世界**學(xué)術(shù)期刊為中國(guó)留出整期版面

今年年初，世界**學(xué)術(shù)期刊《過(guò)敏科學(xué)》（Allergy）出版了一期專(zhuān)刊，封面盡顯中國(guó)元素——?jiǎng)?chuàng)刊73年來(lái)，該期刊首次專(zhuān)門(mén)為一個(gè)國(guó)家留出整期版面，集中展示了中國(guó)學(xué)者在過(guò)敏科學(xué)領(lǐng)域的*新研究成果，北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)張羅擔(dān)任客座主編。

世界頂尖學(xué)術(shù)期刊向中國(guó)學(xué)者拋出橄欖枝，這不是**次。

北京同仁醫(yī)院院長(zhǎng)張羅教授在寧夏總醫(yī)院帶隊(duì)當(dāng)?shù)囟呛砜漆t(yī)生查房

2018年，《國(guó)際過(guò)敏和鼻科學(xué)論壇》（International Forum of Allergy & Rhinology）曾首次出版中國(guó)正刊，以整期正刊報(bào)道了中國(guó)鼻科學(xué)者的研究成果，同樣是張羅擔(dān)任客座主編并受邀撰寫(xiě)了述評(píng)。

中國(guó)學(xué)者的聲音在過(guò)敏科學(xué)和鼻科學(xué)的國(guó)際舞臺(tái)上越來(lái)越響亮。而在20年前，這個(gè)聲音還幾乎是空白。

作為時(shí)代的共舞者，見(jiàn)證和推動(dòng)中國(guó)過(guò)敏科學(xué)和鼻科學(xué)站上國(guó)際舞臺(tái)，張羅很欣慰?！耙郧霸诒强茖W(xué)領(lǐng)域我們是跟跑，現(xiàn)在可以與國(guó)際學(xué)界并跑，甚至在部分領(lǐng)域可以領(lǐng)跑世界。”

這背后，是張羅和鼻科同仁的不懈求索。

一次填補(bǔ)空白的調(diào)查

草長(zhǎng)鶯飛，花團(tuán)錦簇，這本是大自然給人類(lèi)*美好的贈(zèng)予，但對(duì)有些人來(lái)說(shuō)，卻是噩夢(mèng)的開(kāi)始。

每年春秋兩季，同仁醫(yī)院門(mén)診樓四樓鼻過(guò)敏科的候診室里，都會(huì)匯聚起來(lái)自全國(guó)各地的就診者，此起彼伏的打噴嚏和擤鼻涕聲顯示了他們共同的身份——過(guò)敏性鼻炎患者。

過(guò)敏性鼻炎，這個(gè)曾經(jīng)只在西方發(fā)達(dá)國(guó)家高發(fā)的“富貴病”，也開(kāi)始在中國(guó)悄然流行。早在2005年，時(shí)任北京市耳鼻咽喉科研究所副所長(zhǎng)的張羅就注意到了這一情形。為此，當(dāng)年同仁醫(yī)院在耳鼻喉科過(guò)敏性鼻炎專(zhuān)臺(tái)的基礎(chǔ)上，成立了過(guò)敏性鼻炎診療中心。

張羅為患者做檢查

到底有多少人發(fā)?。繛槭裁磿?huì)有這么多病人？這些病人發(fā)病有什么特點(diǎn)？……張羅和團(tuán)隊(duì)成員充滿(mǎn)了疑問(wèn)?！叭澜绾芏嗟胤蕉加羞^(guò)敏性鼻炎的發(fā)病數(shù)字，但是中國(guó)大陸沒(méi)有；沒(méi)有數(shù)據(jù)，就沒(méi)有辦法更好地引起關(guān)注，進(jìn)行研究和投入。”

摸清家底兒，卻不是件容易事兒。

現(xiàn)任北京市耳鼻咽喉科研究所所長(zhǎng)的王成碩是張羅團(tuán)隊(duì)的主力之一，他說(shuō)，要摸清家底，資金、時(shí)間、人力缺一不可，“一般的臨床團(tuán)隊(duì)沒(méi)有能力完成這一任務(wù)?！钡趶埩_看來(lái)，這項(xiàng)填補(bǔ)空白的調(diào)查，無(wú)論在學(xué)術(shù)上，還是從國(guó)計(jì)民生上來(lái)看，都有著非常迫切的現(xiàn)實(shí)意義。于是，首個(gè)面向過(guò)敏性鼻炎的電話(huà)流行病學(xué)調(diào)查在全國(guó)鋪開(kāi)。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，數(shù)十名電話(huà)流調(diào)員上崗，過(guò)敏性鼻炎患者的信息沿著一條條電話(huà)線(xiàn)，從全國(guó)11個(gè)城市傳輸?shù)酵梳t(yī)院。經(jīng)過(guò)數(shù)月的追蹤、記錄、收集和分析，一個(gè)寶貴的數(shù)字出爐：中國(guó)過(guò)敏性鼻炎的患病率為11.1%。

