全國(guó)政協(xié)委員鄭秉文:建議制定《國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材補(bǔ)充目錄》

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全國(guó)政協(xié)委員、中國(guó)社科院世界社保研究中心主任鄭秉文將在今年兩會(huì)提交一份有關(guān)基本醫(yī)保目錄之外再制訂一個(gè)綜合性的《國(guó)家商業(yè)健康保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目與醫(yī)用耗材補(bǔ)充目錄》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《補(bǔ)充目錄》)的提案。

此前,為促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展,中共中央、國(guó)務(wù)院先后印發(fā)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》等文件。

鄭秉文表示,多層次醫(yī)療保障體系要比養(yǎng)老保障復(fù)雜得多:多層次養(yǎng)老保障體系提供的只是現(xiàn)金或現(xiàn)金“加總”,結(jié)果單一,信息透明;但多層次醫(yī)療保障本質(zhì)上提供的是“服務(wù)”和“實(shí)物”,涉及到很多不同檔次類(lèi)別的醫(yī)療技術(shù)器械、藥物、耗材,所有這些硬件都通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的深情投入從醫(yī)院這個(gè)“終端”以治療方案和治療過(guò)程的形式提供給患者,于是醫(yī)患之間出現(xiàn)信息不對(duì)稱(chēng),且涉及第三方支付。為實(shí)現(xiàn)服務(wù)和實(shí)物的標(biāo)準(zhǔn)化和透明化,基本醫(yī)保建立了醫(yī)保三大目錄(下簡(jiǎn)稱(chēng)“基本醫(yī)保目錄”),但商業(yè)保險(xiǎn)目錄的缺失不僅難以發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的作用,而且難以激發(fā)醫(yī)護(hù)人員按需為患者制訂治療方案的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,進(jìn)而不能滿足不同經(jīng)濟(jì)條件、不同偏好消費(fèi)者的多樣化、個(gè)性化需求,這樣對(duì)患者來(lái)說(shuō)商業(yè)健康險(xiǎn)就只不過(guò)是增加了一次報(bào)銷(xiāo)機(jī)會(huì)而已。

為此,鄭秉文提出,構(gòu)建多層次醫(yī)保體系客觀上要求社保和商保深度融合,既要尊重患者的“消費(fèi)者主權(quán)”,又需調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員科學(xué)按需診療的積極性。建議在基本醫(yī)保目錄之外制訂一個(gè)綜合性的《補(bǔ)充目錄》。

對(duì)于制訂《補(bǔ)充目錄》的意義,鄭秉文也在提案中進(jìn)行了詳細(xì)闡釋。

**,實(shí)現(xiàn)以人民為中心的價(jià)值追求。藥品和醫(yī)用耗材帶量采購(gòu)為解決“看病難、看病貴”帶來(lái)了突破性進(jìn)展,而《補(bǔ)充目錄》針對(duì)的主要是創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)用耗材與治療方式,它滿足的是消費(fèi)者在基本醫(yī)保體系外的醫(yī)療需求偏好和人民群眾日益增長(zhǎng)的對(duì)健康福祉的美好追求,體現(xiàn)的是以人民為中心的執(zhí)政理念。

第二,促進(jìn)多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展?;踞t(yī)保目錄內(nèi)的藥品、耗材通過(guò)帶量采購(gòu)以**的價(jià)格降幅滿足基本社會(huì)需求,而創(chuàng)新藥品、創(chuàng)新醫(yī)用耗材則可通過(guò)《補(bǔ)充目錄》實(shí)現(xiàn)商保和社保的融合供給?!堆a(bǔ)充目錄》作為基本醫(yī)保的備用目錄,可緩解基本醫(yī)保目錄擴(kuò)容的壓力,還可與《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《基本醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》有機(jī)銜接,實(shí)現(xiàn)商保和社保的融合發(fā)展。

第三,實(shí)現(xiàn)提高醫(yī)院收入、滿足社會(huì)需求、推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展、發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)的“一舉多贏”。制訂《補(bǔ)充目錄》可用足政策,更好地遵循藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理,調(diào)動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)積極性,如同很多公立醫(yī)院設(shè)立特需醫(yī)療,實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)收入的**化,同時(shí)還能讓新藥新技術(shù)在臨床及時(shí)應(yīng)用,提高醫(yī)院診療能力,縮短病程,滿足患者需求。將《補(bǔ)充目錄》的使用延伸到商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦的大病保險(xiǎn)可為不斷涌現(xiàn)的創(chuàng)新藥品和醫(yī)用耗材提供更廣闊的市場(chǎng),帶動(dòng)民族藥業(yè)和醫(yī)療器械制造業(yè)迭代升級(jí),實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,同時(shí),有利于鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司提供滿足客戶(hù)需求多樣化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品,創(chuàng)造新的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。

與此同時(shí),鄭秉文也從六方面提出了制訂《補(bǔ)充目錄》時(shí)需注意的點(diǎn):一是要凝聚共識(shí),將《補(bǔ)充目錄》作為多層次醫(yī)保體系融合發(fā)展的一個(gè)突破口;二是由銀保監(jiān)會(huì)和醫(yī)保局聯(lián)合牽頭,先通過(guò)課題予以論證,然后與相關(guān)社團(tuán)廣泛合作,共同確定《補(bǔ)充目錄》的范圍;三是建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、企業(yè)申報(bào)和退出機(jī)制;四是納入《補(bǔ)充目錄》的產(chǎn)品可比照基本醫(yī)保帶量采購(gòu)方式實(shí)行掛網(wǎng)帶量采購(gòu),醫(yī)院應(yīng)按照基本醫(yī)保目錄的同等待遇進(jìn)行配備和使用;五是逐漸實(shí)施社保與商保的信息共享,推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一站式結(jié)算;六是對(duì)《補(bǔ)充目錄》藥品與耗材的“進(jìn)、銷(xiāo)、存”、保險(xiǎn)企業(yè)的賠付情況定期匯總,及時(shí)通報(bào);七是《補(bǔ)充目錄》可在稅優(yōu)健康險(xiǎn)、長(zhǎng)期醫(yī)療險(xiǎn)、惠民保、百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)等產(chǎn)品中優(yōu)先實(shí)施。



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