醫(yī)院如何“吃透”耗材醫(yī)保新政策

來(lái)源：M的隨手小記

管理趨嚴(yán)是必由之路

隨著我國(guó)醫(yī)改的深入，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)越來(lái)越成為我國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中*主要的購(gòu)買者、付費(fèi)者。目前在大多數(shù)公立醫(yī)院的收入來(lái)源中，醫(yī)保的支付都占一半以上，有些醫(yī)院甚至絕大部分收入都來(lái)自醫(yī)保。因此，醫(yī)保的醫(yī)用耗材管理制度改革，將會(huì)對(duì)耗材產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員，都需要認(rèn)真體會(huì)和理解其中的政策變化。

在目前我國(guó)醫(yī)保的管理中，藥品受到的管控比較多，有嚴(yán)格的目錄管理和經(jīng)常性的集中招采等，而對(duì)醫(yī)用耗材的管控則相對(duì)寬松。除了少數(shù)高值耗材有集中招采、議價(jià)、報(bào)銷等方面的政策規(guī)范，大多數(shù)醫(yī)用耗材都是市場(chǎng)自行定價(jià)、醫(yī)院自主采購(gòu)，很多耗材的費(fèi)用都包含在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中一體收費(fèi)和報(bào)銷，醫(yī)保的具體管理措施并不多。

也正是由于耗材管理上的相對(duì)寬松，在藥品費(fèi)用占比管控嚴(yán)格的背景下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)增加耗材使用來(lái)分?jǐn)偪傎M(fèi)用，就成為普遍現(xiàn)象。藥品費(fèi)用占比壓下去了，耗材費(fèi)用占比又上來(lái)了，這種“壓下葫蘆起了瓢”的現(xiàn)象引起管理部門重視，加強(qiáng)耗材管理就成了醫(yī)保政策的必然趨勢(shì)。

在征求意見(jiàn)稿中，*顯著的政策變化，是醫(yī)保對(duì)耗材的管理將走向目錄管理。以往醫(yī)保對(duì)于耗材，除去少數(shù)不予報(bào)銷的“黑名單”和一些重點(diǎn)管理的高值耗材，大多數(shù)耗材是默認(rèn)可以獲得醫(yī)保給付的。以后，只有被納入醫(yī)保目錄的耗材品種，在醫(yī)院內(nèi)使用后才能獲得報(bào)銷。這意味著，一些有特色的、受到部分醫(yī)院和醫(yī)生“偏愛(ài)”的醫(yī)用耗材，可能就得不到醫(yī)保報(bào)銷了。醫(yī)院和醫(yī)生在選擇耗材品種時(shí)，將不得不考慮到這個(gè)因素，可能就需要更換為醫(yī)保目錄內(nèi)已有的品種，而相關(guān)醫(yī)療流程和習(xí)慣，也需要進(jìn)行調(diào)整。

同時(shí)，征求意見(jiàn)稿提出，公立醫(yī)院必須優(yōu)先使用醫(yī)保談判準(zhǔn)入或帶量集中招采的耗材品種。就像集中招采的藥品一樣，公立醫(yī)院要優(yōu)先保證實(shí)現(xiàn)這些品種的醫(yī)保購(gòu)買數(shù)量，在余量市場(chǎng)上才能使用其他產(chǎn)品。征求意見(jiàn)稿也明確了對(duì)醫(yī)用耗材“拒付”的可能性：如果被認(rèn)定是“超出合理使用范圍的”“超出實(shí)際植入數(shù)量的”的相關(guān)費(fèi)用，醫(yī)保將不予支付。顯然，我國(guó)醫(yī)保對(duì)醫(yī)用耗材的管理，將從過(guò)去的寬松走向嚴(yán)格，這應(yīng)該也是未來(lái)的必由之路。醫(yī)用耗材品種多、數(shù)量大、使用范圍廣泛，占用了醫(yī)保大量的資金，如果不加強(qiáng)管理，會(huì)使得醫(yī)保資金池不斷“失血”，*終難以收拾。不過(guò)，由于醫(yī)用耗材非常紛繁復(fù)雜，并且和具體的醫(yī)療操作密切相關(guān)，趨于嚴(yán)格的醫(yī)保耗材管理制度能否順利落地實(shí)施，后續(xù)應(yīng)該還有復(fù)雜的管理磨合和制度細(xì)化。