六年過(guò)去了，病人來(lái)了又去，去了又來(lái)。張羅明顯感覺(jué)到，過(guò)敏性鼻炎患者的數(shù)量在增加。增加了多少？地域分布上有何不同？2011年，張羅又帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開(kāi)啟了第二輪調(diào)查，調(diào)查范圍擴(kuò)大到全國(guó)18個(gè)城市。數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)過(guò)敏性鼻炎的患病率從11.1%提高到了17.6%，意味著患病人數(shù)從1.4億增加到約2.5億人。這一數(shù)字被寫(xiě)入我國(guó)首部英文版過(guò)敏性鼻炎診療指南，被業(yè)內(nèi)廣泛采用。

摸清家底，只是**步。

“每個(gè)地區(qū)常見(jiàn)的過(guò)敏原并不一樣，比如說(shuō)，北方地區(qū)以花粉為主，南方地區(qū)以螨蟲(chóng)為主?！睂?duì)全國(guó)幾萬(wàn)病例分析之后，張羅團(tuán)隊(duì)根據(jù)過(guò)敏原的不同，將全國(guó)分成東北、華北、華中和華南4個(gè)大區(qū)，并確定了每個(gè)大區(qū)常見(jiàn)的5至8種過(guò)敏原的種類(lèi)。由此，過(guò)敏原的鎖定邁出了精準(zhǔn)化的**步?；颊呦胍_定自己的過(guò)敏原時(shí)，無(wú)需大海撈針，而是能夠更加準(zhǔn)確地框定范圍，“少則5種，多則8種，就可以滿(mǎn)足96%以上過(guò)敏性鼻炎病人的診斷。”張羅介紹，經(jīng)過(guò)測(cè)算，患者的診斷成本可以減少60%左右。

精確診斷和治療，是張羅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)的不懈追求。

“長(zhǎng)著翅膀的不一定都是天使，”王成碩打了個(gè)形象的比喻，“如果把所有打噴嚏流鼻涕的人都當(dāng)作過(guò)敏性鼻炎，那么至少有40%至50%的人是被誤診的?！?/p>

張羅出診中

王成碩有個(gè)“老病號(hào)”，每年都會(huì)季節(jié)性發(fā)病，一切癥狀都指向花粉過(guò)敏，但是每次抽血進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)時(shí)，結(jié)果都顯示為“陰性”，無(wú)法對(duì)癥下藥，患者的治療效果一直不明顯。類(lèi)似的病人在臨床上并不少見(jiàn)，問(wèn)題出在哪？“過(guò)敏性鼻炎既然是鼻部的一種炎癥，其分泌物中應(yīng)該會(huì)有一些特征性的改變?！毖簷z查的“失效”讓張羅尋求新思路。于是，他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)病人的相關(guān)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，抽絲剝繭中，背后的奧秘逐漸顯現(xiàn)：雖然都表現(xiàn)出同樣的打噴嚏、流鼻涕癥狀，但不同病人鼻腔分泌物的細(xì)胞學(xué)檢查、血清免疫球蛋白E（IgE）、鼻腔分泌物中IgE的檢測(cè)結(jié)果其實(shí)存在差異。這說(shuō)明，在打噴嚏、流鼻涕這一癥狀背后，可能存在著多種類(lèi)型的鼻部炎癥?！巴瑯拥陌Y狀，過(guò)敏性鼻炎只是其中可能的診斷之一，還可能是嗜酸性粒細(xì)胞增多性鼻炎、局部過(guò)敏性鼻炎和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎。想要真正確診，還需對(duì)鼻腔分泌物中嗜酸性粒細(xì)胞進(jìn)行計(jì)數(shù)或者對(duì)分泌物IgE進(jìn)行檢測(cè)。”王成碩這樣解釋。后續(xù)檢測(cè)顯示，王成碩的“老病號(hào)”盡管血液中過(guò)敏性抗體IgE為陰性，但鼻分泌物IgE為陽(yáng)性，也就是說(shuō)，該患者患的是臨床中*難被確診的鼻炎類(lèi)型——局部過(guò)敏性鼻炎。經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療，病人癥狀很快得到改善。

