國家衛(wèi)生健康委關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知

近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理的通知》?！锻ㄖ窂?qiáng)調(diào)，設(shè)置分院區(qū)必須符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，充分征求舉辦單位和主管部門意見，做好運營、資產(chǎn)、人員等前期論證；嚴(yán)禁未批先辦、先建，堅決杜絕無序擴(kuò)張；分院區(qū)名稱由主院區(qū)**名稱、識別名稱和通用名稱依次組成，分院區(qū)登記名稱為“主院區(qū)名稱+識別名+院區(qū)/分院”；醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、對口支援等合作模式的成員單位不得以“某某醫(yī)院+識別名+院區(qū)/分院/醫(yī)院”形式命名。

全文如下：

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委：

黨的十八大以來，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，公立醫(yī)院發(fā)展提質(zhì)增效，醫(yī)療服務(wù)能力顯著提升。引導(dǎo)部分實力強(qiáng)的公立醫(yī)院（含婦幼保健院，下同）在控制單體規(guī)模的基礎(chǔ)上，適度建設(shè)發(fā)展多院區(qū)，實現(xiàn)發(fā)生重大疫情時院區(qū)功能轉(zhuǎn)換，對于推動分級診療制度建設(shè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和區(qū)域均衡布局，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系具有重要現(xiàn)實意義。為規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一、規(guī)范設(shè)置公立醫(yī)院分院區(qū)

各地要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2021-2025年）》有關(guān)要求，綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會、醫(yī)療資源布局和群眾健康需求，合理規(guī)劃設(shè)置公立醫(yī)院分院區(qū)。指導(dǎo)公立醫(yī)院嚴(yán)格落實分級診療有關(guān)要求，通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、日間手術(shù)等措施，進(jìn)一步提升服務(wù)效率，科學(xué)評估自身所處發(fā)展階段，在做好人才儲備的前提下適度發(fā)展分院區(qū)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，實現(xiàn)發(fā)生重大疫情時院區(qū)功能轉(zhuǎn)換。

二、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)執(zhí)業(yè)管理

（一）規(guī)范設(shè)置審批。設(shè)置分院區(qū)必須符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，充分征求舉辦單位和主管部門意見，做好運營、資產(chǎn)、人員等前期論證。省域內(nèi)設(shè)置的分院區(qū)，由省級衛(wèi)生健康行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》及其實施細(xì)則進(jìn)行審批。國家區(qū)域醫(yī)療中心等特定項目確需跨省設(shè)置分院區(qū)，由主院區(qū)、分院區(qū)所在省級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，以合作協(xié)議形式明確審批、登記、校驗、監(jiān)管等分工職責(zé)，依協(xié)議進(jìn)行管理，并將合作協(xié)議報國家衛(wèi)生健康委備案。委屬（管）醫(yī)院設(shè)置分院區(qū)，應(yīng)當(dāng)符合國家衛(wèi)生健康委有關(guān)要求。承擔(dān)北京醫(yī)療衛(wèi)生非首都功能疏解任務(wù)的項目單位可按中央有關(guān)要求辦理。嚴(yán)禁未批先辦、先建，堅決杜絕無序擴(kuò)張。醫(yī)院主院區(qū)、分院區(qū)共同作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托單位，分院區(qū)不單獨作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院依托單位。

（二）規(guī)范執(zhí)業(yè)登記。完善分院區(qū)執(zhí)業(yè)登記制度。將主院區(qū)、分院區(qū)作為統(tǒng)一整體，進(jìn)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》主、副本登記，同時對分院區(qū)進(jìn)行單獨副本登記管理。對分院區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、房屋建筑面積、床位(牙椅)數(shù)量、診療科目、服務(wù)方式等應(yīng)當(dāng)單獨核定登記，提升精細(xì)化管理水平。分院區(qū)法定代表人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記號、經(jīng)營性質(zhì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、所有制形式等與主院區(qū)一致。

（三）規(guī)范命名管理。分院區(qū)名稱由主院區(qū)**名稱、識別名稱和通用名稱依次組成，體現(xiàn)分院區(qū)與主院區(qū)間業(yè)務(wù)關(guān)系，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)命名有關(guān)要求。原則上，分院區(qū)通用名稱為院區(qū)、分院；識別名稱為地名、方位名、順序名或者其他有內(nèi)在邏輯關(guān)系的名稱。分院區(qū)登記名稱為“主院區(qū)名稱+識別名+院區(qū)/分院”。除符合條件的分院區(qū)和國家層面推動的區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項目單位外，其他醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院托管、對口支援等合作模式的成員單位不得以“某某醫(yī)院+識別名+院區(qū)/分院/醫(yī)院”形式命名。

