來源:賽柏藍(lán)
相關(guān)部門要求加強(qiáng)集采中選品種使用
近日，一份涉及國家集采中選品種使用的指導(dǎo)意見流出，要求加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選品種的考核。據(jù)悉，該文件的主要目的是進(jìn)一步提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性， 全面加強(qiáng)中選產(chǎn)品的使用。就此，天東制藥總經(jīng)理董磊對賽柏藍(lán)表示，相關(guān)部門出臺政策強(qiáng)化帶量采購中選產(chǎn)品的使用不難理解，畢竟如果非中選的產(chǎn)品也能使用，之后企業(yè)參與集采的積極性會降低。
指導(dǎo)意見明確，集采藥品實(shí)施醫(yī)保資金預(yù)算管理，即醫(yī)保基金預(yù)計(jì)為該通用名下所有產(chǎn)品的支出的總額。集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算=約定采購量基礎(chǔ)*集采前通用名藥品加權(quán)平均價(jià)格*統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例*集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比根據(jù)上述公式，在等號的右邊除集采藥品加權(quán)平均價(jià)格、統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保資金實(shí)際支付比例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法左右外，約定采購量基礎(chǔ)和統(tǒng)籌地區(qū)參?；颊呤褂昧空急榷己歪t(yī)療機(jī)構(gòu)的主動性高度相關(guān)。 簡言之就是，醫(yī)院的報(bào)量和用量越高，醫(yī)院可以獲得的醫(yī)保資金結(jié)余越多。集采非中選藥品迎來危機(jī)
文件同時(shí)還規(guī)定，醫(yī)院使用集采中選品種的數(shù)量如果超過了報(bào)量，超出部分不計(jì)入集采通用名藥品醫(yī)保支出金額，仍然按照約定采購量計(jì)算支出，不會減少醫(yī)保結(jié)余資金。加上此前政策規(guī)定，醫(yī)院采購中選品種超出采購量的部分，中選企業(yè)仍然按照中選價(jià)格供應(yīng)。這些舉措都減少了醫(yī)院使用中選產(chǎn)品的后顧之憂。指導(dǎo)意見中還有一個(gè)公式是關(guān)于結(jié)余測算基數(shù)的——結(jié)余測算基數(shù)=集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算-（中選產(chǎn)品約定采購量*中選價(jià)格+非中選產(chǎn)品使用金額）*統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?；饘?shí)際平均報(bào)銷比例*集采通用名藥品統(tǒng)籌地區(qū)參保患者使用量占比根據(jù)這個(gè)公式，在集采藥品醫(yī)保資金預(yù)算和地方醫(yī)保報(bào)銷比例以及參保患者使用量占比等一定的情況下， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要想獲得盡可能多的結(jié)余測算基數(shù)，就需要盡可能降低非中選產(chǎn)品的使用金額。就此，民生藥業(yè)產(chǎn)品戰(zhàn)略總監(jiān)張廷杰對賽柏藍(lán)表示，這份文件對于國家集采的中標(biāo)產(chǎn)品來說是一個(gè)利好，非中標(biāo)產(chǎn)品則更不好賣了。北京盛世康來中藥營銷策劃公司董事長申勇也對賽柏藍(lán)分析指出，對于替代性強(qiáng)的品種來說，無疑是一個(gè)危機(jī)，替代性比較弱的產(chǎn)品受到的影響相對小一些。集采中選品種的替代效應(yīng)會持續(xù)強(qiáng)化
