以支付方式改革促進(jìn)醫(yī)保與醫(yī)療信息化協(xié)同發(fā)展

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來源:中國醫(yī)療保險(xiǎn)

作者:季加孚   北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院、北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院院長


國家醫(yī)保局成立后,以打造中國特色社會主義醫(yī)療保障體系為總目標(biāo),高度重視醫(yī)療信息的整合與應(yīng)用。國家醫(yī)保信息系統(tǒng)與平臺在頂層設(shè)計(jì)下逐步落地實(shí)施,基金監(jiān)管、異地就醫(yī)實(shí)時結(jié)算、支付方式改革等政策業(yè)務(wù)也都與醫(yī)療信息化息息相關(guān)。


隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)高速發(fā)展,醫(yī)療費(fèi)用也在不斷攀升。我們不禁要問,患者是否獲得了真正的健康價(jià)值?如何能在降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的同時消除欺詐騙保行為對老百姓救命錢的威脅?雖然以電子病歷為代表的醫(yī)療信息化已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要技術(shù)支撐和醫(yī)療安全的根本需求,但權(quán)威調(diào)研結(jié)果顯示,全功能電子病歷系統(tǒng)僅在4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到充分應(yīng)用。

目前,我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平參差不齊,在增強(qiáng)患者就醫(yī)體驗(yàn)、確保醫(yī)療質(zhì)量安全、提高運(yùn)行效率等方面仍有較大發(fā)展空間。2020年9月22日,習(xí)近平總書記在北京主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)<掖碜剷l(fā)表重要講話,強(qiáng)調(diào)應(yīng)讓廣大人民群眾就近享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)??梢韵胍?,建設(shè)以患者為中心,標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、高度安全、可交互的醫(yī)療信息系統(tǒng)將是未來醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重中之重。


醫(yī)保支付是保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)藥服務(wù)、提高基金使用效率的關(guān)鍵機(jī)制。為更好保障參保人員權(quán)益,《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確提出要增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵約束作用。醫(yī)保部門的支付方式改革在提高基金使用效率的同時,也從客觀上促進(jìn)了各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)進(jìn)程,加快了醫(yī)療信息的整合和應(yīng)用。


醫(yī)療信息化發(fā)展與醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的高度協(xié)同主要體現(xiàn)在三個方面。

**,通過國家醫(yī)保信息系統(tǒng)與平臺,實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)保信息化管理,建設(shè)區(qū)域信息共享機(jī)制,打破目前醫(yī)療信息局限于各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孤島現(xiàn)狀。目前部分地區(qū)已經(jīng)具備了一定的工作基礎(chǔ)。不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間一旦真正實(shí)現(xiàn)了影像和檢驗(yàn)結(jié)果的互通互認(rèn),將顯著簡化患者就醫(yī)流程,大幅提高醫(yī)療資源和醫(yī)?;鸬睦眯?,避免巨額的基金浪費(fèi)性支出。

第二,以支付方式改革中的DRG和DIP為例,根據(jù)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的健康產(chǎn)出確定醫(yī)保基金的差異化支付標(biāo)準(zhǔn)。將醫(yī)?;鸩町惢Ц蹲鳛獒t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療信息化建設(shè)的內(nèi)在驅(qū)動力,充分體現(xiàn)醫(yī)?;饘】祪r(jià)值的戰(zhàn)略性購買。

第三,醫(yī)??梢酝ㄟ^區(qū)域乃至全國的醫(yī)療信息化對全民的健康水平、疾病負(fù)擔(dān)、診療動向和醫(yī)療需求等大數(shù)據(jù)進(jìn)行整合應(yīng)用。以前瞻性數(shù)據(jù)戰(zhàn)略性配置醫(yī)療資源,結(jié)合預(yù)后數(shù)據(jù)對國家藥品、耗材目錄和診療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行高效的動態(tài)調(diào)整,并對其醫(yī)療價(jià)值進(jìn)行評價(jià)。


我相信,建立一個以患者為中心、安全有效、高度互用性的醫(yī)療信息系統(tǒng)將極大促進(jìn)我國醫(yī)療保障事業(yè)不斷開創(chuàng)高質(zhì)量發(fā)展的新局面。

   


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