（四）規(guī)范評審評價和審核校驗。各分院區(qū)不單獨進(jìn)行評審評價和審核校驗。分院區(qū)依法執(zhí)業(yè)登記后至等級評審前，按照主院區(qū)等次和級別進(jìn)行管理。在主院區(qū)下一周期校驗時，以主院區(qū)與各分院區(qū)為整體進(jìn)行評審評價和審核校驗，結(jié)果由主院區(qū)、分院區(qū)同等享有。分院區(qū)在開辦當(dāng)年度可不參加公立醫(yī)院績效考核，下一年度應(yīng)當(dāng)與主院區(qū)作為整體納入考核。原則上，主院區(qū)、分院區(qū)統(tǒng)一作為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法對象。

（五）規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。醫(yī)療機(jī)構(gòu)各院區(qū)應(yīng)當(dāng)依法依規(guī)開展執(zhí)業(yè)活動，落實依法執(zhí)業(yè)主體責(zé)任。分院區(qū)開展的診療行為應(yīng)當(dāng)與其登記的執(zhí)業(yè)范圍、診療科目相適應(yīng)。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同時在主院區(qū)和分院區(qū)執(zhí)業(yè)的，其職稱、執(zhí)業(yè)范圍和技術(shù)水平應(yīng)符合主院區(qū)所屬級別和類別醫(yī)院的基本標(biāo)準(zhǔn)。在省內(nèi)設(shè)置分院區(qū)的，統(tǒng)一在主院區(qū)執(zhí)業(yè)注冊，無需辦理變更注冊和多機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

（六）規(guī)范臨床技術(shù)管理。建立分院區(qū)與主院區(qū)同步的醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和手術(shù)分級管理制度，落實《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》有關(guān)要求。在主院區(qū)獲得相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)師，在分院區(qū)具備場地、設(shè)施、設(shè)備等條件的基礎(chǔ)上，可以開展相應(yīng)醫(yī)療技術(shù)，包括經(jīng)備案開展限制類醫(yī)療技術(shù)。對于人體器官移植、人類輔助生殖等國家實施準(zhǔn)入管理的醫(yī)療技術(shù)，實行分院區(qū)單獨準(zhǔn)入管理基礎(chǔ)上，優(yōu)化審核準(zhǔn)入流程，簡化申報審批程序。

（七）規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理。落實《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》有關(guān)要求，建立完善并落實分院區(qū)與主院區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量管理制度、臨床診療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。強(qiáng)化不同院區(qū)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測、評估和持續(xù)改進(jìn)，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量。逐步完善醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警與處置機(jī)制，實施統(tǒng)一的醫(yī)療風(fēng)險控制措施，持續(xù)提升醫(yī)療安全管理水平。

三、完善公立醫(yī)院分院區(qū)統(tǒng)籌管理機(jī)制

（一）加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。全面執(zhí)行和落實黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，各院區(qū)由統(tǒng)一黨委領(lǐng)導(dǎo)。按照精簡、高效原則，建立扁平化行政管理框架，主動控制運行成本。清晰界定主院區(qū)和分院區(qū)管理權(quán)限，依托信息化建設(shè)，實行各院區(qū)綜合事務(wù)、醫(yī)療、人事、財務(wù)、科教、后勤等統(tǒng)一管理。強(qiáng)化落實公立醫(yī)院章程，涉及人事、財務(wù)、資產(chǎn)管理等重大事項，由醫(yī)院依章程統(tǒng)一決策。

（二）合理確定功能定位。以患者就醫(yī)需求為導(dǎo)向，以現(xiàn)有資源為基礎(chǔ)，統(tǒng)籌各院區(qū)資源布局，明確不同院區(qū)的功能定位。在醫(yī)療資源薄弱的邊遠(yuǎn)地區(qū)、城市新區(qū)等，規(guī)劃布局綜合性院區(qū)，滿足當(dāng)?shù)厝罕娀踞t(yī)療服務(wù)需求。在醫(yī)療資源有一定基礎(chǔ)的區(qū)域，建設(shè)發(fā)展具有特色的專病、?？浦行?，滿足群眾多層次、多樣化就醫(yī)需求。鼓勵在分院區(qū)布局優(yōu)勢學(xué)科群，探索以重要系統(tǒng)、重點器官、重大疾病為核心的中心化建設(shè)發(fā)展模式，建立腫瘤綜合治療中心、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中心、心血管疾病中心等，逐步建立學(xué)科融合發(fā)展模式。建立不同院區(qū)間患者轉(zhuǎn)診、會診機(jī)制，為患者提供診療-護(hù)理-康復(fù)連續(xù)性服務(wù)。探索主院區(qū)、分院區(qū)轉(zhuǎn)換機(jī)制，分院區(qū)穩(wěn)定運行，其綜合服務(wù)能力完全超越、可替代原主院區(qū)時，可考慮將分院區(qū)調(diào)整為主院區(qū)進(jìn)行管理。

