DRG改革破局之年，且看先行醫(yī)院有哪些創(chuàng)新之道？

　　2018年3月，國家醫(yī)療保障局成立;

　　2018年12月，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于申報按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點的通知》;

　　2019年5月，醫(yī)保局召開疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費國家試點工作啟動視頻會議，并公布了DRG付費國家30個試點城市名單……

　　DRG醫(yī)保付費改革的大潮呼嘯而來，給我國廣大公立醫(yī)院和民營醫(yī)療機構(gòu)帶來了觸及“靈魂”的強烈沖擊。面對改革大潮，唯有擁抱變化的先行者方能勇立潮頭。

　　會議現(xiàn)場

　　在9月27日于廈門召開的DRG先行醫(yī)院的實施效果與階段復盤暨《DRG-PPS 實施效果評價與醫(yī)院精細化管理研究》課題研討會上，火樹科技聯(lián)合《中國醫(yī)院院長》雜志，特邀分別處于DRG實踐不同階段的先行醫(yī)院院長，分享他們推動DRG落地期間的創(chuàng)新管理心得。同時，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所也在同期首次公布了《DRG-PPS實施效果評價與醫(yī)院精細化管理研究》課題項目工作計劃。

　　在DRG背景下，醫(yī)院將面臨何種挑戰(zhàn)與機遇?如何把握醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率的兼得之道?怎樣令醫(yī)院管理變革迸發(fā)出更大驅(qū)動力?以上種種疑問，相信從參會專家的真知灼見以及圓桌討論的娓娓道來中，您將得到更加明晰的答案。

　　會議現(xiàn)場

　　會議現(xiàn)場

　　本次論壇由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療政策研究部主任董四平主持,北京大學第三醫(yī)院黨委書記金昌曉首先發(fā)表致辭。金書記表示,DRG改革是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的重要環(huán)節(jié),對醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)院運行產(chǎn)生非常重要的影響,對現(xiàn)行醫(yī)院管理和運行模式提出了新的挑戰(zhàn),對醫(yī)院精細化管理也提出了更高的要求。如何在變革中不亂方寸,實現(xiàn)醫(yī)院精細化管理,已經(jīng)成為醫(yī)院管理者的首要任務之一,因此充分學習先行地區(qū)實踐經(jīng)驗尤為重要。

　　國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療政策研究部主任董四平

　　董主任為此次論壇的主旨演講環(huán)節(jié)打響了當頭炮，他代表《DRG-PPS實施效果評價與醫(yī)院精細化管理研究》課題組向與會者披露了項目工作計劃。董主任表示，本項研究旨在系統(tǒng)性地研究CHS-DRG 在我國醫(yī)院的實施效果進行評估和監(jiān)測，探索醫(yī)院精細化管理的改進方案，促進我國醫(yī)院在DRG-PPS下的高質(zhì)量發(fā)展。

　　現(xiàn)階段，CHS-DRG的試點仍處于起步階段，試點的開展是一次自然實驗(natural experiment)，為評價DRG實施、理解支付方式改革的影響機制提供了難得的機遇。該研究通過建立研究隊列，監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、費用指標、病種結(jié)構(gòu)的變化，對比DRG實施對醫(yī)院各項指標的影響。通過案例研究和衛(wèi)生經(jīng)濟學分析，建立DRG-PPS下的醫(yī)院行為模型，理解DRG對醫(yī)院的影響機制和對醫(yī)院運行的影響。并通過設計醫(yī)院精細化管理改進方案，通過加強醫(yī)院管理提升醫(yī)院實施DRG的效果。

　　董主任透露，這項研究計劃將于2023年全部完成，預計將形成一套DRG-PPS實施醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測指標體系，給出DRG-PPS醫(yī)院精細化管理改進方案，并撰寫DRG-PPS實施醫(yī)療質(zhì)量評價研究報告。

　　北京大學第三醫(yī)院黨委書記金昌曉

　　早在2011年，北京市就率先啟動了DRG付費改革，北醫(yī)三院是國內(nèi)**批試點的6家醫(yī)院之一。在本次論壇上，北京大學第三醫(yī)院黨委書記金昌曉為與會者帶來的演講題目是《DRG下醫(yī)院管理面臨的挑戰(zhàn)與機遇》。金書記指出，近年來，國家對公立醫(yī)院提出高質(zhì)量發(fā)展的要求，其核心是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院管理和醫(yī)生待遇的轉(zhuǎn)變。DRG制度改革既是醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)，也是實現(xiàn)這“三個轉(zhuǎn)變”關(guān)鍵抓手。

