醫(yī)用耗材價(jià)格虛高狀況解析

　　一方面，醫(yī)用耗材價(jià)格虛高尚未得治；另一方面，對(duì)耗材的濫用現(xiàn)象又俯拾皆是。在一條完整的利益鏈條上，需要管控的不僅僅是產(chǎn)品定價(jià)——

　　制動(dòng)的剎車從何踩起  
——醫(yī)用耗材價(jià)格虛高狀況解析（下）

　　失控的支架

　　誘導(dǎo)該做搭橋的患者放支架，是支架濫用的表現(xiàn)之一?！坝行┽t(yī)生會(huì)對(duì)患者說(shuō)，做搭橋要開(kāi)胸，放支架創(chuàng)傷小，你自己來(lái)決定吧?！?*心臟病專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)主任委員胡大一說(shuō)，如此誘導(dǎo)患者，在醫(yī)院心內(nèi)科并不是個(gè)別現(xiàn)象。一般而言，很少有病人需要放3個(gè)以上的心臟支架，可我國(guó)有不少病人卻被放了10個(gè)以上。

　　胡大一說(shuō)，選擇搭橋還是支架，應(yīng)經(jīng)過(guò)心內(nèi)科和心外科專家共同會(huì)診，根據(jù)具體病情來(lái)決定。國(guó)際上，支架和搭橋手術(shù)的比例是71~81，但在中國(guó)，這個(gè)比例高達(dá)121。

　　在心?；颊叩摹白锓秆堋迸c無(wú)關(guān)血管中同時(shí)放支架，也是支架濫用的表現(xiàn)之一。胡大一指出，根據(jù)近年大量臨床研究的證據(jù)，國(guó)內(nèi)外指南一致認(rèn)為，對(duì)心肌梗死患者的急性期治療應(yīng)限于開(kāi)通引起心肌梗死的病變血管，即“罪犯血管”，而對(duì)患者同時(shí)存在的其他病變血管應(yīng)在病情穩(wěn)定后再做評(píng)估，酌情處理。但現(xiàn)在不少臨床醫(yī)生“畢其功于一役”，在和梗死無(wú)關(guān)血管的狹窄部位也放入支架。

　　該用裸支架的，卻用藥物支架，是支架濫用的又一表現(xiàn)形式。裸支架價(jià)格只有藥物支架的一半左右。胡大一說(shuō)，在搶救急性心肌梗死患者時(shí)，開(kāi)通梗死相關(guān)血管時(shí)使用藥物支架和裸支架，在效果上并沒(méi)有顯著差別?！澳壳埃澜缍荚谄毡槭褂脙r(jià)格低的裸支架，美國(guó)裸支架使用量占支架使用總量的20%~30%，歐洲國(guó)家占50%左右。而在我國(guó)2009年使用的24萬(wàn)個(gè)支架中，裸支架比例僅為3.3%。這一方面是由于裸支架價(jià)格低、利潤(rùn)薄，企業(yè)方面缺乏產(chǎn)銷的積極性，另一方面則是因?yàn)獒t(yī)院方面不愿訂貨?！焙笠徽f(shuō)。

　　中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會(huì)外科植入物專業(yè)委員會(huì)理事長(zhǎng)姚志修表示，醫(yī)療耗材的濫用在骨科也表現(xiàn)得十分明顯，如一位26歲的女性患者只需股骨上打孔減輕髓內(nèi)壓力即可治愈疼痛，但卻被醫(yī)院要求做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！安粌H一些一般醫(yī)院、一般醫(yī)生這么做，一些名醫(yī)院名醫(yī)生也這么做?！?/p>

