我國首個(gè)深化醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣基地來了！看三明信息化平臺(tái)怎么做！

那么，三明醫(yī)改主要有哪些經(jīng)驗(yàn)和亮點(diǎn)呢？有哪些創(chuàng)新成果值得復(fù)制和推廣呢？2017年，原國家衛(wèi)計(jì)委在深圳召開了DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)啟動(dòng)會(huì)，確定三明為3個(gè)DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)城市之一，三明醫(yī)改在醫(yī)保支付方式改革上呈現(xiàn)了新的亮點(diǎn)。同年，武漢金豆醫(yī)療數(shù)據(jù)科技有限公司（以下簡稱“金豆公司”）作為醫(yī)保支付改革國家試點(diǎn)工作支持單位入駐三明，協(xié)助三明市醫(yī)保局開展DRG改革工作。經(jīng)過探索與努力，金豆公司協(xié)助三明醫(yī)保局建設(shè)了“收付費(fèi)-醫(yī)保監(jiān)管-績效評價(jià)”三位一體的DRG應(yīng)用體系。

早先，三明市醫(yī)療保障局局長徐志鑾就曾詳細(xì)總結(jié)了三明DRG應(yīng)用體系的建設(shè)、特點(diǎn)以及改革成效。小編特意整理出來，希望可以為大家提供可參考的經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)新思路。

一、三明DRG應(yīng)用體系

1.DRG收付費(fèi)平臺(tái)

在國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的指導(dǎo)下，建立DRG收付費(fèi)平臺(tái)：

①實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)工具本土化:在不增加現(xiàn)有臨床專科工作量，不改變現(xiàn)有上報(bào)體系的基礎(chǔ)上，制定三明市臨床疾病診斷術(shù)語集、對接醫(yī)療服務(wù)操作項(xiàng)目，對接藥品和醫(yī)用耗材編碼；

②完成信息系統(tǒng)改造：改造病案首頁、改造醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)、改造醫(yī)院信息上傳與結(jié)算接口；

③制定費(fèi)率：根據(jù)“住院服務(wù)打包定價(jià)”、“同級別醫(yī)院同病、同治、同質(zhì)、同價(jià)”和“多方協(xié)商談判定價(jià)”三個(gè)基本原則，以全部出院病例數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合過去3年醫(yī)院收入平均增長率，考慮人口老齡化、新政策實(shí)際報(bào)銷比例提高等因素，通過多方協(xié)商談判，調(diào)整計(jì)算三明市DRG組權(quán)重并確定基礎(chǔ)費(fèi)率，構(gòu)建合理的比價(jià)關(guān)系，*終確定了800個(gè)病種組的醫(yī)療總價(jià)格；

④制定收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合三明市醫(yī)?；饘?shí)際運(yùn)行情況，分二級醫(yī)院、三級醫(yī)院兩個(gè)檔次，制定不同保障人群政策；

⑤數(shù)據(jù)傳送、審核與實(shí)時(shí)結(jié)算：完成了醫(yī)院端病案首頁智能化審核的系統(tǒng)改造，保障了分組數(shù)據(jù)的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了出院患者當(dāng)日結(jié)算。

                                       △三明市醫(yī)療保障局搭建綜合管理平臺(tái)

2.DRG醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)

區(qū)別于以往項(xiàng)目付費(fèi)階段，DRG收付費(fèi)的監(jiān)管既要防止醫(yī)療不足又要防止過度醫(yī)療，針對DRG實(shí)施后可能出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，三明市醫(yī)保局建立了涵蓋普通門診、特殊門診，支持按項(xiàng)目、按DRG、按床日、按日間手術(shù)等多種支付方式的監(jiān)督管理系統(tǒng)。基于按病種組（DRG）付費(fèi)方式監(jiān)管，是以病種組為基礎(chǔ)，綜合分析每個(gè)病種組中主要診斷、其它診斷、合并癥和并發(fā)癥等要素構(gòu)建的服務(wù)包（服務(wù)項(xiàng)目清單），利用醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上傳的醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算清單，和服務(wù)包進(jìn)行比對，根據(jù)匹配情況確認(rèn)是否診斷升級、分解住院、低標(biāo)準(zhǔn)入院和費(fèi)用轉(zhuǎn)移等情況。

                                      △三明市醫(yī)療保障局搭建醫(yī)保綜合監(jiān)管平臺(tái)

3.DRG績效評價(jià)平臺(tái)

為落實(shí)好三明市按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)工作，三明市將DRG收付費(fèi)改革納入院長年薪制考核中，直接與院長年薪和醫(yī)院工資總額掛鉤，同時(shí)還設(shè)定了7000萬元的DRG收付費(fèi)績效考核獎(jiǎng)勵(lì)資金，并通過組織管理、指標(biāo)考核、病案質(zhì)量、醫(yī)療行為、日常評比等五大類共29項(xiàng)，采取日常評比和年終考核相結(jié)合的方式考核。根據(jù)DRG績效評價(jià)指標(biāo)體系，三明醫(yī)保局組織建設(shè)了DRG績效評價(jià)平臺(tái)，該系統(tǒng)集成了DRG收付費(fèi)平臺(tái)、DRG醫(yī)保監(jiān)管平臺(tái)、醫(yī)保付費(fèi)平臺(tái)等相關(guān)數(shù)據(jù)信息，實(shí)現(xiàn)了按月度、季度和年度的績效考核。

                                            △三明市醫(yī)療保障局搭建DRG績效評價(jià)平臺(tái)

結(jié)語

三明DRG應(yīng)用體系已實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)滿三年，為我國醫(yī)改道路的探索交付了一份滿意的成績單，今后將繼續(xù)優(yōu)化智能型信息平臺(tái)，為各系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交互提供安全可靠靈活的連接方式，通過醫(yī)防深度融合，實(shí)現(xiàn)疾病譜的分析評價(jià)；實(shí)現(xiàn)價(jià)值醫(yī)療、價(jià)值醫(yī)藥、價(jià)值醫(yī)保；*終實(shí)現(xiàn)以健康為中心構(gòu)建新時(shí)代中國特色社會(huì)主義健康保障體系。

據(jù)悉，三明市在獲批全國首個(gè)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地后，將充分發(fā)揮基地的平臺(tái)作用，采取多種方式宣傳解讀醫(yī)改政策、傳授實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)改革經(jīng)驗(yàn)在全國落地生根，并站在新的起點(diǎn)上，持續(xù)深化體制機(jī)制改革，創(chuàng)造出更多可復(fù)制可推廣的制度創(chuàng)新成果。

參考資料：

1. 福建衛(wèi)生報(bào) 《全國首個(gè)！三明市獲批全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地》

2. 健康三明《定了！三明市獲批國家首個(gè)全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)推廣基地》

3. 徐志鑾 《醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)助力支付方式改革》