中國醫(yī)改發(fā)展報告：公立醫(yī)院改革未來要在痛點和難點上持續(xù)推動

自2009年3月新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，醫(yī)改的進展和成效始終得到社會各界高度關注。為跟蹤醫(yī)改進展，客觀、科學評價醫(yī)改成效，中國醫(yī)學科學院在連續(xù)5年編寫《中國醫(yī)改發(fā)展報告》年度報告的基礎上，組織有關專家、地方衛(wèi)健委在醫(yī)改十年的重要時間節(jié)點，以2019年醫(yī)改主要進展和現(xiàn)階段醫(yī)改重點領域、重點問題為主要內容，編寫本報告。

圖源：圖蟲創(chuàng)意

這部報告包括總報告、專題報告和地方經(jīng)驗與案例三部分?？倛蟾嬖诤喴仡欋t(yī)改十年進展的基礎上，重點總結了2019年醫(yī)改進展，并面向2020年和“十四五”規(guī)劃提出改革推進策略。專題報告圍繞現(xiàn)階段醫(yī)改重點領域和重點問題，從專家視角進行系統(tǒng)分析，希望能給讀者帶來啟發(fā)和思考。地方經(jīng)驗與案例部分選取部分改革進度推進較快且改革成效有所顯現(xiàn)的典型地區(qū)，對其醫(yī)改經(jīng)驗進行總結，為推動全國醫(yī)改向縱深發(fā)展提供借鑒和啟示。

報告指出，新醫(yī)改以來，公立醫(yī)院從試點改革到綜合推動，再到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的歷程，可以看出，公立醫(yī)院改革實現(xiàn)了階段性發(fā)展目標，今后要在一些痛點和難點上持續(xù)推動，助力健康中國戰(zhàn)略實施。

報告認為，“全方位全周期的健康服務”帶來了需求的急劇增加，給供給側服務能力帶來巨大挑戰(zhàn)。首先在于基層服務能力薄弱，無法真正起到“健康守門人”的作用。目前中國基層服務能力相對薄弱，全科發(fā)展滯后，能力不足。解決這一問題需要政府頂層設計，進行宏觀衛(wèi)生規(guī)劃。其次，三級衛(wèi)生網(wǎng)絡之間協(xié)同配合不足，尤其是疫情暴露的醫(yī)衛(wèi)聯(lián)動和防治結合的短板亟待改善。健康服務體系內協(xié)同行為的相關機制迫切需要建立和完善。隨著中國醫(yī)藥分開和公立醫(yī)院補償機制等多項政策出臺，公立醫(yī)院的扭曲激勵被逐步矯正，但各地發(fā)展不均衡，阻礙協(xié)同合作的利益壁壘并未完全打破。同時，針對個人的激勵機制設計不合理，致使各層級醫(yī)療機構和醫(yī)生缺乏以患者為中心提供連續(xù)、整合服務的積極性，醫(yī)生行為模式并未真正改變。

報告認為，公立醫(yī)院治理機制需進一步加強。除了政府與醫(yī)院的責權利之外，涉及其他政府外部治理機制的問題，比如出資人制度、支付制度、監(jiān)管制度、籌資補償制度、資源配置方式等制度安排也沒有完全理順，在實踐中需要進一步探索把握。

報告指出，公立醫(yī)院治理中出資人制度不健全是一個突出問題，很多治理職能分散在其他政府部門，很難協(xié)調。因此，如何歸并、調整、協(xié)調政府多個部門的責權和利益關系，使公立醫(yī)院的舉辦主體進一步明晰，是公立醫(yī)院治理實現(xiàn)良性運轉的關鍵所在。

此外，報告還指出，公立醫(yī)院需要在戰(zhàn)略規(guī)劃、運營模式、利益相關者互動上做出系統(tǒng)改變。雖然短期內中國以三級醫(yī)院為主體、?？茖虻慕】捣仗峁┠Ｊ綉T性很強，但隨著健康中國建設步伐加快，公立醫(yī)院目前承擔的部分門診服務終將轉移到基層，很多二、三級公立醫(yī)院目前的運營模式將會受到?jīng)_擊。