中國村醫(yī)看病仍靠聽診器誤診頻發(fā) 設備亟待升級

　　記者在廣東、福建、上海、四川、廣西、內蒙古等地調研了解到，在一些仍然依靠“聽診器、血壓計、體溫表”等“老三樣”看病的村，村民不滿意，村醫(yī)生存艱難；而配備較先進醫(yī)療設備的村，村民信任感增強，村醫(yī)積極性提高。村醫(yī)們希望，國家在農村衛(wèi)生體系建設中，盡快使“老三樣”升級成血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查的“新三樣”，促進村級醫(yī)療水平跨越式提升。

　　“看病靠"老三樣"*怕誤診”

　　記者在十余省市區(qū)采訪發(fā)現，在廣大農村尤其是欠發(fā)達地區(qū)農村衛(wèi)生所，“聽診器、血壓計、體溫表”等俗稱“老三樣”的醫(yī)療設備依然在許多地方“包打天下”，越來越難以滿足村民的看病需求。

　　馮昌文在福建省寧德市的蕉城區(qū)洋中鎮(zhèn)莒溪村行醫(yī)40多年，曾經發(fā)生的一起誤診讓他至今心有余悸。一位80歲的村民身體不舒服，在衛(wèi)生所看了幾天病情突然惡化，送到大醫(yī)院才發(fā)現是心肌梗塞。

　　“看到老人暈厥，我的腦海里立即蹦出"誤診"兩字，冷汗一下子就出來了，當時要有一臺能檢查心電圖的設備該多好！”

　　對許多村醫(yī)來說，醫(yī)患糾紛像是一片揮之不去的陰影。33歲的四川眉山市白馬鎮(zhèn)萬坡村村醫(yī)方雪峰中專畢業(yè)，她算得上是白馬鎮(zhèn)*年輕的村醫(yī)了。方雪峰說：“每次聽到發(fā)生醫(yī)患糾紛、村民打砸診所的消息，我都有些心酸。哪個醫(yī)生不想看好病呢？可村里確實缺醫(yī)療設備?。　?/p>

　　記者走進位于廣西南部山區(qū)合浦縣曲樟鄉(xiāng)樟木村衛(wèi)生所，映入眼簾的是一張掉了漆的舊木桌，上面擺著一把大算盤，一個簡易柜臺，一堆中藥箱子。除了頭頂的電燈，這里很難感受到現代科技的氣息。兩鬢斑白的村醫(yī)張清豹正戴著老花鏡給一個襁褓中的嬰兒聽診。“除了"老三樣"，我連老人*需要的吸氧機都沒有?！崩蠌垷o奈地說。

　　江西省南昌縣小藍開發(fā)區(qū)瀝山村衛(wèi)生所醫(yī)生張華告訴記者：“許多 村 衛(wèi) 生 所 缺 乏 做 血 液 檢 查 的 設備，連感冒都難以區(qū)分是普通的傷風著涼，還是細菌感染，做不到對癥下藥。讓村民覺得我們村醫(yī)連個感冒都治不好，這種印象一旦形成就很難扭轉。”

　　合浦縣曲樟鄉(xiāng)井山村衛(wèi)生所村醫(yī) 黃 在 興 告 訴 記 者 ， 衛(wèi) 生 部 于1994年印發(fā)《醫(yī)療機構基本標準(試行)》通知，其中規(guī)定村衛(wèi)生所必要配備的診療工具包括聽診器、體溫計、血壓計，俗稱“老三樣”。這個標準沿用18年至今，越來越難以滿足基層百姓看病的需求。

　　黃在興說：“農村*需要的就是實用、便于操作的醫(yī)療設備，能做血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理。讓“老三樣”升級成"新三樣"，我們就有能力守住農民看病就醫(yī)的**道關口。”

　　“新三樣”推動農村醫(yī)療環(huán)境大變樣

　　記者走訪發(fā)現，近年來隨著國家農村衛(wèi)生體系建設步伐加快，農村衛(wèi)生所硬件水平總體有了較大提升。在一些配備了中國科學院“海云工程”研制的“新三樣”等實用醫(yī)療設備的村衛(wèi)生所，門診量大幅度增加，醫(yī)生的積極性也明顯提高。

　　村民看病成本降低，村醫(yī)收入上升。蘭建華是寧德市金涵畬族鄉(xiāng)金涵村的村醫(yī)，*近半年來，先進醫(yī)療設備進村給他的診所帶了一股春風。

　　“這套設備操作很簡單，不僅可以做很多健康檢查，費用也比城里減少一半左右。有的村民在我這里查完還特意跑到城里復診，發(fā)現很準確?！?蘭建華說，“現在大家都愿意來看病了，門診量增加了3成以上。村民花錢少，村醫(yī)收入多，這才是"雙贏"?！?/p>

　　醫(yī)患風險下降，村醫(yī)“底氣”增加。記者采訪了解到，村醫(yī)的診斷水平隨著先進醫(yī)療設備的增多顯著提高，醫(yī)患風險下降使村醫(yī)看病時少了很多后顧之憂。

　　曾經因誤診而心有余悸的村醫(yī)馮昌文如今底氣足了許多，他告訴記者：“去年底村里配上了多功能體檢設備，不僅能查血尿，心電圖也能測了。后來我又遇到一位77歲的村民胸口痛，做了心電圖后發(fā)現有心房顫動，及時送到了上級醫(yī)院，沒有耽誤治療。村民們對我的信任大大提高了。”