此外值得指出的是，醫(yī)用耗材的管理不會(huì)是一個(gè)“制度孤島”，而是必須和其他政策互相配合的。尤其重要的，是需要和即將全面推行的DRG 付費(fèi)方式改革相銜接。

曾有一些聲音提出，如果醫(yī)保總額預(yù)算下的預(yù)付費(fèi)制度能夠順利推行，那么具體藥品、耗材、試劑等的選擇權(quán)和定價(jià)權(quán)，是否應(yīng)該就交給醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行掌握？長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，可能會(huì)是這樣的。但目前我國(guó)的藥品、耗材等市場(chǎng)環(huán)境還比較散亂，醫(yī)保管理還需要顧及微觀層次。

因此，以后醫(yī)療機(jī)構(gòu)將要在總額預(yù)算和DRG 等預(yù)付費(fèi)方式的限制下，選擇在醫(yī)保目錄內(nèi)且經(jīng)過(guò)醫(yī)保定價(jià)采購(gòu)的耗材產(chǎn)品，來(lái)為患者提供適宜的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生可望獲得打包付費(fèi)制下的結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)?？偟膩?lái)說(shuō)，征求意見(jiàn)稿所體現(xiàn)出來(lái)的，是對(duì)醫(yī)用耗材加強(qiáng)管理的政策趨勢(shì)。大方向上，我國(guó)

醫(yī)改是希望擠壓醫(yī)療費(fèi)用水分、凈化行業(yè)環(huán)境，從而能夠以適宜的成本、為民眾提供有價(jià)值的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)保醫(yī)用耗材管理制度的變革，也是這個(gè)政策大方向中重要的一環(huán)，將會(huì)不斷深化和推進(jìn)。

完善評(píng)價(jià)機(jī)制 關(guān)注“長(zhǎng)尾”現(xiàn)象

近年來(lái)，醫(yī)用耗材的問(wèn)題主要表現(xiàn)為價(jià)格虛高和過(guò)度使用。藥品、耗材加成政策和按項(xiàng)目付費(fèi)，使藥品和耗材收入成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要來(lái)源。而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過(guò)低，進(jìn)一步強(qiáng)化了以藥品、耗材數(shù)量為基礎(chǔ)的補(bǔ)償機(jī)制。醫(yī)用耗材的核心問(wèn)題是激勵(lì)機(jī)制不當(dāng)導(dǎo)致的不合理使用；價(jià)格虛高不是原因而是結(jié)果，帶金銷售的結(jié)果必然導(dǎo)致價(jià)格虛高，因?yàn)橄嚓P(guān)機(jī)制使耗材生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了“利益共同體”，越是價(jià)高的耗材，使用越多，各方獲得收益也越多。

所以，解決耗材問(wèn)題的思路和藥品是一致的——實(shí)施以DRG 為代表的混合支付方式，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和醫(yī)生薪酬制度改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)生激勵(lì)機(jī)制的根本轉(zhuǎn)變。只有當(dāng)醫(yī)生提供適宜技術(shù)、提供適量服務(wù)，且質(zhì)量有保證，更多圍繞患者疾病的結(jié)果改善，而非服務(wù)累加所帶來(lái)的“利潤(rùn)”積累，才會(huì)有效控制醫(yī)療費(fèi)用和耗材費(fèi)用。但在改革實(shí)踐中，往往是單純地推進(jìn)支付方式改革，而不調(diào)整醫(yī)生薪酬制度。醫(yī)院受到總額控制的作用，而醫(yī)生的薪酬機(jī)制依然維持與其個(gè)人及所在科室的創(chuàng)收額度掛鉤，作為個(gè)體層面的醫(yī)生卻依然沿用按項(xiàng)目付費(fèi)的績(jī)效評(píng)價(jià)系統(tǒng)和獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致其并沒(méi)有開(kāi)展成本節(jié)約，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)保持一致的動(dòng)力。同時(shí)，取消藥品加成、帶量采購(gòu)等政策落實(shí)后，客觀上醫(yī)院有通過(guò)其他渠道尋求補(bǔ)償?shù)囊?，特別是部分耗材不能收取費(fèi)用，需要通過(guò)可收費(fèi)耗材的收入實(shí)現(xiàn)交叉補(bǔ)貼。