在國家組織藥品集中采購工作的推進(jìn)過程中，相關(guān)部門反復(fù)強(qiáng)調(diào)帶量采購、以量換價(jià)、確保招采合一、保證使用。比如，2019年1月17日發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》就明確，通過招標(biāo)、議價(jià)、談判等不同形式確定的集中采購品種，試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用，確保1年內(nèi)完成合同用量。同時(shí)，通知要求壓實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任，確保用量——鼓勵(lì)使用集中采購中選的藥品，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核。在政策的推動下，從總體數(shù)據(jù)看，**批國家集采超預(yù)期完成——《2019年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年底，“4+7”藥品集中帶量采購試點(diǎn)地區(qū)25個(gè)中選藥品平均完成約定采購量的183%，中選藥品采購量占同通用名藥品采購量的78%。目前**批帶量采購順利收官，第二批帶量采購已經(jīng)全面落地，在**批帶量采購總體采購量幾乎翻倍的情況下，相關(guān)部門再次發(fā)布保證中選藥品使用的政策文件，值得關(guān)注。就此，原浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長郭泰鴻今日對賽柏藍(lán)表示，“從理論上說，是不允許醫(yī)院采購落選產(chǎn)品的，否則要集采干什么？在現(xiàn)有政策下，醫(yī)院報(bào)得少，用得多，得不到什么好處，要有好處，就需要醫(yī)保局出臺新的政策”。也就說，這一政策文件的目的之一可能是進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院對于中選品種的使用。天東制藥總經(jīng)理董磊也對賽柏藍(lán)表達(dá)了他對于這一問題的看法——如果說，所有集采品種在醫(yī)院的采購和使用都完成的非常理想，相關(guān)部門就沒有必要出臺多余的文件，既然出臺了相關(guān)文件，就說明至少在目前，一些集采品種在醫(yī)院的采購和使用是存在問題的。據(jù)業(yè)內(nèi)人士向賽柏藍(lán)透露，有個(gè)別集采品種的約定采購量并沒有完成，其中原因主要是——由于是慢性病用藥，患者依從性比較強(qiáng)，原研產(chǎn)品的品牌效應(yīng)比較好，導(dǎo)致中選產(chǎn)品并沒有順利實(shí)現(xiàn)對其的替代，部分患者在醫(yī)院不給開原研藥的情況下，會直接選擇院外購藥，而不是接受集采中選的仿制藥。從上述情況可以看到，這一文件的目的之二可能是進(jìn)一步保證中選品種的使用，以督促醫(yī)院完成約定的采購量，尤其是針對一些存在完成困難的品種。董磊進(jìn)一步指出，除了原研產(chǎn)品的情況，中選品種替代作用的發(fā)揮還和中選企業(yè)的實(shí)力有關(guān)，如果中選企業(yè)的推廣等綜合實(shí)力比較強(qiáng)，發(fā)揮替代作用的過程也會相對順利一些。文件要求進(jìn)一步控制藥品費(fèi)用
根據(jù)指導(dǎo)意見，在確定了醫(yī)保結(jié)余測算基數(shù)后，根據(jù)考核結(jié)果，醫(yī)院可以得到*高50%的醫(yī)保結(jié)余資金獎(jiǎng)勵(lì)。另外，針對醫(yī)院，指導(dǎo)意見還設(shè)置了十大考核指標(biāo)，其中，三大指標(biāo)是各省（自治區(qū)、直轄市）或統(tǒng)籌地區(qū)不能修改的，分別是：1、是否按時(shí)完成國家組織的集中采購中選藥品的約定采購量；3、線下采購占比，原則上不允許線下采購，具體由各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）或各統(tǒng)籌設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。董磊對賽柏藍(lán)表示，對參與國家集采的醫(yī)藥企業(yè)來說，在完成價(jià)格測算、報(bào)價(jià)中選之后， *關(guān)注的就是采購量和回款。除上述三個(gè)指標(biāo)外，合理控制藥品費(fèi)用也在考核范圍內(nèi)，主要包括：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品費(fèi)用增長率、非中選產(chǎn)品采購量占比、非中選產(chǎn)品采購金額占比、療效近似的其他通用名藥品費(fèi)用情況。綜合十大考核指標(biāo)可以看到，保證集采中選產(chǎn)品的使用與控制醫(yī)院藥品費(fèi)用息息相關(guān)，而隨著醫(yī)保資金支出的壓力增大，醫(yī)院控費(fèi)的訴求也會強(qiáng)化，針對非中選藥品的藥費(fèi)控制也會加碼。
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