來源：經濟觀察網
全國政協委員、中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文將在今年兩會提交一份有關基本醫(yī)保目錄之外再制訂一個綜合性的《國家商業(yè)健康保險藥品、診療項目與醫(yī)用耗材補充目錄》（以下簡稱《補充目錄》）的提案。
此前，為促進多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展，中共中央、國務院先后印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》等文件。
鄭秉文表示，多層次醫(yī)療保障體系要比養(yǎng)老保障復雜得多：多層次養(yǎng)老保障體系提供的只是現金或現金“加總”，結果單一，信息透明；但多層次醫(yī)療保障本質上提供的是“服務”和“實物”，涉及到很多不同檔次類別的醫(yī)療技術器械、藥物、耗材，所有這些硬件都通過醫(yī)護人員的深情投入從醫(yī)院這個“終端”以治療方案和治療過程的形式提供給患者，于是醫(yī)患之間出現信息不對稱，且涉及第三方支付。為實現服務和實物的標準化和透明化，基本醫(yī)保建立了醫(yī)保三大目錄（下簡稱“基本醫(yī)保目錄”），但商業(yè)保險目錄的缺失不僅難以發(fā)揮商業(yè)保險的作用，而且難以激發(fā)醫(yī)護人員按需為患者制訂治療方案的主動性和創(chuàng)造性，進而不能滿足不同經濟條件、不同偏好消費者的多樣化、個性化需求，這樣對患者來說商業(yè)健康險就只不過是增加了一次報銷機會而已。
為此，鄭秉文提出，構建多層次醫(yī)保體系客觀上要求社保和商保深度融合，既要尊重患者的“消費者主權”，又需調動醫(yī)護人員科學按需診療的積極性。建議在基本醫(yī)保目錄之外制訂一個綜合性的《補充目錄》。
對于制訂《補充目錄》的意義，鄭秉文也在提案中進行了詳細闡釋。
**，實現以人民為中心的價值追求。藥品和醫(yī)用耗材帶量采購為解決“看病難、看病貴”帶來了突破性進展，而《補充目錄》針對的主要是創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)用耗材與治療方式，它滿足的是消費者在基本醫(yī)保體系外的醫(yī)療需求偏好和人民群眾日益增長的對健康福祉的美好追求，體現的是以人民為中心的執(zhí)政理念。
第二，促進多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展?；踞t(yī)保目錄內的藥品、耗材通過帶量采購以**的價格降幅滿足基本社會需求，而創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)用耗材則可通過《補充目錄》實現商保和社保的融合供給?！堆a充目錄》作為基本醫(yī)保的備用目錄，可緩解基本醫(yī)保目錄擴容的壓力，還可與《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》有機銜接，實現商保和社保的融合發(fā)展。
第三，實現提高醫(yī)院收入、滿足社會需求、推動醫(yī)學發(fā)展、發(fā)展商業(yè)保險的“一舉多贏”。制訂《補充目錄》可用足政策，更好地遵循藥物經濟學的基本原理，調動醫(yī)院經營積極性，如同很多公立醫(yī)院設立特需醫(yī)療，實現商業(yè)保險收入的**化，同時還能讓新藥新技術在臨床及時應用，提高醫(yī)院診療能力，縮短病程，滿足患者需求。將《補充目錄》的使用延伸到商業(yè)保險經辦的大病保險可為不斷涌現的創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材提供更廣闊的市場，帶動民族藥業(yè)和醫(yī)療器械制造業(yè)迭代升級，實現可持續(xù)發(fā)展，同時，有利于鼓勵保險公司提供滿足客戶需求多樣化的健康保險產品，創(chuàng)造新的業(yè)務增長點。
與此同時，鄭秉文也從六方面提出了制訂《補充目錄》時需注意的點：一是要凝聚共識，將《補充目錄》作為多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展的一個突破口；二是由銀保監(jiān)會和醫(yī)保局聯合牽頭，先通過課題予以論證，然后與相關社團廣泛合作，共同確定《補充目錄》的范圍；三是建立動態(tài)調整機制、企業(yè)申報和退出機制；四是納入《補充目錄》的產品可比照基本醫(yī)保帶量采購方式實行掛網帶量采購，醫(yī)院應按照基本醫(yī)保目錄的同等待遇進行配備和使用；五是逐漸實施社保與商保的信息共享，推動實現一站式結算；六是對《補充目錄》藥品與耗材的“進、銷、存”、保險企業(yè)的賠付情況定期匯總，及時通報；七是《補充目錄》可在稅優(yōu)健康險、長期醫(yī)療險、惠民保、百萬醫(yī)療險等產品中優(yōu)先實施。
