國(guó)務(wù)院*新常務(wù)會(huì)議針對(duì)醫(yī)療布局的相關(guān)解讀

作者：惠宏醫(yī)療管理集團(tuán) 余慶松  

上周（9月9日）國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，針對(duì)目前醫(yī)護(hù)人員總量和結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題，要求部署加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展，為維護(hù)人民健康提供人才保障。從會(huì)議內(nèi)容看，我們認(rèn)為透露出一個(gè)重要信號(hào)，就是讓醫(yī)生回歸醫(yī)院，讓醫(yī)院回歸本質(zhì)：救死扶傷，治病救人，培養(yǎng)更多會(huì)“看病”的醫(yī)生。

會(huì)議提出，我國(guó)醫(yī)護(hù)人才總量、結(jié)構(gòu)都還不適應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)需要。

會(huì)議要求要加大醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新力度，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人才保障。具體三個(gè)方面的措施。

一要優(yōu)化醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)。針對(duì)全科醫(yī)生緊缺的問(wèn)題，會(huì)議要求加快培養(yǎng)防治結(jié)合的全科醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)學(xué)院校要普遍開(kāi)展面向全體醫(yī)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育，逐步擴(kuò)大服務(wù)基層的定向免費(fèi)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)規(guī)模，中央財(cái)政繼續(xù)支持為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學(xué)生。同時(shí)，擴(kuò)大麻醉、感染、重癥、兒科研究生招生規(guī)模。高度重視護(hù)理人才培養(yǎng)，大力發(fā)展高職護(hù)理教育，增強(qiáng)一線護(hù)理力量。加快高水平公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)，深化醫(yī)學(xué)院校與疾控中心、傳染病醫(yī)院的醫(yī)教研合作。提高中醫(yī)藥專業(yè)教學(xué)中經(jīng)典課程比重。

二要提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。建立臨床實(shí)踐保障機(jī)制，加強(qiáng)高校附屬醫(yī)院臨床教學(xué)職能，推進(jìn)醫(yī)學(xué)生早臨床多臨床反復(fù)臨床。建立中醫(yī)藥跟師臨床學(xué)習(xí)制度。開(kāi)展以能力為導(dǎo)向的考試評(píng)價(jià)改革，推進(jìn)突出臨床實(shí)踐的職稱評(píng)定。

三要圍繞提升臨床實(shí)踐能力健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，對(duì)經(jīng)住院醫(yī)師培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷臨床醫(yī)師，在崗位聘用、職稱晉升等方面與相關(guān)專業(yè)碩士研究生同等對(duì)待。

我們認(rèn)為，這次會(huì)議聚焦醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)，明確了在人力資源方面，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展**的問(wèn)題是，醫(yī)護(hù)人才總量、結(jié)構(gòu)都還不適應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)需要。

從*常用的衛(wèi)生資源指標(biāo)看，2007-2016年，我國(guó)每千人醫(yī)生數(shù)量為1.8人，每千人護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)量為2.3人，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，還是有相當(dāng)差距。如法國(guó)，每千人醫(yī)生數(shù)量為3.2人，每千人護(hù)士和助產(chǎn)士數(shù)量為10.6人。所以，在總量上，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)健康中國(guó)建設(shè)需要。

從結(jié)構(gòu)上看，護(hù)理人員數(shù)量的缺口要遠(yuǎn)遠(yuǎn)要高于醫(yī)生。在此次“國(guó)考”的結(jié)果看，重癥，兒科，麻醉醫(yī)生的比例都未能達(dá)到國(guó)家要去，失分嚴(yán)重。在全科醫(yī)生數(shù)量看，我國(guó)更是緊缺。在2017年，我國(guó)每萬(wàn)人口全科醫(yī)生(人)達(dá)到1.8人，但根據(jù)國(guó)務(wù)院2011年發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度指導(dǎo)意見(jiàn)》要求的到2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生這個(gè)目標(biāo)還有差距。按照2020年我國(guó)人口14億人估算，我國(guó)需要約28-42萬(wàn)名全科醫(yī)生相比，還有9-23萬(wàn)人的缺口。

同時(shí)，此次疫情更加顯現(xiàn)出公共衛(wèi)生、重癥救治和護(hù)理等方面人才不足，2017年，我國(guó)每萬(wàn)人口公共衛(wèi)生人員(人)為6.3人。

由于醫(yī)護(hù)人員在總量和結(jié)構(gòu)上都存在巨大缺口，而彌補(bǔ)這一缺口的路徑一方面是要加大教育改革，一方面就是要為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和條件。國(guó)家衛(wèi)生管理部門已經(jīng)開(kāi)始了相對(duì)應(yīng)的工作。

近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》，明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立護(hù)士人力資源配置和彈性調(diào)配制度，保障臨床護(hù)理需求。要采取有效措施優(yōu)先保障臨床護(hù)士人力配備到位，不得隨意減少臨床一線護(hù)士數(shù)量，原則上臨床護(hù)理崗位護(hù)士數(shù)量占全院護(hù)士數(shù)量不低于95%。要根據(jù)臨床科室特點(diǎn)、患者病情輕重和臨床護(hù)理工作量，按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配置數(shù)量適宜、結(jié)構(gòu)合理的護(hù)士。二級(jí)及以上醫(yī)院全院病區(qū)護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于0.5:1,重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與實(shí)際開(kāi)放床位比不低于2.5-3:1。鼓勵(lì)對(duì)護(hù)士實(shí)施彈性排班，在護(hù)理工作量較大的時(shí)間段和科室，彈性動(dòng)態(tài)增加護(hù)士人力。要結(jié)合實(shí)際制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，確保有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件或特殊情況下臨床護(hù)理的緊急需要。

會(huì)議透露一個(gè)非常重要的信號(hào)，在職稱評(píng)定方面，要求開(kāi)展以能力為導(dǎo)向的考試評(píng)價(jià)改革，推進(jìn)突出臨床實(shí)踐的職稱評(píng)定。醫(yī)院人力資源部門要做好醫(yī)生的職業(yè)生涯規(guī)劃，將醫(yī)生分為臨床型、科研型進(jìn)行管理，在職稱評(píng)定上，要破除惟科研論，惟SCI和惟國(guó)自然論。

對(duì)規(guī)培生的培養(yǎng)也有相應(yīng)的文件支撐。9月3日，全國(guó)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)頒發(fā)文件，《關(guān)于調(diào)整優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域設(shè)置的通知》。經(jīng)過(guò)此次調(diào)整，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位增加到26個(gè)，專業(yè)領(lǐng)域更加細(xì)化了，也更大程度上提升了醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培養(yǎng)的積極性。

（數(shù)據(jù)來(lái)源：2017年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)）