　　經(jīng)過近10年的實踐，在北醫(yī)三院，DRG已不僅僅是單純的控費手段，醫(yī)療質(zhì)量也因為DRG的全面落地實施而受益明顯。以住院天數(shù)為例，自醫(yī)院啟動DRGs付費試點以來，院平均住院日就呈現(xiàn)出持續(xù)下降的態(tài)勢，目前已經(jīng)降低至6天以內(nèi)。

　　金書記表示，通過DRG制度改革，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和信息化水平都有不同程度的提高，醫(yī)療費用也有顯著降低。以DRG作為評價指標，有助于醫(yī)院發(fā)揚長處，找到短板，從而完善醫(yī)院的管理的體系。下一步希望能夠進一步深化和完善DRG，幫助醫(yī)院在精益管理方面更上一層樓。

　　浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院院長王偉林

　　作為一家有150多年厚重歷史的醫(yī)院，“勇立潮頭再爭先”的精神早已融入到浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院的血液當中。王偉林院長以《DRG下醫(yī)療質(zhì)量與效率的雙提升》為題，通過諸多具體案例分享了浙大二院在DRG先行實踐與創(chuàng)新方面的成果。

　　王院長認為，從政策導向上講，實施DRG改革是為了推動醫(yī)院走向內(nèi)涵、集約和高效的建設發(fā)展道路，因此在DRG時代，要推行“效率醫(yī)療”而非“效益醫(yī)療”，前者的內(nèi)涵不單純是指經(jīng)濟指標，還要和醫(yī)院的發(fā)展、管理以及核心價值觀關(guān)聯(lián)。

　　在演講中，王院長特別提到了火樹科技開發(fā)的DRG醫(yī)院智慧運營平臺。他表示，這套系統(tǒng)在醫(yī)院DRG改革落地起到了重要支撐作用，其提供的實時信息化分析工具，能夠幫助醫(yī)院更高效地運用DRG指標，從而以指標指引發(fā)展，以指標檢驗**。

　　浙江臺州恩澤醫(yī)療中心(集團)主任陳海嘯

　　浙江臺州恩澤醫(yī)療中心是浙江省*早引入DRG管理工具的醫(yī)療機構(gòu)，陳海嘯主任在這其中起到了重要的推動作用。在火樹科技的支持下，經(jīng)過四年的打磨與實踐，臺州醫(yī)院的DRG付費改革已初見成效，醫(yī)院質(zhì)量、績效指標皆位于省內(nèi)前列。在此次論壇中，陳院長帶來的演講題目是《DRG語境下醫(yī)院的高效管理之道》，在演講中，他以臺州醫(yī)院近年來的發(fā)展歷程為實證，介紹了其所堅持的醫(yī)院管理精進策略。

　　陳院長表示，平衡醫(yī)療質(zhì)量與費用控制的關(guān)系，尋找到高質(zhì)有效的醫(yī)療方案至關(guān)重要。臺州醫(yī)院按照DRG分組，結(jié)合臨床路徑，與醫(yī)院實際成本對照分析，并參照了社會平均病種成本，制定和控制DRG付費依據(jù)。

　　他表示，不可否認的是，醫(yī)學發(fā)展的根本動力是技術(shù)進步，只是現(xiàn)實情況令我們在追求技術(shù)時不能以高大上為目標，而是要追求高性價比的實用技術(shù)。當下正值從技術(shù)型醫(yī)療和市場型醫(yī)療向價值醫(yī)療過渡的關(guān)鍵節(jié)點，DRG可以幫助我們把握其中的平衡，更加平穩(wěn)地實現(xiàn)向低成本、高效率、高質(zhì)量、健康導向的價值型醫(yī)療轉(zhuǎn)變。

　　火樹科技副總裁鄭舟凱

　　從試點地區(qū)先行醫(yī)院的實踐可以看出，DRG支付改革加速了醫(yī)院和醫(yī)院之間乃至醫(yī)院內(nèi)部科室和科室之間的競爭關(guān)系。這是一種在總額控制下的良性競爭。如何在這一格局下，通盤考慮、統(tǒng)籌規(guī)劃、分工協(xié)作，很大程度上決定了醫(yī)院在DRG支付時代下的發(fā)展成效，火樹科技副總裁鄭舟凱在題為《MDT策略賦能DRG語境下的醫(yī)院精細管理》演講中，從院中、院后兩大維度向與會者進行了詳細的解析。

