官方下令：全省查耗材銷量

來源：醫(yī)療器械經(jīng)銷商聯(lián)盟

“醫(yī)保局下令！嚴(yán)查大批醫(yī)院醫(yī)院耗材使用量！這一次醫(yī)保局要利用大數(shù)據(jù)預(yù)警監(jiān)控！”  

大數(shù)據(jù)預(yù)警監(jiān)控！

醫(yī)保局嚴(yán)查醫(yī)院耗材使用量

近日，河北省醫(yī)保局發(fā)布文件《關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長預(yù)警提醒制度的通知》（以下簡稱《通知》）。

《通知》明確，為切實(shí)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管，根據(jù)國家和省有關(guān)規(guī)定，建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用指標(biāo)異常增長預(yù)警提醒制度。

簡單來說，省醫(yī)保局通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，主要針對(duì)以下情況進(jìn)行提醒：

醫(yī)用耗材在個(gè)別病例中用量（總量、總金額、日用量）特別異常的、同級(jí)同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材占比特別異常的，都要通過河北省醫(yī)療監(jiān)管大數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。

不僅如此，文件還明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到異常增長指標(biāo)推送提醒后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就本機(jī)構(gòu)指標(biāo)異常增長原因進(jìn)行分析，并于10個(gè)工作日內(nèi)通過“河北省醫(yī)療保障局交互平臺(tái)”提交分析報(bào)告，分析報(bào)告中要注明問題涉及的科室和相關(guān)責(zé)任人。對(duì)逾期不提交的，省醫(yī)療保障局依據(jù)考核辦法在年度考核中予以扣分。

用量異常通過大數(shù)據(jù)直接聯(lián)動(dòng)醫(yī)保局，并且責(zé)任到科室和相關(guān)責(zé)任人。可以說，河北省此項(xiàng)政策的實(shí)施，讓院內(nèi)耗材的使用始終處于高壓線之下。

整改不到位！

扣除保證金，醫(yī)院或被解除醫(yī)保協(xié)議

除了確認(rèn)異常增長指標(biāo)的項(xiàng)目外，文件也明確了處罰措施：

逾期未完成整改的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、科室或個(gè)人（醫(yī)師），年底清算時(shí)適當(dāng)扣除保證金并給予暫停醫(yī)保服務(wù)3-6個(gè)月的處理；對(duì)于拒絕、阻撓、不配合等拒不整改的，將解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)在河北省醫(yī)療保障局官網(wǎng)進(jìn)行公示。

此次對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用增長異常，尤其是醫(yī)用耗材的不合理使用，河北省醫(yī)保局要進(jìn)行徹底的整治。不僅要是通過大數(shù)據(jù)進(jìn)行異常監(jiān)控，對(duì)于整改不到位，還要約談，甚至是解除醫(yī)院的醫(yī)保協(xié)議，對(duì)于醫(yī)院而言可以說是戴上了“緊箍咒”。

多個(gè)省份

耗材重點(diǎn)整治黑名單出爐

醫(yī)用耗材的整治，是今年醫(yī)保局的工作重點(diǎn)。從醫(yī)用耗材源頭處的帶量采購降價(jià)，到院內(nèi)的使用監(jiān)控，不合格停用熔斷，還將在全國范圍內(nèi)拉開序幕！

就在近日，江西省衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)江西省**批省級(jí)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》，21種高值耗材被納入江西省省級(jí)重點(diǎn)治理清單。

《省級(jí)清單》的發(fā)布，意味著在清單內(nèi)的這21類高值耗材在江西省公立醫(yī)院中的選擇和使用都將受到嚴(yán)格的監(jiān)管。院內(nèi)管控升級(jí)后，一些不合理使用的高值醫(yī)用耗材或?qū)⒅苯用媾R淘汰。

江西省此次省級(jí)治理名單的出爐，以及河北省醫(yī)保局的大數(shù)據(jù)重點(diǎn)監(jiān)控，都是年初國家醫(yī)保局在全國范圍內(nèi)整治高值耗材的政策的落地。