　　村民健康有保障，醫(yī)療信息化有抓手。上海嘉定工業(yè)園區(qū)雨化村衛(wèi)生服務站去年將“老三樣”升級，由政府統(tǒng)一配備了基礎檢查診療設備。村醫(yī)騰百求說：“借助這套設備，全村建起了1600多份村民電子健康檔案，將200多名高血壓、糖尿病等慢性病患者納入日常健康管理，很受村民歡迎?！?/p>

　　48歲的內蒙古自治區(qū)烏審旗圖克鎮(zhèn)陶報村村醫(yī)齊木格蘇認為：“醫(yī)療信息化要真正覆蓋農村，村衛(wèi)生所就必須配備具有一定科技含量的醫(yī)療設備，不然村醫(yī)做不了檢查，收集不到基礎數據，信息化就是"空中樓閣"。”

　　期待“新三樣”在基層大面積推廣

　　廣東、四川、內蒙古等地的村醫(yī)告訴記者，1994年確定“老三樣”為農村衛(wèi)生所必備的診療工具時，我國經濟社會發(fā)展水平還比較低。近20年來，我國經濟社會有了巨大發(fā)展，農民的健康訴求越來越高。在廣大農村配備具有一定科技含量的醫(yī)療設備，并不超前，也不會加重農民負擔。各地的村醫(yī)們期待通過各種優(yōu)惠政策，讓“新三樣”成為農村衛(wèi)生所必備的診療設備，讓農民群眾的看病環(huán)境得到更大改善。

　　財政支持、醫(yī)保傾斜，推動“新三樣”進村。記者在福建寧德市蕉城區(qū)采訪了解到，蕉城區(qū)4個鄉(xiāng)鎮(zhèn)36個村衛(wèi)生所配備了能做血常規(guī)、尿常規(guī)和心電圖的多功能健康檢查設備。為了讓廣大群眾受益，蕉城區(qū)向福建省衛(wèi)生廳爭取到政策支持，把這36個村衛(wèi)生所納入新農合定點門診，村民檢查費用可以通過新農合報銷。

　　一些村醫(yī)給記者算了這樣一筆賬：按平均2500-3000人口設立一個村級中心衛(wèi)生所，大約一次性投資中國科學院“全民低成本健康海云工程”研制的“新三樣”等診斷設備及醫(yī)患交互服務平臺需要6.5萬-7萬元，人均24元。按照一個地級市1000個村估算，共計投入近7000萬元。這樣的投入只相當于進口國外同類產品價格的五分之一，在當前我國經濟發(fā)展的形勢下，多數地區(qū)是完全可以接受的。

　　遼寧省彰武縣阿爾鄉(xiāng)鎮(zhèn)阿爾鄉(xiāng)村村醫(yī)梁春榮說，如果能確保村衛(wèi)生所成為新農合定點門診，“新三樣”的使用效率還會大大提高。

　　創(chuàng)新籌資渠道，發(fā)揮金融資本和民間資本優(yōu)勢，加速“新三樣”推廣。對于財政壓力較大的地區(qū)，可以充分發(fā)揮金融資本和民間資本的優(yōu)勢，推動先進醫(yī)療設備進村。記者在福建寧德市采訪時，華融建信投資(控股)集團旗下華永投資集團有限公司正與寧德市政府洽談有關一千多個村衛(wèi)生室“新三樣”替代“老三樣”所需資金的投資合作事宜。華融建信投資(控股)集團董事局主席李勇說：“能夠用科技手段提高農村基層醫(yī)療機構的服務水平，破解廣大農民看病難、看病貴難題，是利國利民的國家之需。華融建信將在全國范圍助推"海云工程"的全面落實?！?/p>

　　記者采訪了解到，為農村醫(yī)療機構提供先進檢查設備是重大民生工程，也是難得的商機。多家大型金融機構和一些民間資本也看到農村醫(yī)療市場的潛力，希望進入這個市場。村醫(yī)們認為，如果采取企業(yè)購買“新三樣”等醫(yī)療設備租賃給政府的形式，將會緩解地方政府的財政壓力。這需要出臺鼓勵政策，允許進一步發(fā)揮金融資本和民間資本的作用。

　　為村醫(yī)提供技術服務，確保“新三樣”發(fā)揮作用。多位使用過先進檢查設備的村醫(yī)反映，新設備易操作、檢測結果準確，但一旦發(fā)生技術故障，村醫(yī)自身很難解決。內蒙古準格爾旗沙圪堵鎮(zhèn)福路村村醫(yī)劉軍說：“一旦發(fā)生技術故障，再好的設備也發(fā)揮不了作用，希望在推廣新設備的同時，做好配套服務，避免新設備成為擺設?！?/p>

　　劉軍建議，允許研發(fā)“新三樣”等實用醫(yī)療設備的中科院等大型單位隨“新三樣”產品配備醫(yī)科院校大專以上學歷、本地戶籍的村醫(yī)助理，在幫助村醫(yī)順利使用“新三樣”等的同時，熟悉村醫(yī)崗位，逐步成為老村醫(yī)的接班人。