　　利益鏈該從哪斷起

　　心臟介入治療中的耗材使用不規(guī)范并非與生俱來(lái)。據(jù)胡大一介紹，我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)80年代開(kāi)始引入冠心病介入治療，但*初只是簡(jiǎn)單的球囊擴(kuò)張術(shù)，能開(kāi)展的醫(yī)院十分有限，所用耗材不向患者單獨(dú)收費(fèi)，球囊和導(dǎo)管也可重復(fù)使用。近年來(lái)，隨著支架植入術(shù)和藥物支架的逐步引進(jìn)，介入治療的成功率越來(lái)越高。但因耗材費(fèi)用昂貴，支架手術(shù)變得有利可圖，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)均系于同一利益鏈條之中。

　　在這條完整的利益鏈條上，需要管控的不僅僅是產(chǎn)品定價(jià)，還有使用產(chǎn)品的行為。胡大一表示，當(dāng)務(wù)之急是發(fā)揮行業(yè)自律的作用，召集相關(guān)學(xué)科專家，共同為心臟介入治療制定規(guī)范和指南，明確哪些患者該做，用什么方法做，做到什么程度。同時(shí)，政府監(jiān)管部門也應(yīng)切實(shí)監(jiān)察不規(guī)范醫(yī)療行為。

　　外部環(huán)境因素同樣不可忽視。駐廣東省衛(wèi)生廳紀(jì)檢組組長(zhǎng)亓玉臺(tái)在一次會(huì)議上說(shuō)，他曾經(jīng)看到過(guò)藥企舉辦的“公關(guān)培訓(xùn)班”的教材，里面詳細(xì)劃分了藥劑科主任的6大類型，歸納了如何讓醫(yī)生同意開(kāi)方的9種辦法，而這些都是長(zhǎng)期在一線和醫(yī)生打交道的醫(yī)藥代表的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)?！罢沾宿k理，恐怕沒(méi)有幾個(gè)醫(yī)生能頂?shù)米?。?/p>

　　衛(wèi)生行政部門的一位官員表示，衛(wèi)生部門已經(jīng)在協(xié)調(diào)司法部門，加大對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂案件中行賄方的懲辦力度。同時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行行賄企業(yè)“黑名單制度”，對(duì)于被列入地區(qū)商業(yè)賄賂不良記錄的企業(yè)，堅(jiān)決取消其2年內(nèi)在當(dāng)?shù)貐⑴c藥品采購(gòu)?fù)稑?biāo)的資格。

　　用好醫(yī)保的力量

　　醫(yī)用耗材價(jià)格虛高和濫用頑癥難治，讓不少有識(shí)之士把目光轉(zhuǎn)向醫(yī)保去尋藥方。姚志修說(shuō)，醫(yī)保部門是患者利益的代言人，應(yīng)在價(jià)格談判中為患者爭(zhēng)取權(quán)益。雖然一些地方在這方面有所嘗試，更為成熟的經(jīng)驗(yàn)和做法恐怕還要向別的國(guó)家或地區(qū)尋找。

　　新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，醫(yī)生如果為不需要放支架的病人放支架，或者為患者放3個(gè)以上支架，必須向?qū)ｉT委員會(huì)陳述理由。如果醫(yī)生沒(méi)有給出合理的理由，不僅醫(yī)保部門將拒付費(fèi)用，醫(yī)生的行醫(yī)資格也會(huì)受到質(zhì)疑。胡大一認(rèn)為，我國(guó)醫(yī)保部門也應(yīng)按照各學(xué)科診療規(guī)范給予報(bào)銷，并拒付過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的費(fèi)用。

　　一位衛(wèi)生行政官員表示，只有在實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi)的前提下，改革醫(yī)保支付方式，實(shí)行臨床路徑管理基礎(chǔ)上的單病種付費(fèi)及總額預(yù)付制，才能激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，抑制過(guò)度醫(yī)療。

　　姚志修以我國(guó)臺(tái)灣為例。他說(shuō)，臺(tái)灣醫(yī)保部門就規(guī)定了很低的人工髖關(guān)節(jié)價(jià)格，雖然多數(shù)外國(guó)公司不能接受，但一家名為Zimmer的公司為保持其市場(chǎng)地位接受了。公司靠用量大來(lái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)平衡，*終受益的則是患者。這樣的做法也值得我們借鑒。