藥房托管繼續(xù)退潮，電子處方或是新出路

步長制藥與國內(nèi)民營醫(yī)藥流通巨頭九州通的合作始于2017年12月。當年，步長制藥和九州通聯(lián)手成立步長九州通，宣布進軍藥房托管，上述合作*初暫定的期限是十年，如今合作還不到三年，步長制藥就急著剝離業(yè)務，其背后的行業(yè)變局令人唏噓。

此前，國藥控股、瑞康醫(yī)藥等上市公司都曾先后涉獵藥房托管業(yè)務、又紛紛退出該業(yè)務。這些知名藥企陸續(xù)剝離藥房托管及其相關業(yè)務，意味著又一條帶金銷售之路走不通了。未來在合規(guī)壓力升級，醫(yī)藥環(huán)境發(fā)生改變的情況下，藥企不再寄希望于變相沿襲老路，而更傾向于聚焦核心業(yè)務或加速轉(zhuǎn)型升級。

藥房托管滋生腐敗

曾幾何時，藥房托管是公立醫(yī)院嘗試“醫(yī)藥分開”的一種模式，醫(yī)院通過契約形式將藥房交給具有經(jīng)營管理能力較強的醫(yī)藥企業(yè)，但藥房所有權仍歸屬醫(yī)院。

該模式*早可追溯至2001年。當時三九集團托管了廣西柳州市中醫(yī)院等7家醫(yī)院藥房（藥劑科）。接下來的19年里，藥房托管斷斷續(xù)續(xù)在各地開展。而且在藥房托管興盛之初，包括國藥控股、上海醫(yī)藥、康美藥業(yè)等在內(nèi)的多家醫(yī)藥公司已經(jīng)紛紛涉足。

國藥控股在2017年年報中表示，公司下屬公司國藥股份通過非公開發(fā)行籌集約10億元，用作社區(qū)醫(yī)院藥房托管等項目。上海醫(yī)藥在年報中提到，公司2017年共托管醫(yī)院藥房226家，新增97家。

醫(yī)院把藥房交付企業(yè)托管，自己會收取供應商巨額履約、質(zhì)量保證金或藥價折扣。而對于企業(yè)來說，布局藥房托管，不僅可以加大與醫(yī)院合作數(shù)量，還能對接處方資源。在藥房托管興起之時，國內(nèi)國藥控股、上海醫(yī)藥和步長制藥在內(nèi)的多家大型醫(yī)藥公司均有涉足該業(yè)務。

醫(yī)改行業(yè)觀察人士徐毓才向健康界表示，當時在醫(yī)藥分開的大趨勢下，藥品要實行零差率，醫(yī)院無法從藥品銷售中獲得利益，于是就開始想對策。通過契約形式，在藥房的所有權不發(fā)生變化的情況下，將其交由具有較強經(jīng)營管理能力，并能夠承擔相應風險的醫(yī)藥企業(yè)進行有償經(jīng)營和管理的藥房托管逐漸受到醫(yī)院歡迎。

不過，此舉也容易滋生腐敗。因為托管企業(yè)需要向醫(yī)院付費，這勢必造成了一定程度的利益轉(zhuǎn)換和利益輸送。2016年11月，武漢市蔡甸區(qū)中醫(yī)院院長張友軍就利用職務之便在藥房托管項目中受賄逾百萬元被查處，因此后來要求規(guī)范藥房托管的呼聲也越來越高。

有違醫(yī)藥分開初衷

根據(jù)官方描述，醫(yī)藥分開是指醫(yī)治和用藥分開，醫(yī)只是醫(yī)治，藥不隨醫(yī)，降低醫(yī)療費用，但是藥房托管雖然減少了藥品流通的中間環(huán)節(jié)，但并未切斷醫(yī)生與藥企的利益關系，醫(yī)生在藥品流通利益鏈上的地位未發(fā)生改變。

醫(yī)療戰(zhàn)略咨詢公司Latitude Health創(chuàng)始人趙衡告訴健康界，藥房托管模式違背了醫(yī)藥分開的初衷，并不能達到降低患者醫(yī)療費用的目的。