作為新世紀(jì)的“未解之謎”，對(duì)于過(guò)敏性鼻炎來(lái)說(shuō)，精準(zhǔn)治療與自我防護(hù)雙管齊下，才能取得更好的治療效果。

張羅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)花粉跟蹤了十多年，發(fā)現(xiàn)了花粉的“行蹤軌跡”：在北京地區(qū)，春季*容易引起過(guò)敏的花粉是大果榆、青楊、旱柳、白蠟、刺槐、白樺等植物的花粉；夏天的致敏主力為野牛草、狗尾草等；而在秋天，引起花粉癥的植物主要包括葎草、藜草、蒿草、豚草等。能不能將這些花粉濃度進(jìn)行播報(bào)預(yù)警，為患者打造一份出行指南？張羅身上的使命感讓他再次出手。

同仁醫(yī)院西區(qū)門(mén)診樓頂層，一人高的置片架上，一個(gè)約2平方厘米的載玻片有些不起眼。每天早上8點(diǎn)，會(huì)有一名護(hù)士走上天臺(tái)，取下前一天的玻片，換上新的一片。之后，取下的玻片被送入北京市耳鼻咽喉科研究所進(jìn)行染色讀數(shù)。2010年起，每年3月1日到10月底，北京氣象臺(tái)氣象播報(bào)中多了一條“花粉濃度監(jiān)測(cè)”，這些數(shù)據(jù)就是由此而來(lái)。

在北京，類(lèi)似的監(jiān)測(cè)點(diǎn)位共有13個(gè)。在全國(guó)，擁有類(lèi)似監(jiān)測(cè)點(diǎn)的城市已經(jīng)擴(kuò)大到了17個(gè)，基本實(shí)現(xiàn)了北方地區(qū)的全覆蓋。

“這個(gè)事情很辛苦，但社會(huì)意義重大。團(tuán)隊(duì)義務(wù)承擔(dān)起這份工作，一做就是9年。”王成碩介紹，除了承擔(dān)北京地區(qū)的花粉監(jiān)測(cè)，同仁醫(yī)院還肩負(fù)著為其他城市進(jìn)行花粉計(jì)數(shù)培訓(xùn)的使命。

雖然辛苦，他們卻“甘之如飴”。

往年都要準(zhǔn)時(shí)“報(bào)到”的老患者越來(lái)越少，聽(tīng)到對(duì)方一句“我看了你們的花粉播報(bào)，提前用藥，今年癥狀減輕了。”所有的辛苦都值得！

一項(xiàng)由中國(guó)人改寫(xiě)的標(biāo)準(zhǔn)

每周一，是張羅的出診日。雖身兼數(shù)職，但是張羅依然堅(jiān)持每周出診。為此，診室內(nèi)配備了多名助理和護(hù)士，為的是一次能多看幾個(gè)病人。

“我這瘤子要緊嗎？沒(méi)再長(zhǎng)吧？”問(wèn)話(huà)的是一位復(fù)診患者，2009年他曾做過(guò)鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤切除手術(shù)，2015年不幸復(fù)發(fā)，又是五六年過(guò)去了，患者顯得有些緊張。

戴上護(hù)目鏡，張羅敏捷地將內(nèi)鏡探頭深入患者鼻腔內(nèi)，輕輕游動(dòng)，鼻內(nèi)結(jié)構(gòu)在屏幕上清晰顯現(xiàn)?！皼](méi)事兒，目前看恢復(fù)很好，不用擔(dān)心。”聽(tīng)著張羅的輕聲安撫，患者長(zhǎng)舒了一口氣。

張羅出診中

鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是鼻腔鼻竇*常見(jiàn)的良性腫瘤。這個(gè)腫瘤**的特點(diǎn)是極易復(fù)發(fā)，在張羅接診過(guò)的病人中，有人曾做過(guò)十幾次手術(shù)，鼻子切開(kāi)，縫合；再切開(kāi)，再縫合。除了造成顏面的損毀之外，反復(fù)發(fā)作也給患者帶來(lái)癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

鼻科學(xué)中如此重要的一個(gè)研究領(lǐng)域，在幾年前，業(yè)內(nèi)對(duì)其還存在著極大的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

