基層醫(yī)療3大變革，全國(guó)推廣！

來(lái)源 / 基層醫(yī)師公社

全國(guó)學(xué)習(xí)福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)正在進(jìn)行，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員也將迎來(lái)新面貌。

近日，湖南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》，要求全省深入學(xué)習(xí)推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)，并根據(jù)湖南省實(shí)際情況提出相關(guān)改革學(xué)習(xí)措施。

不只是湖南省，自國(guó)家發(fā)布號(hào)召以來(lái)，多省已經(jīng)開(kāi)始學(xué)習(xí)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，將三醫(yī)聯(lián)動(dòng)貫徹落實(shí)。

國(guó)務(wù)院發(fā)文推廣三明經(jīng)驗(yàn) 醫(yī)改標(biāo)桿樹(shù)立

去年11月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》。

全面總結(jié)了福建省和三明市深化醫(yī)改的主要經(jīng)驗(yàn)，要求各地認(rèn)真學(xué)習(xí)，進(jìn)一步推廣福建省和三明市醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的重點(diǎn)任務(wù)。

福建三明醫(yī)改的核心特點(diǎn)是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)。醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，騰籠換鳥(niǎo)、真聯(lián)真動(dòng)、全聯(lián)深動(dòng)，將騰出的空間主要用于調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，建立公立醫(yī)院良性運(yùn)行機(jī)制。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是醫(yī)改順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，是真正破除改革壁壘的關(guān)鍵手段。在此基礎(chǔ)上，城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)才能夠上下一盤(pán)棋，形成改革的區(qū)域整體效益。

多地學(xué)習(xí)推廣三明經(jīng)驗(yàn) 各出高招

自國(guó)家發(fā)文并召開(kāi)會(huì)議要求全國(guó)推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始，各省陸續(xù)根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)出臺(tái)了學(xué)習(xí)推廣三明經(jīng)驗(yàn)的文件，在堅(jiān)持三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，都有各自的高招，逐步探索醫(yī)改深水區(qū)，讓這些重要舉措平穩(wěn)落地。

1、提高醫(yī)務(wù)人員待遇，收入翻倍

去邊12月，國(guó)家衛(wèi)健委針對(duì)推廣福建省、三明市和尤溪縣的醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)。會(huì)上，福建省衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記黃如欣表示，如果不調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，醫(yī)改難以取得成功。

三明市深化薪酬制度改革，實(shí)行全員目標(biāo)年薪制、年薪計(jì)算工分制，近年來(lái)醫(yī)務(wù)人員工資性收入年均增長(zhǎng)12.3%，激發(fā)了醫(yī)務(wù)人員厚德精業(yè)、全心全意為病人服務(wù)的工作熱情，

三明市人民政府副市長(zhǎng)張?jiān)鞅硎?，根?jù)醫(yī)生職業(yè)特點(diǎn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，增強(qiáng)職業(yè)獲得感和認(rèn)同感。

與改革前相比，院長(zhǎng)年平均工資從11.2萬(wàn)元提高到2018年的32.43萬(wàn)元，醫(yī)務(wù)人員年平均工資從4.22萬(wàn)元提高到2018年的11.34萬(wàn)元。

各省在推廣學(xué)習(xí)福建三明醫(yī)改的過(guò)程中，除了延續(xù)三明的成功醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，還在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了新的探索和延伸。如河北省在5月就發(fā)文要求推動(dòng)“四醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)的基礎(chǔ)上，加上“醫(yī)價(jià)”聯(lián)動(dòng)。

其目的就是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)，增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入，用于推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，并提升醫(yī)務(wù)人員收入水平。

因調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格增加的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可支配收入，可提取60%-70%用于醫(yī)務(wù)人員薪酬發(fā)放，其余用于醫(yī)院發(fā)展。

2、鄉(xiāng)村醫(yī)生收入提高，待遇有保障

中共尤溪縣委書(shū)記楊永生表示，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)分院、公辦衛(wèi)生所收入逐年提高，公辦村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生省里每個(gè)月給每個(gè)人補(bǔ)助100元，去年縣域內(nèi)公辦衛(wèi)生所平均收入達(dá)到4.1萬(wàn)元。

根據(jù)不同類(lèi)別將村衛(wèi)生所分為3大類(lèi)，有些村人口在500人以下，基本醫(yī)療收入會(huì)有所不同，今年，我們縣里能確保實(shí)現(xiàn)每一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入達(dá)到3.5萬(wàn)元，他們的積極性也會(huì)越來(lái)越高。

2020年1月7日，北京市衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于結(jié)合本市實(shí)際推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的工作方案》，要求嚴(yán)格落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)政策，督促相關(guān)涉農(nóng)區(qū)及時(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位每月3500元—5500元的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

確保在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，推進(jìn)涉農(nóng)區(qū)及時(shí)落實(shí)退出崗位的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老生活補(bǔ)助政策。

另外，廣東省衛(wèi)健委在學(xué)習(xí)福建三明醫(yī)改的文件中也提到，推廣廣州市花都區(qū)“村穩(wěn)”改革經(jīng)驗(yàn)。廣州市花都區(qū)在“花都模式”下，基層醫(yī)務(wù)人員年平均工資實(shí)現(xiàn)4倍增長(zhǎng)。

陜西省推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的文件中要求，積極引導(dǎo)和支持鄉(xiāng)村醫(yī)生參加戶籍所在地城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可按規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。各市縣對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)按照規(guī)定發(fā)放工齡補(bǔ)貼。

*近發(fā)布的湖南省推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的文件中著重提到，推動(dòng)各地落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生各項(xiàng)補(bǔ)助政策，不得截留、挪用、擠占鄉(xiāng)村醫(yī)生相關(guān)經(jīng)費(fèi)。

采取有效方式妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題。

對(duì)實(shí)施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理并與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂正式用工合同的鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)由地方財(cái)政和鄉(xiāng)村醫(yī)生個(gè)人按一定比例承擔(dān)，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險(xiǎn)時(shí)離領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡（60周歲）不足15年的允許個(gè)人進(jìn)行補(bǔ)保，滿足領(lǐng)取養(yǎng)老金的基本條件。

看來(lái)，隨著三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的鋪開(kāi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入和保障水平都將迎來(lái)一定程度的提高，進(jìn)一步穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

3、編制內(nèi)外同崗?fù)酵?/p>

湖南省推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)文件中提到，改革完善公立醫(yī)院薪酬總量核定以及內(nèi)部績(jī)效考核和薪酬分配辦法，結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、控成本等措施，建立與醫(yī)療服務(wù)收入相匹配的薪酬制度。

統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院編制內(nèi)外工作人員薪酬待遇，推動(dòng)編制內(nèi)外工作人員同崗?fù)酵觥?/p>

早在2018年國(guó)家發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)的通知》中，就要提出依法全面推行聘用制度和崗位管理制度，實(shí)行合同管理，逐步實(shí)現(xiàn)同工同酬同待遇。

如今，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度已經(jīng)被寫(xiě)進(jìn)《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》，有了法律支持，相信現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的落實(shí)程度和效率都會(huì)進(jìn)一步提高，同工同酬同待遇將加快實(shí)現(xiàn)。

按照這樣的改革邏輯，醫(yī)務(wù)人員的收入水平會(huì)迎來(lái)一個(gè)新局面，有效激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員整體活力，*終形成一個(gè)健康、有序、高校的醫(yī)療新秩序。