支付方式徹底轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制后，醫(yī)用耗材成為醫(yī)院需要控制的成本，醫(yī)保目錄準(zhǔn)入管理的作用會(huì)淡化，屆時(shí)負(fù)向清單和支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)成為主要的醫(yī)保管理手段，而需要考慮的問(wèn)題可能與目前有較大差異。當(dāng)前醫(yī)用耗材的費(fèi)用高和過(guò)度使用成為監(jiān)管焦點(diǎn)，而未來(lái)激勵(lì)機(jī)制的轉(zhuǎn)變可能導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)不充分使用醫(yī)用耗材、使用質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)較低的耗材，甚至是使用以次充好的醫(yī)用耗材。因此，完善評(píng)價(jià)機(jī)制特別是完善衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，建立起相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，并能夠?yàn)橄嚓P(guān)部門實(shí)時(shí)提供有關(guān)信息，使得耗材的生產(chǎn)、流通、招采、使用、支付方面有證可循，間接促進(jìn)合理控制醫(yī)療費(fèi)用和耗材費(fèi)用的增長(zhǎng)。

毫無(wú)疑問(wèn)，亟須建立國(guó)家統(tǒng)一的耗材分類和編碼體系，使其成為醫(yī)保耗材準(zhǔn)入和目錄管理、科學(xué)設(shè)置支付范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)用耗材全生命周期監(jiān)管的基礎(chǔ)。醫(yī)用耗材種類多、專業(yè)跨度大，由于目前沒(méi)有一套成熟、統(tǒng)一的編碼系統(tǒng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍自行制定耗材分類辦法。同廠家、同名稱、同品種和同型號(hào)的耗材，在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能表現(xiàn)為不同的類型、名稱，這為開(kāi)展醫(yī)用耗材使用的監(jiān)測(cè)和分析帶來(lái)較大困難。

盡管改革的邏輯相同，在借鑒藥物相關(guān)改革經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，更需要關(guān)注耗材自身的特點(diǎn)和規(guī)律，以往這方面的研究可能也相對(duì)不足。醫(yī)用耗材的研發(fā)、生產(chǎn)、流通、采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、使用及使用后追溯管理，具有知識(shí)密集、技術(shù)含量高、跨學(xué)科、風(fēng)險(xiǎn)高等特點(diǎn)，完全照搬藥品管理、評(píng)價(jià)、支付的辦法可能會(huì)產(chǎn)生非預(yù)期結(jié)果。一次性使用耗材/重復(fù)使用耗材，植入性耗材/非植入性耗材，Ⅰ級(jí)/Ⅱ級(jí)/Ⅲ級(jí)醫(yī)用耗材采用了分類分級(jí)管理辦法。

此外，綜合醫(yī)院使用醫(yī)用耗材呈現(xiàn)明顯的“長(zhǎng)尾”現(xiàn)象，即醫(yī)院使用耗材中的少部分品種消耗了大部分的支出金額。

耗材管理要精細(xì)

征求意見(jiàn)稿明確了醫(yī)用耗材各個(gè)流通環(huán)節(jié)的監(jiān)管體制要求，其中針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管強(qiáng)調(diào)了將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)用耗材使用情況和醫(yī)保支付工作的監(jiān)督管理，要求公示醫(yī)用耗材價(jià)格，定期向醫(yī)保部門報(bào)送醫(yī)用耗材進(jìn)銷存等情況。