　　鄭舟凱指出，院中其實是強調(diào)過程管理，其中的重點在病案首頁質(zhì)控、實時預分組、智能監(jiān)測預警、結(jié)算前病歷管理等四個方面。院后強調(diào)經(jīng)營分析，其核心思想是通過不同角色、不同維度的數(shù)據(jù)分析，幫助醫(yī)院從病案首頁質(zhì)量分析、DRG結(jié)算分析、醫(yī)保結(jié)算管理以及學科發(fā)展分析等層面去發(fā)現(xiàn)并總結(jié)醫(yī)院在DRG管理中出現(xiàn)的問題。火樹的解決方案可為醫(yī)院提供全面的信息工具，幫助醫(yī)院在DRG落地運行的過程中，更好地抓管理建體系，助力醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。圓桌討論：DRGs-PPS 驅(qū)動的公立醫(yī)院管理變革——魚與熊掌的兼得之道：DRG下如何實現(xiàn)效率與質(zhì)量雙贏?

　　2019年6月，國家醫(yī)保局在《按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知》中明確指出，要按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

　　圓桌討論：DRGs-PPS 驅(qū)動的公立醫(yī)院管理變革

　　三年三步走的大局已定，在過往一年多的運行過程中，DRG在30個試點地區(qū)既收獲了成果與肯定，也涌現(xiàn)出問題和困惑。DRG時代各級醫(yī)院管理思路如何調(diào)整?運營管理的變革重點是什么?哪些因素會影響DRG實施的效果?DRG下如何實現(xiàn)效率與質(zhì)量雙贏?針對這些問題，論壇特邀武漢、重慶、西安及廈門四位重磅嘉賓分享他們鞭辟入里的洞見。

　　華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院院長邵劍波

　　華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢兒童醫(yī)院院長邵劍波：武漢兒童醫(yī)院是武漢地區(qū)試點DRG的74家醫(yī)院之一。兒童醫(yī)院的特殊之處在于疾病沒有專門的分組。為此國家醫(yī)保局來漢調(diào)研時，我們提出為兒童設立專門的分組。兒童是祖國的未來和希望，通過社會調(diào)查及與患者家屬交流，我們發(fā)現(xiàn)看好病是廣大患者對醫(yī)院*重要的訴求，因此醫(yī)院還是堅持質(zhì)量與安全**，堅持以臨床路徑為切入點做好DRG。

　　重慶醫(yī)科大學附屬**醫(yī)院副院長呂富榮

　　重慶醫(yī)科大學附屬**醫(yī)院副院長呂富榮：做好DRG工作，一方面要認識DRG，即通過全員全方面的培訓，讓醫(yī)院上下了解DRG是什么;另一方面要適應DRG，即轉(zhuǎn)變觀念，從按服務項目支付的付費方式向以DRG組為單位制定醫(yī)藥費用標準邁進。這其中，病案首頁制度和基于信息化的協(xié)同管理，是我們尤其要重視的方面。

　　西安交通大學**附屬醫(yī)院副院長馬現(xiàn)倉

　　西安交通大學**附屬醫(yī)院副院長馬現(xiàn)倉：從現(xiàn)在趨勢來看，DRG一定是未來醫(yī)院一把手工程，是醫(yī)院學科建設、醫(yī)療質(zhì)量、運營效率的指揮棒，需要全院上下各個部門加以重視。同時應當將DRG和三級公立醫(yī)院綜合績效考核掛鉤，以此提升醫(yī)院改革的進度，加快DRG落地的速度。

　　廈門市海滄醫(yī)院黨委書記莊建民

　　廈門市海滄醫(yī)院黨委書記莊建民：DRG的落地已經(jīng)勢不可擋，廣大醫(yī)生對這一趨勢的認識應有靈魂深處的改變。推行DRG的目的在于花更少的錢購買更多的醫(yī)療價值。需要指出的是，由于醫(yī)保結(jié)算包括DRG結(jié)算相對滯后，在這一過程中，如何令DRG的運行跟得上技術(shù)的進步，跟得上患者對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的需求，這是一個實實在在的挑戰(zhàn)。

　　2020年是不平凡的一年，來勢洶洶的新冠疫情、建立完善的三級公立醫(yī)院績效考核體系、醫(yī)院“經(jīng)濟管理年”和DRG改革破局之年依次登場。對廣大醫(yī)院而言，DRG支付落地不啻于醫(yī)院管理的顛覆性改變。對醫(yī)院管理者來說，也需要對自身所扮演的角色加以重新定位。經(jīng)由國家衛(wèi)健委和醫(yī)保局的頂層設計以及試點地區(qū)的創(chuàng)新和實踐，我們有理由相信，DRG實施一定會走出中國特色，取得圓滿成功。