趙衡認為，藥房托管的本質(zhì)是通過藥房經(jīng)營主體的轉(zhuǎn)換，繞開了政府對公立醫(yī)院釆購和價格的管制。企業(yè)管理藥房后，自然可以不理會省市級藥品集中采購政策而繼續(xù)議價，進而獲得盈利。

“藥品價格虛高越嚴重，企業(yè)和醫(yī)院賺的差價和托管費就會越多。因此，藥房托管無法從根本上降低藥品價格，反而助推了藥價上漲?！壁w衡說。

實際上，不僅僅行業(yè)研究人士，企業(yè)界人士也如此認為。老百姓大藥房董事長謝子龍就曾表示，我國醫(yī)院藥房托管實質(zhì)上都是藥房產(chǎn)權和采購權的分家，是采購權、使用權和審批權的分離，而非根本性的改變，這些模式不是真正意義上的“醫(yī)藥分開”。

電子處方或是新出路

對于藥房來說，沒有了企業(yè)的托管，自身的發(fā)展命運再次陷入未知的發(fā)展境地。趙衡告訴健康界，企業(yè)剝離之后，藥房的管理權自然回收到了醫(yī)院的手中，醫(yī)院可能會考慮發(fā)展院外店的模式與企業(yè)合作，不過這樣的模式本身也面臨高度的政策風險，未來該如何發(fā)展，值得關注。

值得一提的是，廣東省衛(wèi)健委曾經(jīng)在2019年的一則要求暫停藥房托管的通知中指出，對于藥房未來要加強處方審核和處方點評工作，積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+藥學服務”，加強電子處方和長期處方管理，探索推廣醫(yī)院“智慧藥房”。因此，對于藥房來說未來擁抱互聯(lián)網(wǎng)或許是一條出路。

對于企業(yè)來說同樣如此，醫(yī)藥營銷專家劉檢便認為，相比費時費力費錢的藥房托管，企業(yè)更應該想辦法獲得電子處方，因為這樣投資更小，效益更大。

“未來，醫(yī)院藥房將只剩住院部和急診。一般常用藥、多發(fā)病的藥、慢性病藥，都會由院外藥店來供應。企業(yè)應該重點考慮的，不再是藥房托管，而是如何與醫(yī)院深度合作，做好院外電子處方的流轉(zhuǎn)?！皠z如是表示。

目前，已經(jīng)有企業(yè)在行動。典型如阿里健康已于2019年初便與昆明市政府簽署戰(zhàn)略合作協(xié)議，將開展“電子處方+藥品配送到家”的試點創(chuàng)新。

而上藥、國藥、百洋等大型藥業(yè)也在積極籌備電子處方流轉(zhuǎn)，步長制藥也不例外。在披露退出藥房托管業(yè)務的同時，步長藥業(yè)發(fā)布公告稱，公司擬對外投資設立參股公司北方健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技有限公司。

從其他投資方的信息來看，北方健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)科技有限公司的**股東為由國家衛(wèi)生健康委員會部署、牽頭組建的聯(lián)仁健康。在業(yè)務布局上，聯(lián)仁健康的業(yè)務覆蓋“健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)”“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“健康醫(yī)療產(chǎn)業(yè)園”等板塊，由此披露信息可見，步長制藥新的發(fā)展方向可能為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務。

事實上，近年來，為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，弱化對處方的“獨占性”，國家已經(jīng)陸續(xù)推出相關政策推動處方外流，讓就診和藥品分離。對于藥企來說，布局藥房托管*重要的一個原因就是對接處方資源。剝離藥房托管業(yè)務后，藥企將會尋求新的方式爭搶處方外流這一巨大市場。

北京中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院副研究員鄧勇在此前接受媒體時便表示，藥房托管雖然被叫停，但在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)藥”的背景下，處方外流市場前景依然廣闊。

在鄧勇看來，國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局兩部委發(fā)布的意見中，不僅有叫停藥房托管的命令，也有規(guī)范電子處方流轉(zhuǎn)的規(guī)定。這也意味著，除了承接傳統(tǒng)處方的‘藥房托管’模式，電子處方是藥企的另一發(fā)展方向。