)準(zhǔn) 目前大多數(shù)中醫(yī)院校的中醫(yī)與西醫(yī)課程比例幾乎是1:1，對(duì)于兩者學(xué)生都需要學(xué)習(xí)。這兩種思維方式和術(shù)語概念完全不同的理論體系摻雜教學(xué)，難免讓學(xué)生抓不住重點(diǎn)或造成思維的混亂。 雖然醫(yī)學(xué)生的本科通常是五年的時(shí)間，比其他專業(yè)多學(xué)習(xí)一年，但因中醫(yī)藥知識(shí)的復(fù)雜性，這五年時(shí)間并不能夠培養(yǎng)他們?cè)鷮?shí)的中醫(yī)傳統(tǒng)文化功底。 上海市提出，支持中醫(yī)藥院?！半p**”學(xué)科建設(shè)，結(jié)合國家中醫(yī)規(guī)培培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，完善本市以中醫(yī)思維和臨床診療能力培養(yǎng)為主線的中醫(yī)藥畢業(yè)后教育培訓(xùn)模式和標(biāo)準(zhǔn)，突出中醫(yī)特色。 此外，強(qiáng)化中醫(yī)培訓(xùn)基地能力及內(nèi)涵建設(shè)，繼續(xù)開展中醫(yī)規(guī)培師資培訓(xùn)，提升培訓(xùn)內(nèi)涵。
——實(shí)施中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員考核 很多民間中醫(yī)人都有能力證明自己的醫(yī)術(shù)，卻沒有證書來證明自己的資格。早在2007年，國家出臺(tái)《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長(zhǎng)人員醫(yī)師資格考試辦法》，規(guī)定不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的人員可以從師承學(xué)起，再到執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師。 此次上海市提出，研究出臺(tái)非中醫(yī)類醫(yī)師提供中醫(yī)藥服務(wù)相應(yīng)管理辦法。實(shí)施中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長(zhǎng)人員考核。期待在今年針對(duì)民間中醫(yī)的政策上出一些新亮點(diǎn)政策。 總之，中醫(yī)是一個(gè)獨(dú)特、復(fù)雜、龐大的體系，它不能按照西醫(yī)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)走路，而是要去制定配套的相關(guān)政策、方法，走出自己的路。希望各地都能探索出一條具有本省市特色的中醫(yī)發(fā)展之路，利好中醫(yī)藥人。
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