2019 年年底，國(guó)家醫(yī)保局組織醫(yī)療、護(hù)理、物價(jià)、信息、大數(shù)據(jù)分析等專業(yè)的專家到某醫(yī)院進(jìn)行“維護(hù)醫(yī)?；鸢踩憋w行檢查。在檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在高值耗材管理中存在一些問(wèn)題，主要表現(xiàn)在：高值耗材在院內(nèi)的記賬是在患者手術(shù)后，根據(jù)包裝袋錄入條碼，由于是純?nèi)斯さ怯?，容易出錯(cuò)，且也無(wú)法做到溯源；耗材品種、規(guī)格繁多，生產(chǎn)廠家數(shù)量更多，高值耗材供應(yīng)商直接將耗材送到臨床科室，使管理部門很難做到過(guò)程中的監(jiān)督；耗材需求計(jì)劃沒(méi)有基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持，導(dǎo)致有的科室大量領(lǐng)用，造成耗材囤積甚至發(fā)生耗材超過(guò)有效期而未使用的現(xiàn)象，或者因需求計(jì)劃不準(zhǔn)確而發(fā)生耗材緊缺，使醫(yī)院臨時(shí)采購(gòu)的工作量增加；低值耗材以領(lǐng)代支，無(wú)法準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)實(shí)際消耗，導(dǎo)致進(jìn)銷存數(shù)量上存在時(shí)間差。面對(duì)這些問(wèn)題，醫(yī)院以醫(yī)保飛行檢查為契機(jī)，以耗材精細(xì)化管理為抓手，提升醫(yī)?；疬\(yùn)行效率和保障基金安全。通過(guò)前期大量的數(shù)據(jù)分析和組織專家論證，醫(yī)院于2019 年12 月開(kāi)始在分院區(qū)試行SPD 項(xiàng)目(醫(yī)療供應(yīng)鏈管理，Supply 供給，Processing 分拆加工，Distribution 配送)。SPD 模式是一種以保證院內(nèi)醫(yī)用物資質(zhì)量安全、滿足臨床需求為宗旨，以物流信息技術(shù)手段為支撐，以環(huán)節(jié)專業(yè)化管理為手段，強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)用耗材管理部門的全程監(jiān)管，協(xié)調(diào)外部與內(nèi)部需求為主導(dǎo)，對(duì)全院醫(yī)用耗材在院內(nèi)的供應(yīng)、加工、配送等物流的集中模式。

高值耗材采用SPD 智能柜管理。供應(yīng)商送貨時(shí)首先到SPD 中心庫(kù)掃描物資信息，把生成的**身份條碼貼在耗材包裝上，方可把耗材放入科室高值耗材智能柜中。高值耗材智能柜運(yùn)用RFID 射頻技術(shù)，可**程度地實(shí)現(xiàn)醫(yī)用高值耗材信息全程可追溯。每一個(gè)高值耗材都有自己的RFID 標(biāo)簽，該耗材的信息、操作者信息、使用時(shí)間、使用地點(diǎn)和患者信息等在掃碼后就會(huì)更新記錄，從而形成閉環(huán)，**程度保障高值耗材的安全性。這種管理模式實(shí)現(xiàn)了高值耗材的動(dòng)態(tài)管理與實(shí)時(shí)監(jiān)控，有效地杜絕了高值耗材的流失。

低值耗材采用SPD 定數(shù)包管理模式。SPD 中心庫(kù)將到貨的耗材進(jìn)行拆包并定量裝包，對(duì)包裝上重新賦碼，條形碼中記錄商品名稱、數(shù)量、規(guī)格、有效期等耗材基礎(chǔ)信息。臨床科室使用前在低值耗材智能柜上掃碼確認(rèn)，按實(shí)際消耗核算計(jì)費(fèi)，溯源準(zhǔn)確，權(quán)責(zé)清晰。耗材使用數(shù)據(jù)可用于管理分析工作。

維護(hù)醫(yī)?；鹗褂冒踩⒈ＷC醫(yī)?；鹗褂眯?，是醫(yī)保管理的首要任務(wù)之一。借助大數(shù)據(jù)BI（商業(yè)智能）對(duì)醫(yī)用耗材使用情況、用量、庫(kù)存周轉(zhuǎn)等指標(biāo)進(jìn)行分析并定期評(píng)價(jià)，可幫助醫(yī)院對(duì)耗占比、耗材使用結(jié)構(gòu)、耗材使用質(zhì)量安全事件等方面的決策進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整。同時(shí)，通過(guò)編碼信息對(duì)高值耗材進(jìn)行溯源，避免了人工錄入時(shí)出現(xiàn)的賬物不符的情況，給醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員設(shè)立了一道監(jiān)管防線。