問(wèn)題**是在臨床中發(fā)現(xiàn)的。在此前，對(duì)該腫瘤，國(guó)際上公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)是以大小來(lái)分期：腫瘤越大，分期越高，疾病程度也就越嚴(yán)重。然而，張羅和團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，越來(lái)越多的臨床實(shí)踐顯現(xiàn)，對(duì)于鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤來(lái)說(shuō)，腫瘤的大小、數(shù)量并不能夠完全代表疾病的嚴(yán)重程度。相比之下，腫瘤根基部的原始生發(fā)位置，更能決定腫瘤的嚴(yán)重和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

“腫瘤復(fù)不復(fù)發(fā)的關(guān)鍵在于，能不能把腫瘤的根蒂部找到，并且切干凈?！蓖醭纱T解釋。什么樣的腫瘤容易切干凈呢？顯然是那種“長(zhǎng)在鼻腔表淺位置、手術(shù)器械容易達(dá)到并切除”的腫瘤；如果腫瘤長(zhǎng)在鼻竇的深處角落里，連觀(guān)察都很難，更別說(shuō)根除了。

這意味著，鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)要被改寫(xiě)。

發(fā)現(xiàn)這一點(diǎn)的不僅僅有張羅。在2017年的一次國(guó)際會(huì)議上，在此研究領(lǐng)域一向領(lǐng)先的日本鼻科學(xué)者，分享了類(lèi)似的研究思路。緊迫感來(lái)了，循序漸進(jìn)中的研究隨之被按下了加速鍵。

回國(guó)之后，張羅帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)快馬加鞭，準(zhǔn)備在自己的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域打贏(yíng)一場(chǎng)新時(shí)期的學(xué)術(shù)“競(jìng)賽”。整理研究數(shù)據(jù)、多中心推進(jìn)驗(yàn)證、術(shù)后隨訪(fǎng)……2019年，該成果在頭頸外科領(lǐng)域權(quán)威期刊《頭與頸》（《Head & Neck》）發(fā)表，并被選為封面文章。張羅和王成碩在國(guó)際上首次提出以腫瘤根基部位為導(dǎo)向的腫瘤臨床分期系統(tǒng)。

這一仗，贏(yíng)了。

分期標(biāo)準(zhǔn)的改寫(xiě)，意味著治療方式的轉(zhuǎn)變。對(duì)不同分期病人術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，新的分型標(biāo)準(zhǔn)下，患者的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率為6.4%，達(dá)到世界先進(jìn)水平。

治療方式同樣被改寫(xiě)的還有慢性鼻竇炎伴鼻息肉。以往，面對(duì)鼻息肉，很多大夫往往是“一切了之”。但是張羅發(fā)現(xiàn)，手術(shù)只能解決大約一小半病人的問(wèn)題，還有一大半的病人出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。是手術(shù)技術(shù)不過(guò)硬還是手術(shù)設(shè)備不夠精密？通過(guò)大量的臨床和實(shí)驗(yàn)室研究，張羅發(fā)現(xiàn)，該病復(fù)發(fā)的根源在于不同病人不同的炎癥體質(zhì)。“治療的核心也應(yīng)該是對(duì)這種炎癥狀態(tài)進(jìn)行控制，而不是盲目的手術(shù)?！?/p>

進(jìn)一步的分析顯示，一旦鼻息肉中出現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，尤其是每高倍鏡視野下超過(guò)55個(gè)時(shí)，鼻息肉就會(huì)變得容易復(fù)發(fā)。這一發(fā)現(xiàn)讓鼻息肉的復(fù)發(fā)變得“可知可控”，治療也更有的放矢：如果鼻腔內(nèi)息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞超過(guò)“危險(xiǎn)值”，那么保守藥物治療將是首選，盡量避免手術(shù)，因?yàn)樽隽耸中g(shù)也極有可能復(fù)發(fā)；如果患者的癥狀嚴(yán)重到不得不做手術(shù)，就要在術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格的藥物治療和定期隨訪(fǎng)，以控制息肉復(fù)發(fā)，保住“勝利成果”，避免或減少再次手術(shù)。

讓世界聽(tīng)到中國(guó)聲音

20多年前，還是年輕人的張羅舉著五星紅旗，作為中國(guó)鼻科學(xué)的新生力量，代表中國(guó)加入世界鼻科學(xué)會(huì)。那一刻，成為中國(guó)鼻科人走向世界的起點(diǎn)。從那時(shí)起，讓世界聽(tīng)到中國(guó)的聲音，為世界提供中國(guó)的解決方案，成為張羅矢志不渝的初心和使命。