早在今年初，國家衛(wèi)健委就印發(fā)了《**批國家高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單的通知》，明確針對(duì)涉及骨科、心血管等多個(gè)細(xì)分領(lǐng)域的18種高值醫(yī)用耗材開展全國整治。

這些高耗面臨在公立醫(yī)院院內(nèi)使用重點(diǎn)監(jiān)控，使用異常直接停用熔斷。后續(xù)是否會(huì)市場(chǎng)禁入也值得深思。

在此之前，河南省就在2019年底發(fā)布了河南省衛(wèi)健委就發(fā)布了《全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材重點(diǎn)治理清單》，50個(gè)高值耗材被納入全省公立醫(yī)院重點(diǎn)治理對(duì)象，涉及品類包括血管介入、骨科、神經(jīng)外科、體外循環(huán)及血液凈化、電生理等6大類，具體到耗材名稱涉及上百種。

可以說，院內(nèi)耗材的準(zhǔn)入，使用在今年已經(jīng)進(jìn)入醫(yī)保局強(qiáng)監(jiān)管時(shí)代！進(jìn)入監(jiān)控目錄，并且出現(xiàn)用量大且金額異常，這類耗材供應(yīng)商可能要時(shí)刻保持警惕了，停用熔斷將成為常態(tài)！

全國醫(yī)院整頓！

嚴(yán)查帳簿、單據(jù)、憑證

不僅是從醫(yī)用耗材的院內(nèi)使用環(huán)節(jié)，從進(jìn)院、準(zhǔn)入招標(biāo)，國家醫(yī)保局還要開啟公立醫(yī)院整頓，嚴(yán)查帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對(duì)與價(jià)格行為有關(guān)的銀行資料。

日前，國家醫(yī)保局發(fā)布了行政執(zhí)法事項(xiàng)清單（2020年版），從內(nèi)容上看，涵蓋16個(gè)項(xiàng)目，涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類企業(yè)、自然人等多個(gè)項(xiàng)目，涉及領(lǐng)域包括高值耗材使用、采購等。

2020版清單第6條、第8條指出，將對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購行為合規(guī)性的監(jiān)督檢查。

這兩項(xiàng)措施的執(zhí)法依據(jù)來自《國家醫(yī)療保障局職能配置、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定》，明確了國家醫(yī)療保障局制定藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施，指導(dǎo)藥品、醫(yī)用耗材招標(biāo)采購平臺(tái)建設(shè)。

實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量也是嚴(yán)查方向。

清單指出，將對(duì)藥械上市許可持有人、藥械生產(chǎn)企業(yè)、藥械經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥械價(jià)格主管部門提供其藥械的實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料的監(jiān)督檢查，相關(guān)責(zé)任人要向檢查部門提供其實(shí)際購銷價(jià)格和購銷數(shù)量等資料。

同時(shí)，將查詢、復(fù)制與價(jià)格違法行為有關(guān)的帳簿、單據(jù)、憑證、文件及其他資料，核對(duì)與價(jià)格違法行為有關(guān)的銀行資料。

值得注意的是，早在去年8月，國家財(cái)政部發(fā)布《關(guān)于全面推行醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)管理改革的通知》。明確全國推行電子醫(yī)療票據(jù)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院使用情況及收入信息狀況，與醫(yī)保部門、財(cái)政部門、衛(wèi)健主管部門的信息互聯(lián)互通。

這意味著大數(shù)據(jù)技術(shù)將在“一張電子發(fā)票”中展示威力，醫(yī)院的許多秘密不在是秘密，伴隨著醫(yī)院信息的公開，都將會(huì)公之于眾。

隨著全國統(tǒng)一醫(yī)療電子發(fā)票，藥械耗材回扣返點(diǎn)這塊的內(nèi)容，將隨著稅務(wù)、財(cái)政、醫(yī)保多方位穿透式監(jiān)管，迎來整治風(fēng)暴！