DRG 支付方式改革、取消耗材加成等醫(yī)保政策的相繼出臺(tái)和實(shí)施，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)將醫(yī)用耗材費(fèi)用從收入轉(zhuǎn)為成本。這將從源頭上遏制醫(yī)用耗材的過(guò)度使用，并且促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)用耗材的管理從過(guò)去的粗放式管理，走向溯源、安全、高效、合理、規(guī)范的精細(xì)化管理。而建立在全流程可溯源性價(jià)比分析基礎(chǔ)上的耗材精細(xì)化管理，既確保了醫(yī)?；鹪卺t(yī)院的安全、有效、合理、合規(guī)使用，同時(shí)也保障了患者能夠使用到性價(jià)比更高的耗材。

在公立醫(yī)院中，醫(yī)用耗材監(jiān)管主要存在以下難點(diǎn)：

首先，繁雜的種類、翻新的名稱、各異的規(guī)格、不規(guī)范授權(quán)或頻繁變更的代理商，對(duì)醫(yī)用耗材使用管理構(gòu)成了巨大挑戰(zhàn)。其次，使用不當(dāng)浪費(fèi)多。醫(yī)用耗材零差率可以切斷供銷方與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益關(guān)聯(lián)，但不足以完全消除提供給醫(yī)務(wù)人員的利益誘惑，容易驅(qū)使非醫(yī)學(xué)需要擴(kuò)大使用范圍、增加使用數(shù)量或高價(jià)（品規(guī)）驅(qū)逐低價(jià)現(xiàn)象。此外，外請(qǐng)專家自帶或指定高值耗材，以及設(shè)備投放捆綁耗材采購(gòu)的遺留問(wèn)題，均能避開(kāi)準(zhǔn)入遴選關(guān)口進(jìn)入臨床，或浪費(fèi)醫(yī)保資金，或加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。再次，臨床科室權(quán)力大。多數(shù)醫(yī)院由器械科、醫(yī)務(wù)部、審計(jì)科等共同負(fù)責(zé)耗材的采購(gòu)、管理，但職能界限不清晰。耗材管理需要充分的醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)，對(duì)安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)擁有充分的分析、判斷能力，否則就難有底氣評(píng)價(jià)臨床科室的需求正當(dāng)性和應(yīng)用合理性。專家委員會(huì)又容易互相顧及情面、心照不宣予以放行，雖然嚴(yán)禁科室自行采購(gòu)，其實(shí)具體品規(guī)的*終選擇權(quán)很大程度掌握在申請(qǐng)科室手里。

醫(yī)用耗材使用兼具技術(shù)和經(jīng)濟(jì)屬性。引導(dǎo)醫(yī)生正確運(yùn)用專業(yè)話語(yǔ)權(quán)尋找平衡點(diǎn)，使患者以較低成本獲得合理健康收益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自我管理責(zé)無(wú)旁貸，醫(yī)保部門的“指揮棒”也同樣無(wú)可替代。近期國(guó)家醫(yī)保局就基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理、醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)、醫(yī)用耗材管理等制度密集征求意見(jiàn)，通過(guò)醫(yī)保支付規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的政策信號(hào)十分明顯。國(guó)家衛(wèi)生健康委亦在三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核中，增加了重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比指標(biāo)。對(duì)公立醫(yī)院來(lái)講，可從以下三個(gè)方面促進(jìn)政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

優(yōu)先使用目錄內(nèi)耗材。國(guó)家層面在統(tǒng)一制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄》，以省為單位確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，使進(jìn)入《目錄》的耗材具有功能作用、臨床價(jià)值、費(fèi)用水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ染C合優(yōu)勢(shì)。但這些優(yōu)勢(shì)必須有“量”為支撐才能有效顯現(xiàn)，公立醫(yī)院應(yīng)主動(dòng)作為，形成推進(jìn)帶量采購(gòu)的共識(shí)和合力，進(jìn)一步降低集中采購(gòu)價(jià)格和本院耗占比，節(jié)約醫(yī)保資金。嚴(yán)格控制目錄外耗材。目錄外耗材不受管控隨意使用，就會(huì)形成“管涌”和“暗流”，使新政效果大打折扣。公立醫(yī)院應(yīng)完善并嚴(yán)格執(zhí)行院內(nèi)準(zhǔn)入、采購(gòu)、使用、結(jié)算制度，運(yùn)用信息化、大數(shù)據(jù)手段對(duì)目錄外耗材特別是單價(jià)和資源消耗占比較高的品規(guī)、目錄內(nèi)與目錄外耗材使用比例明顯異常的科室、目錄外或單一品牌高值耗材用量明顯超出本專業(yè)平均水平的醫(yī)生加以重點(diǎn)監(jiān)控，防止政策紅利和患者獲得感流失。