這一路走得并不容易。加入世界鼻科學(xué)會(huì)，并不就意味著中國(guó)與世界的融合?！澳莻€(gè)時(shí)候我們發(fā)表的英文文章很少，幾乎沒(méi)有能與世界直接交流的學(xué)術(shù)成果。”張羅拿自己投稿的一次經(jīng)歷來(lái)說(shuō)明這一路的坎坷：有一篇文章，他投稿兩年，換了近10種期刊，某期刊曾4次提出修改意見(jiàn)，但*終仍被拒稿?！澳菚r(shí)國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)我們很陌生，我們的成果也不容易被國(guó)際學(xué)者認(rèn)可。”而如今，張羅所在團(tuán)隊(duì)的很多研究和發(fā)現(xiàn)，都被相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)影響**、影響因子*高的期刊接收，“這代表了我們的成果在全球范圍內(nèi)的創(chuàng)新性和領(lǐng)先性，世界上很少有人做到，而我們做到了。”

在同事眼中，張羅是個(gè)不折不扣的學(xué)術(shù)“達(dá)人”?！八翘熨Y***的，同時(shí)也是*勤奮的?！蓖醭纱T的評(píng)價(jià)代表了很多人的共識(shí)，“凌晨發(fā)過(guò)去的郵件都是秒回?！?/p>

在張羅的辦公室，有個(gè)令同事們“仰望”的書(shū)柜，里面裝滿(mǎn)了他收集、閱讀、整理過(guò)的文獻(xiàn)資料，數(shù)量超過(guò)6000篇；對(duì)這6000多篇文獻(xiàn)，張羅有著自己獨(dú)特的記憶編碼。同事們**的樂(lè)趣之一就是“考驗(yàn)”一下張?jiān)洪L(zhǎng)的記憶力：常常有學(xué)生拿著文獻(xiàn)去他辦公室，只要報(bào)上名字，張羅的記憶匣子就會(huì)瞬間打開(kāi)，如數(shù)家珍地描述出這篇文獻(xiàn)的作者、團(tuán)隊(duì)、研究?jī)?nèi)容。

醉心科研的張羅有著高度敏銳的科研嗅覺(jué)，善于發(fā)掘新的研究點(diǎn)。婁鴻飛是張羅的學(xué)生，后來(lái)成為團(tuán)隊(duì)的核心成員，他對(duì)幾年前與張羅的一次用餐印象深刻：2016年12月，婁鴻飛與老師張羅到耶路撒冷參加世界過(guò)敏科學(xué)組織國(guó)際科學(xué)會(huì)議。與外國(guó)學(xué)者午餐交流時(shí)，張羅了解到，瑞士等北歐國(guó)家氣候寒冷，很多人遇到冷空氣就會(huì)出現(xiàn)鼻子癢、打噴嚏、流鼻涕等癥狀，上述癥狀又與過(guò)敏性鼻炎有所不同，這給了張羅新的啟發(fā)：2022年北京冬奧會(huì)即將舉辦，北京的冬天同樣干冷，“干冷空氣引起的鼻腔炎癥”成了張羅新的研究課題，他希望通過(guò)自己的研究，能為冬奧會(huì)提供相關(guān)的診斷和治療建議，為那些來(lái)京參賽、因干冷空氣誘發(fā)鼻炎的運(yùn)動(dòng)員解除后顧之憂(yōu)。

隨著越來(lái)越多創(chuàng)新性研究成果的涌現(xiàn)，國(guó)際上也出現(xiàn)了由中國(guó)學(xué)者貢獻(xiàn)的英文診療指南，中國(guó)學(xué)者的科研能力越來(lái)越得到認(rèn)可。“我們現(xiàn)在參與制定了國(guó)際上25個(gè)診療指南，展示學(xué)術(shù)成果的舞臺(tái)越來(lái)越大?！苯?，應(yīng)歐洲和亞洲學(xué)術(shù)組織的邀請(qǐng)，張羅將參與地區(qū)性新冠肺炎相關(guān)臨床指南和共識(shí)的制定。

拼搏20年，當(dāng)初堅(jiān)守的夢(mèng)想正在慢慢開(kāi)花結(jié)果。帶領(lǐng)著同仁醫(yī)院百余人的隊(duì)伍，張羅依然在奮力奔跑。他期待著，在未來(lái)的十幾年里，中國(guó)的鼻科學(xué)和過(guò)敏科學(xué)能在世界上實(shí)現(xiàn)全方位領(lǐng)跑。