（三）統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)療資源。探索平急結(jié)合、功能轉(zhuǎn)換發(fā)展模式。在分院區(qū)強(qiáng)化“三區(qū)兩通道”設(shè)置，預(yù)留可拓展空間，加強(qiáng)呼吸、重癥、感染性疾病等科室建設(shè)與能力提升，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)熱門診、獨立設(shè)置感染性疾病病區(qū)建設(shè)，在應(yīng)對重大疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，可迅速進(jìn)行功能轉(zhuǎn)換。集中建設(shè)醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心等，為不同院區(qū)提供一體化、同質(zhì)化服務(wù)。探索大型檢查儀器設(shè)備跨院區(qū)預(yù)約服務(wù)，縮短患者等候檢查周期。在加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上，各院區(qū)間應(yīng)當(dāng)互認(rèn)檢查檢驗結(jié)果，減少患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建立多院區(qū)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺，形成多院區(qū)間處方流動、藥品共享與配送機(jī)制。

（四）統(tǒng)一高效運營管理。以公立醫(yī)院為整體，專門設(shè)置統(tǒng)一部門對不同院區(qū)間財務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營，并加強(qiáng)內(nèi)部審計工作。建立完善不同院區(qū)統(tǒng)一的人事管理制度。實行人員崗位管理，實現(xiàn)不同院區(qū)間人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。完善與多院區(qū)管理相適應(yīng)的績效管理與考核制度，主院區(qū)和分院區(qū)的工作量同等作為職稱晉升、定期考核等的依據(jù)。針對不同院區(qū)對應(yīng)發(fā)展階段，可適當(dāng)予以支持傾斜，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

（五）互聯(lián)共享數(shù)據(jù)信息。統(tǒng)籌規(guī)劃建設(shè)多院區(qū)間互聯(lián)共享的信息化平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量管理等信息數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。利用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)，提升管理效能。

（六）塑造優(yōu)秀醫(yī)院文化。加強(qiáng)不同院區(qū)間醫(yī)院文化建設(shè)，使用相同院訓(xùn)、院徽，增進(jìn)文化認(rèn)同，提升文化內(nèi)涵，形成積極向上的醫(yī)院文化氛圍。建立保護(hù)關(guān)心愛護(hù)醫(yī)務(wù)人員長效機(jī)制，保障不同院區(qū)醫(yī)務(wù)人員公平享有合法權(quán)益。加強(qiáng)醫(yī)院安全防范，強(qiáng)化人防、技防、物防建設(shè)，維護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全。

四、強(qiáng)化組織實施

（一）加強(qiáng)組織管理。統(tǒng)籌推進(jìn)公立醫(yī)院多院區(qū)發(fā)展是促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容的有效措施。各級衛(wèi)生健康行政部門要充分認(rèn)識其重要意義，切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和部門協(xié)調(diào)。省級衛(wèi)生健康行政部門是統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院分院區(qū)建設(shè)的**責(zé)任人，“誰審批、誰負(fù)責(zé)”，務(wù)必按照區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源、醫(yī)療需求實際情況統(tǒng)籌規(guī)劃、嚴(yán)格準(zhǔn)入、強(qiáng)化監(jiān)管。同時，按照本通知要求，細(xì)化工作要求、實化管理辦法，確保工作順利開展。

（二）加強(qiáng)督查評估。省級衛(wèi)生健康行政部門要通過調(diào)研、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)展，指導(dǎo)有序推進(jìn)多院區(qū)建設(shè)。要建立與多院區(qū)管理相適應(yīng)的評估機(jī)制，綜合評估質(zhì)量、安全、效率、經(jīng)濟(jì)與社會效益等因素，完善績效考核方法，根據(jù)考核評估情況及時調(diào)整建設(shè)方案。

（三）加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。要開展針對行政管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、形成共識。及時總結(jié)推廣有益經(jīng)驗，發(fā)揮典型帶動作用。要充分發(fā)揮公共媒體作用，加強(qiáng)對多院區(qū)建設(shè)促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容的宣傳，提高社會認(rèn)可度和支持度，營造良好社會氛圍。