醫(yī)保局發(fā)文，解決耗材企業(yè)回款！

來源 |   賽柏藍器械

撰文 |   以南

耗材集采砍價之下，以往較長的回款周期已不適用當下情況。帶量以及線上采購成為主流之后，醫(yī)院在回款鏈條上正在失去控制權(quán)，取而代之的是醫(yī)保與企業(yè)的直接結(jié)算。

01、實行直接結(jié)算，建立周轉(zhuǎn)金制度

近日，江西省醫(yī)保局發(fā)布《江西省關(guān)于推動藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實施意見（征求意見稿）》，要求對中選藥品和耗材實行直接結(jié)算。

意見稿提出，中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款實行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，建立健全周轉(zhuǎn)金制度，具體由醫(yī)療保障部門通過帶量采購周轉(zhuǎn)金代保管賬戶與藥品和醫(yī)用耗材供貨企業(yè)（生產(chǎn)企業(yè)或配送企業(yè)）按月對中選藥品和醫(yī)用耗材的采購貨款進行直接結(jié)算。

直接結(jié)算不改變醫(yī)療機構(gòu)的采購結(jié)算主體責任。建立健全平臺網(wǎng)上貨款結(jié)算制度，完善平臺功能設(shè)置，有序推進線上結(jié)算，提高貨款結(jié)算效率。

不僅江西省，近日，海南省醫(yī)保局發(fā)布《海南省藥品掛網(wǎng)采購實施方案的通知》，其中也提到了直接結(jié)算問題。

文件第十二條提到，探索通過醫(yī)?；鹬苯又Ц兜确绞竭M行藥款結(jié)算，建立適應(yīng)海南自貿(mào)港建設(shè)的藥品結(jié)算機制，逐步化解醫(yī)藥企業(yè)回款難問題。

海南省要求醫(yī)藥機構(gòu)作為貨款結(jié)算**責任單位，按規(guī)定與醫(yī)藥企業(yè)及時結(jié)算，各級醫(yī)療保障部門通過采購平臺共享藥品采購、支付、結(jié)算數(shù)據(jù)、強化醫(yī)藥采購、貨款結(jié)算、醫(yī)保支付一體化監(jiān)管。

以上兩份文件中，雖然醫(yī)院仍然是結(jié)算主體責任單位，但在醫(yī)保與企業(yè)直接對接的前提下，回款效率和監(jiān)管級別都將有明顯提升。

02、多省發(fā)文，直接結(jié)算被下“*后通牒”

隨著多省從探索走向?qū)嵭校苯咏Y(jié)算正逐漸成為回款主流方式，回款中醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)的三角關(guān)系被打破。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》提出，推進并規(guī)范醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標準與集中采購價格協(xié)同機制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥采購的主導模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店參與集中帶量采購。

國家層面指出方向后，多地已開始向醫(yī)療機構(gòu)施加壓力，包括規(guī)定預付比例、建立預警機制等，*終目的是醫(yī)保基金直接結(jié)算全面推行。

日前，山東醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進一步加強醫(yī)藥集中采購監(jiān)管工作的通知》，直接結(jié)算開始“清零計劃”。

山東要求，各級公立醫(yī)療機構(gòu)要全面落實集中帶量采購醫(yī)藥貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作，堅決杜絕拖欠醫(yī)藥企業(yè)貨款行為。各地要盡快實現(xiàn)未開展集采藥品醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)清零目標。

各級醫(yī)保部門將開展直接結(jié)算情況與醫(yī)療機構(gòu)資金撥付、結(jié)余留用考核等掛鉤，對于拒不開展直接結(jié)算工作的醫(yī)療機構(gòu)，要采取約談、公開通報等措施，確保實現(xiàn)“應(yīng)納盡納”。

去年8月，山東省醫(yī)保局等四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實施方案的通知》，這也是全國首份在省級明確全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的文件。山東省明確，2025年全面推行醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

醫(yī)保直接結(jié)算已經(jīng)成為多個帶量采購聯(lián)盟的主要回款方式。

今年5月，遼寧省發(fā)布《2022年醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材集中帶量采購實施方案》，其中提到，本項目采取醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算貨款或預付金結(jié)算貨款兩種方式，如果采取預付金結(jié)算的方式，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按不低于醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年度協(xié)議采購總金額的50%預付給醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，貨款在交貨驗收合格后的次月底前結(jié)算完畢。

4月，天津市落實國家藥品集中采購工作小組辦公室發(fā)布《關(guān)于落實京津冀“3+N”醫(yī)藥采購聯(lián)盟人工晶體類、骨科創(chuàng)傷類和吻合器類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購和使用工作的通知》，要求三大品類中選落地實行醫(yī)保直接結(jié)算政策。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)采購中選產(chǎn)品數(shù)量，在到貨確認30個工作日內(nèi)將貨款撥付供貨企業(yè)。在采購周期內(nèi)，超過協(xié)議采購量的部分，生產(chǎn)企業(yè)繼續(xù)按照中選價格供應(yīng)的，醫(yī)?；鹄^續(xù)按時結(jié)算貨款。對當月醫(yī)?；鸩蛔阋灾Ц夺t(yī)療機構(gòu)結(jié)算貨款的，由醫(yī)療機構(gòu)自行結(jié)算。

據(jù)不完全統(tǒng)計，按照京津冀“3+N”聯(lián)盟數(shù)量，這次應(yīng)該是醫(yī)保直接結(jié)算落地的**范圍所及。

對于直接結(jié)算，政策逐漸由“鼓勵”“推進”“有條件”向“全面實行”階段變化，回款難解決力度逐漸加大。

隨著多省的不斷加入，醫(yī)保基金直接結(jié)算又將被推進到一個新的緯度。

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