積極應(yīng)用高性價(jià)比耗材。隨著按病種付費(fèi)、按DRG 付費(fèi)推進(jìn)加速和反腐糾風(fēng)力度加大，高值耗材由醫(yī)院運(yùn)營(yíng)收入項(xiàng)變?yōu)槌杀卷?xiàng)，由廉政風(fēng)險(xiǎn)低代價(jià)項(xiàng)變?yōu)楦唢L(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)，有助于醫(yī)用耗材回歸技術(shù)本質(zhì)。根據(jù)病情規(guī)范地使用耗材，適當(dāng)增加高性價(jià)比國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)品類使用，支持具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

無(wú)序到有序 帶來(lái)諸多期待

征求意見(jiàn)稿對(duì)醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入、支付管理、支付范圍、醫(yī)用耗材的醫(yī)保支付條件、基金不予支付的情形、基金和患者均不予支付的情形、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定和調(diào)整、支付方式等做出明確規(guī)定，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、參保人有了明確的預(yù)期，有利于科學(xué)合理控制耗材的費(fèi)用。

當(dāng)前，醫(yī)用耗材的種類繁多，編碼不統(tǒng)一，名稱不一致，以前都是各地醫(yī)保部門有一個(gè)匹配的基本原則，但沒(méi)有明確的具體每一種耗材的目錄等級(jí)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)基本原則匹配，難免出現(xiàn)同一種耗材不同地區(qū)待遇不同的情況，給醫(yī)務(wù)人員和參保人帶來(lái)很大困惑。統(tǒng)一制定《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》后，耗材的目錄等級(jí)、支付標(biāo)準(zhǔn)有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在耗材項(xiàng)目的日常匹配、維護(hù)、使用有了明確指引，管理將會(huì)更加規(guī)范。

醫(yī)用耗材的各種產(chǎn)品，特別是在國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口產(chǎn)品的價(jià)格存在較大的差異。支付標(biāo)準(zhǔn)的制定，在?；镜幕A(chǔ)上，對(duì)于有一定經(jīng)濟(jì)承受能力的參保人，可以選擇不同的醫(yī)用耗材，有利于一方面可以讓參保人有一定的選擇，同時(shí)保證醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)。同時(shí)明確使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用耗材或非醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，應(yīng)保障參保人員的知情同意權(quán)，從另一方面保證了參保人的合法權(quán)利。

目前部分城市已經(jīng)將醫(yī)用耗材納入按病種分值付費(fèi)的住院總額。醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)心的問(wèn)題是，按照支付標(biāo)準(zhǔn)支付的耗材，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)支付的部分是參保人支付，是否納入病種分值的住院費(fèi)用？如果納入是話，會(huì)影響醫(yī)保病種分值費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了控制醫(yī)保費(fèi)用，難免在一定程度也會(huì)影響這部分高值、費(fèi)用較高的耗材的使用，參保人選擇也會(huì)受到影響。

通過(guò)集中帶量采購(gòu)、國(guó)家談判等方式，藥品降價(jià)達(dá)到50%以上，其降價(jià)的示范作用，讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人及生產(chǎn)企業(yè)特別關(guān)心耗材集中采購(gòu)后的降價(jià)空間。征求意見(jiàn)稿在招采與掛網(wǎng)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確定和調(diào)整給出明確規(guī)定，值得期待。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，目前是醫(yī)保管理中的一項(xiàng)重要工作。對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員來(lái)講，如何科學(xué)合理使用醫(yī)用耗材，特別是高值耗材的合理使用，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保管理部門提高管理水平，加強(qiáng)宣傳和管理監(jiān)管力度。同時(shí)，會(huì)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)、耗材管理部門、計(jì)財(cái)部門、紀(jì)檢部門等部門組成行政MDT 協(xié)同管理，在保證醫(yī)療質(zhì)量、安全前提下，更好地用好管好醫(yī)用耗材。