耗材集采不可扭轉, 千億市場迎來大變局！

會議上韓正強調，要抓緊鞏固完善制度成果，形成更加規(guī)范的制度體系，推動國家組織藥品集采工作常態(tài)化制度化開展。要加快擴大集采范圍，著力破解醫(yī)用耗材標準不一、分類不清等問題，扎實做好心臟支架集中帶量采購工作。

要加強中選產品全生命周期質量監(jiān)管，對質量問題實行“零容忍”，依法依規(guī)查處。要按規(guī)定采購并使用中選藥品、耗材，防止出現(xiàn)招而不采、采而不用。要完善和落實改革配套政策，充分調動醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、生產企業(yè)和患者等各方面的積極性。各地區(qū)各部門要狠抓工作落實，齊心協(xié)力做好集中帶量采購工作，不斷增強人民群眾的獲得感。

實際上，在本次座談會之前，一些地方已經陸續(xù)進行了高值醫(yī)用耗材集中采購的探索，為接下來的全國采購鋪墊了基礎。

省級及區(qū)域聯(lián)盟耗材試點產品梳理

截至目前，全國共計完成11次省級和4次省級聯(lián)盟的高值耗材帶量采購。省級層面的探索主要以高值耗材為主，例如人工晶體、冠脈球囊、冠脈支架等產品成品高頻試點品種，其價格降幅也進一步加大。

1、人工晶體 截至目前，人工晶體已成為全國帶量采購覆蓋率*高的品種。截至2020年9月，涉及人工晶體的帶量采購項目共6個，包括兩個省級聯(lián)盟項目、三個省級項目、一個市級項目。 項目覆蓋安徽、江蘇、北京、天津、河北、遼寧、吉林、黑龍江、山西、內蒙古、山東、寧夏、甘肅、青海、新疆、新疆建設兵團、湖南、廣西、貴州、海南、陜西、云南曲靖、上海等22個省份，在全國31個?。ㄊ?、區(qū)）中占比達到70.97%。 從已公布的談判結果看，安徽平均談判降幅為20.5%；江蘇平均降幅約26.89%，*高降幅38%；京津冀“3+6”聯(lián)盟談判后，平均降幅約53.72%，*高降幅84.21%。

2、冠脈球囊 截至2020年9月，涉及冠脈球囊的帶量采購項目共5個，項目覆蓋貴州、重慶、海南、湖北、云南、江蘇、浙江、湖南等省份。 從已公布的談判結果看，云南平均談判降幅在70%以上；江蘇平均降幅為74.37%，**降幅為81.05%；湖北省*高降幅96%；黔渝瓊3省聯(lián)盟預擴組平均降幅達85.49%，*高降幅為89.84%，后擴組平均降幅達85.15%，*高降幅為90.35%，總體降幅85.32%。

3、冠脈支架 截至2020年9月，涉及冠脈支架的帶量采購項目共4個，涉及江蘇、山西等省份。 從已公布的談判結果看，江蘇省平均降幅51.01%，*高降幅66.07%；山西省平均降幅52.98%，*高降幅69.12%。

耗材國采已箭在鉉上，劍指冠脈支架

今年7月，國家醫(yī)療保障局醫(yī)藥價格和招標指導中心發(fā)布了關于委托開展《國家組織冠脈支架集中帶量采購方案(征求意見稿)》征求意見函。在首批***帶量采購中，本次集中帶量采購標的為冠脈支架產品，應經藥監(jiān)部門批準獲得有效醫(yī)療器械注冊證材質。

本次涉及的材質為鈷鉻合金和鉑鉻合金，載藥種類為雷帕霉素或衍生物，藥物載體涂層性質為非聚四氟乙烯的冠狀支架。國家組織高值醫(yī)用耗材聯(lián)合采購辦公室負責擬定具體技術指標。

本次的采購周期為兩年，協(xié)議期滿后，由各省確定供應企業(yè)、約定采購量和采購期限。供求關系、技術水平、市場格局發(fā)生重大變化的，可通過競價、議價、談判、詢價等方式，產生中選企業(yè)、中選價和約定采購量。

冠脈支架的國產替代率已達70%，冠脈支架的技術壁壘相對更低，但行業(yè)規(guī)模大。現(xiàn)階段第二、三代的冠脈支架的占比高達99%，競爭格局趨于穩(wěn)定，市場集中度也穩(wěn)步提高。

各地區(qū)聯(lián)盟耗材集采政策頻出，范圍不斷擴大，高值耗材全國集采已發(fā)出**槍。擠壓價格水分節(jié)省醫(yī)保資金，時代的洪流不可阻擋。通過以量換價壓縮醫(yī)用耗材虛高價格空間，回歸價值醫(yī)療，加速進口替代，實現(xiàn)醫(yī)保控費。

對于耗材帶量采購全面推行后會對行業(yè)帶來怎樣的影響，或許能從藥品國采中窺得一二。和藥品帶量采購相似，三家獲得中標的企業(yè)將共享全國60%到70%的市場，未中標的中小企業(yè)將被徹底邊緣化。這導致的結果是隨著時間的推移，規(guī)模小、創(chuàng)新能力差的企業(yè)若不積極尋求轉型，很容易被市場淘汰出局。整個耗材行業(yè)也將經歷一場大洗牌，行業(yè)集中度將迅速向研發(fā)能力強、企業(yè)成本低的頭部競爭者靠攏。